黃 彥,董彩梅,譚江紅,田艷珍,王 浪,朱小玲

慢性病是指不構成傳染,具有長期積累形成疾病形態(tài)損害的疾病總稱[1]。近年來,我國居民健康水平提高,人口老齡化進程加速發(fā)展。由于機體功能下降,老年人成為慢性病患病率最高的人群。其中,農(nóng)村老年人慢性病患病率更是逐年增加,給病人、家屬及社會都造成了一定的壓力[2],有效的自我管理是慢性病管理的助推器[3-4]。本研究對株洲某地456例農(nóng)村老年慢性病居家病人的自我管理水平進行調(diào)查并分析其影響因素,旨在為農(nóng)村老年慢性病居家病人制定針對性健康干預措施和教育方案、提高其自我管理水平提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法,于2022年6月—11月從株洲市某地隨機抽取1個鎮(zhèn)的456例老年慢性病居家病人作為研究對象。納入標準：1)湖南省基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)中年齡≥60歲的居家(非住院)病人;2)已被二級及以上醫(yī)院確診患有慢性病且需要長期治療的病人;3)調(diào)查前3個月內(nèi)有慢性病用藥經(jīng)歷的病人;4)意識清楚,能與研究人員有效溝通且自愿參與本項研究者。排除標準：生活不能自理的病人。本研究經(jīng)湖南師范大學倫理委員會審查并批準后開展研究(審批號：2022308)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

自行設計一般資料調(diào)查表,包括性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)保情況、居住情況、患病種類及年限、獲得健康知識主要途徑、每天口服藥種類及次數(shù)等。

1.2.2 慢性病自我管理研究測量表

該量表由美國的Lorig等[5]研發(fā),主要用于測評病人慢性病自我管理能力。該量表由自我管理行為和自我效能2個分量表組成。其中,自我管理行為包括運動鍛煉(6個條目)、認知癥狀管理(6個條目)、與醫(yī)生溝通(3個條目)3個維度。運動鍛煉維度每個條目采用 Likert 5級評分法,“沒有做”到“每周>3 h”計0～4分;認知癥狀管理和與醫(yī)生溝通維度每個條目采用 Likert 6級評分法,“從來不”計0分,“幾乎不”計1分,“曾有時”計2分,“經(jīng)?！庇?分,“幾乎每次”計4分,“總是”計5分。自我效能分量表采用視圖模擬法,其中“毫無信心”計1分,“完全有信心”計10分,各條目平均分反映自我效能水平。兩個分量表相加得分越高代表病人自我管理能力越好。量表各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.72～0.75,重測信度0.65～0.89。

1.2.3 老年慢性病病人安全用藥的知識問卷

采用向桂萍[6]設計的老年慢性病病人安全用藥知識問卷評價老年慢性病病人對安全用藥知識的掌握程度。該問卷包括藥物基本知識、老年人用藥特點及原則、藥物不良反應的認識及處理、遵醫(yī)囑用藥、藥物的管理5個維度。各條目回答“是”計1分,回答“否”或“不確定”計0分,總分0～17分,得分越高表明病人安全用藥知識掌握得越多。該問卷重測信度為0.868。

1.2.4 老年慢性病病人健康賦權量表

采用楊陽[7]設計的老年慢性病病人健康賦權量表,包括責任信念、獲取支持、增長知識、參與治療、重建自我5個維度,各條目采用Likert 5級計分法,從“非常不同意”到“非常同意”依次計1～5分, 得分越高,表明病人對該條目越認同。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.927。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查員同質化培訓,質量控制員及時核對、發(fā)現(xiàn)問題后反饋給調(diào)查員,核實糾正。發(fā)放調(diào)查問卷470份,回收有效問卷456份,有效回收率為97.02%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 一般資料

本研究共調(diào)查456例農(nóng)村老年慢性病居家病人,年齡為60～89(72.27±5.65)歲;其中已婚336例,未婚、離異、喪偶120例;與配偶同住304例,其他居住方式152例;學歷為小學及以下344例,初中及以上學歷112例;獲取健康知識主要途徑是通過醫(yī)務人員的286例,通過手機、電視、報紙、講座的共170例。456例農(nóng)村老年慢性病居家病人自我管理得分為2.00～47.83(21.69±8.22)分,其中運動鍛煉為(2.36±2.54)分,認知癥狀管理為(9.19±4.95)分,與醫(yī)生溝通為(4.72±2.38)分;自我效能平均得分為(5.42±2.14)分。單因素分析顯示,性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、人均月收入、居住情況、患慢性病種類、獲取健康知識主要途徑、每天用藥次數(shù)對農(nóng)村老年慢性病居家病人自我管理有影響(P<0.05),見表1。

表1 株洲某地農(nóng)村老年慢性病居家病人自我管理單因素分析 單位：分

2.2 相關性分析

農(nóng)村老年慢性病居家病人自我管理總分與安全用藥總分、健康賦權總分均呈正相關(r值分別為0.474,0.404,均P<0.01)。

2.3 多因素分析

以自我管理總分為因變量,將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量進行逐步回歸分析,變量賦值見表2。結果顯示,安全用藥、健康賦權、婚姻狀況、文化程度、居住情況、獲取健康知識主要途徑、患慢性病種類是農(nóng)村老年慢性病居家病人自我管理的影響因素(P<0.05),見表3。

表2 變量賦值情況

表3 株洲某地農(nóng)村老年慢性病居家病人自我管理的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 株洲某地農(nóng)村老年慢性病居家病人自我管理水平不高

本研究對象自我管理行為不理想,表現(xiàn)在運動鍛煉不夠、認知癥狀管理不強以及與醫(yī)生的溝通行為不佳3個方面。自我效能得分高的研究對象,自我管理水平也高,原因可能是自我效能可以激發(fā)病人對自我管理的信心,促進病人主動提高自我管理能力,改善慢性病管理效果[8]。

3.2 株洲某地農(nóng)村老年慢性病居家病人影響因素分析

3.2.1 婚姻狀況

已婚病人的自我管理水平高于未婚、喪偶和離異病人?？赡苁窃从谥袊鴤鹘y(tǒng)文化,配偶是病人最親密的支持者和照護者。良好的婚姻家庭會增加病人積極應對疾病的能力。徐衛(wèi)剛等[9]也得出了相似的研究結論,有無伴侶是影響自我管理行為的重要因素之一。因此,相關從業(yè)人員一方面可以提示農(nóng)村老年慢性病居家病人的配偶要主動參與病人的自我管理。另一方面,加強關注沒有伴侶照顧的獨居老年慢性病病人。

3.2.2 文化程度

研究對象文化程度越高,自我管理總分和各維度得分越高?？赡茉蚴俏幕潭雀叩牟∪?越能與親人、朋友、同事、鄰居、衛(wèi)生保健工作者等進行有關健康的高質量溝通。他們也具有更強的認知癥狀管理意識。在與醫(yī)生溝通方面,也能積極咨詢醫(yī)生。所以,基層醫(yī)療衛(wèi)生保健工作人員應先了解病人的學歷水平,運用通俗易懂的語言讓農(nóng)村老年慢性病居家病人充分認識到自我管理的好處。

3.2.3 居住情況

與配偶(子女)同住的病人表現(xiàn)出較高的自我管理水平。原因可能是：獨居老年病人長時間缺乏照顧和陪伴,而與配偶(子女)同住的病人,因為有親人的照顧和督促,更容易實施自我管理行為;此外,獨居的老年慢性病病人有著更高的焦慮、抑郁水平,更易發(fā)生睡眠障礙,生活質量也較差[10]。因此,醫(yī)務工作者在對農(nóng)村老年慢性病居家病人進行健康教育與隨訪過程中,應更關注獨居老人的現(xiàn)狀,聯(lián)系親屬,加強對獨居慢性病病人的關懷與支持;住養(yǎng)老機構者,應聯(lián)系相關基層醫(yī)務人員定期上門服務與隨訪,鼓勵獨居病人積極參與集體活動,提升自我管理水平。

3.2.4 患慢性病種類

慢性病共病為患2種及以上的慢性疾病[11]。研究對象患病種類越多,自我管理總分越高。這和郭姣姣等[12]的研究結果相反,原因可能是：1)患2種病以上的病人,因疾病多樣性,在療護疾病的過程中會通過多種途徑去學習相關疾病知識,了解治療方案,以此來幫助自己更好地管理疾病。2)“久病成良醫(yī)”,共病病人由于患病時間長,種類多且疾病處在動態(tài)變化的狀態(tài)。常需要按照計劃監(jiān)測自己的血糖、血壓等指標,也會隨時關注自己的身體情況。

3.2.5 獲取健康知識的主要途徑

研究對象運用智能手機獲取健康知識,其自我管理得分高于其他病人?？赡茉蚴牵?)近年來,健康類應用程序(App)、小程序、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、專家線上咨詢等新形式不斷出現(xiàn),通過智能手機獲取健康知識可突破時間、空間與人力的限制[13]。2)運用手機獲取健康知識,無需外出且手機內(nèi)傳播的知識喜聞樂見,容易接受。但獲取健康知識最廣泛的途徑來源于醫(yī)務人員。因此,三級醫(yī)院應發(fā)揮管理優(yōu)勢與技術優(yōu)勢,落實“醫(yī)聯(lián)體”“護聯(lián)體”建設[14],使優(yōu)質資源下沉;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室應發(fā)揮人力優(yōu)勢和地理位置優(yōu)勢,落實村醫(yī)巡診制度,使下沉的技術落戶家庭[15]。

3.2.6 安全用藥

病人通過安全合理的用藥,有助于自身健康的恢復,從而主動對疾病進行自我管理[16]。畢浩然等[17]發(fā)現(xiàn)規(guī)范用藥行為、合理安全使用藥物可提高老年人慢性病自我管理水平與疾病治療效果。但本研究對象只有在身體明顯不舒服時才會吃藥,且他們大多不會定期去醫(yī)院復查。提示確保病人安全用藥不僅是醫(yī)護人員的責任和義務,還需要病人自身的參與。

3.2.7 健康賦權

健康賦權在不同領域、不同學科發(fā)揮重要作用,尤其體現(xiàn)在慢性病的管理應用中[18]。本研究結果顯示,農(nóng)村老年慢性病居家病人健康賦權水平越高,自我管理得分就越高,與禚玥等[19]對老年2型糖尿病病人的研究結果一致。健康賦權的應用能幫助病人發(fā)現(xiàn)和發(fā)揮慢性病管理的內(nèi)在潛力,使其更好地承擔自我管理的責任,進而促進病人行為改變[20]。因此,相關機構要關注農(nóng)村老年慢性病居家病人自我管理情況,加強專業(yè)照護和健康指導,激發(fā)自我管理意識與潛能。

綜上所述,醫(yī)護人員應培養(yǎng)農(nóng)村老年慢性病居家病人正確的疾病認知、提高其自我管理意識;醫(yī)療單位和養(yǎng)老機構應制訂個體化自我管理方案、提高其自我管理能力;家庭、國家和社會應完善自我管理支持系統(tǒng),提供良好的管理環(huán)境。此外,本研究僅納入株洲某地的農(nóng)村老年慢性病居家病人作為研究對象,研究結果具有一定局限性。