李 鑫,蘭 星,熊莉娟,林 穎,張 靜,單京京,向利紅

職業(yè)性腰背痛(occupational low back pain,OLBP)是指疼痛區(qū)域在第12肋下緣至臀部以上區(qū)域的疼痛或不適,伴隨或不伴隨下肢放射痛,其作為一種職業(yè)相關(guān)性疾病,以腰背部疼痛和運(yùn)動受限為主要特征,是一種影響職業(yè)人員作業(yè)能力與職業(yè)質(zhì)量的常見疾病[1-2]。該病為護(hù)士群體中最常見的肌肉骨骼系統(tǒng)損傷性疾病,具有高發(fā)病率、高致殘率、低診治率的特點(diǎn)[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì),歐美等發(fā)達(dá)國家護(hù)士群體腰背痛的發(fā)病率為35.0%～80.0%[4-5],此病在我國護(hù)士群體中的發(fā)病率高達(dá)70%以上[6]。研究表明,職業(yè)性腰背痛不僅對護(hù)士群體的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響,還會降低其工作能力,進(jìn)而影響護(hù)理服務(wù)的滿意度,降低護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,嚴(yán)重者還會威脅醫(yī)療安全,已成為護(hù)士出勤率下降甚至離職的主要因素之一[7-8]。隨著麻醉學(xué)科的不斷發(fā)展,麻醉科護(hù)士在保障病人圍術(shù)期安全中起重要的作用[9],麻醉科因其工作環(huán)境相對封閉,照護(hù)對象大多為圍術(shù)期急危重癥病人,大多數(shù)病人缺乏自理能力。麻醉科護(hù)士是職業(yè)性腰背痛的高發(fā)人群。本研究擬通過調(diào)查麻醉科護(hù)士預(yù)防職業(yè)性腰背痛行為現(xiàn)狀,對其影響因素進(jìn)行分析,旨在提高麻醉科護(hù)士預(yù)防職業(yè)性腰背痛的能力,為護(hù)理管理者制定科學(xué)的干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

研究者于2023年2月—3月采用便利抽樣法選取全國部分醫(yī)院的麻醉科護(hù)士作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書,并處于注冊有效期內(nèi);從事麻醉護(hù)理臨床工作年限至少為1年;對本問卷調(diào)查知情同意且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：正在進(jìn)修、規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)、擔(dān)任助理護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)生;因病假、產(chǎn)假、事假等原因不在崗的護(hù)士;不感興趣或拒絕參加本問卷調(diào)查者。內(nèi)容填寫不完整和連續(xù)同一選項(xiàng)的問卷均不符合要求,應(yīng)該剔除。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷調(diào)查表

主要包括麻醉科護(hù)士性別、年齡、學(xué)歷、職稱、婚姻情況、工作時間年限、是否輪值夜班、是否定期進(jìn)行健康鍛煉等內(nèi)容。

1.2.2 護(hù)士預(yù)防職業(yè)性腰背痛行為量表

該量表由Kazemi等[10]于2020年編制,賴先婷等[11]于2022年對該量表進(jìn)行漢化、修訂完善,用于評價臨床護(hù)士職業(yè)性腰背痛預(yù)防行為,中文版量表共6個維度、29個條目,包括知識(4個條目)、態(tài)度(5個條目)、自我效能(5個條目)、強(qiáng)化因素(5個條目)、促成因素(7個條目)及行為(3個條目)。量表除“知識”維度條目正確答案計(jì)5分,錯誤答案或不知道計(jì)1分外,其余條目均采用Likert 5級計(jì)分法, “非常不同意”到“非常同意”計(jì)1～5分或“從不”到 “總是”計(jì)1～5分,總分29～145分,分值越高表示護(hù)士預(yù)防職業(yè)性腰背痛的行為越好?？傮w量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.905,各個維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.618～0.917。

1.3 樣本量

本研究調(diào)查問卷變量數(shù)為29個,一般以自變量條目數(shù)的10～20倍計(jì)算樣本量為宜,再考慮到20%的缺失值,因此樣本量至少應(yīng)為348人。

1.4 調(diào)查方法

研究者雙人核對將問卷?xiàng)l目依次錄入問卷星軟件制作電子問卷,問卷設(shè)有統(tǒng)一的引導(dǎo)語和填寫說明,獲得調(diào)查對象知情同意后將電子問卷鏈接發(fā)送至全國多家醫(yī)院麻醉護(hù)理工作群。為確保問卷內(nèi)容填寫質(zhì)量較高,以匿名形式收集數(shù)據(jù),將題目均設(shè)置為必填項(xiàng),未完整填寫問卷調(diào)查時將無法提交,同一賬號限填寫1次,調(diào)查對象可以通過手機(jī)、平板或電腦PC端等多種途徑進(jìn)行填寫。本次研究共回收問卷調(diào)查396份,剔除不合格問卷調(diào)查13份,共回收有效問卷383份,有效回收率為96.72%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 麻醉科護(hù)士預(yù)防職業(yè)性腰背痛行為狀況

麻醉科護(hù)士預(yù)防職業(yè)性腰背痛行為得分為(94.30±17.77)分,得分率為65.03%,處于中等水平,各維度均分由高到低依次為態(tài)度、自我效能、行為、強(qiáng)化因素、促成因素、知識,詳見表1。

表1 麻醉科護(hù)士預(yù)防職業(yè)性腰背痛行為得分情況 單位：分

2.2 影響麻醉科護(hù)士預(yù)防職業(yè)性腰背痛行為的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示,性別、年齡、工作時間、是否定期進(jìn)行健康鍛煉可能是影響麻醉科護(hù)士預(yù)防職業(yè)性腰背痛行為的因素(P<0.05),見表2。

表2 影響麻醉科護(hù)士預(yù)防職業(yè)性腰背痛行為的單因素分析 單位：分

2.3 麻醉科護(hù)士預(yù)防職業(yè)性腰背痛行為的多因素分析

以麻醉科護(hù)士預(yù)防職業(yè)性腰背痛行為總分為因變量,選取單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量,運(yùn)用多重線性回歸分析進(jìn)行計(jì)算(α=0.05),自變量賦值情況見表3,結(jié)果顯示,性別、工作時間、是否定期進(jìn)行健康鍛煉是影響麻醉科護(hù)士預(yù)防職業(yè)性腰背痛行為的主要因素,見表4。

表3 自變量賦值情況

表4 影響麻醉科護(hù)士預(yù)防職業(yè)性腰背痛行為的多重線性回歸分析

3 討論

3.1 麻醉科護(hù)士預(yù)防職業(yè)性腰背痛行為水平

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳于2019年12月16日發(fā)布的通知[12],麻醉科醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)指南(試行)的要求二級及以上醫(yī)院必須建立麻醉后監(jiān)護(hù)治療病房(anesthesia intensive care unit,AICU)。該通知明確指出,麻醉科護(hù)士需要為手術(shù)后重癥病人提供監(jiān)測與治療護(hù)理工作,這使麻醉科護(hù)士的護(hù)理服務(wù)任務(wù)更重,會增大其發(fā)生職業(yè)性腰背痛行為的可能性。本研究結(jié)果顯示,麻醉科護(hù)士預(yù)防職業(yè)性腰背痛行為得分為(94.30±17.77)分,得分率65.03%,整體處于中等水平,與郭淑萍等[3]對護(hù)士職業(yè)性腰背痛自我管理積極度行為水平的調(diào)查結(jié)果相一致。6個維度中各維度均分由高到低依次為態(tài)度、自我效能、行為、強(qiáng)化因素、促成因素、知識,表明麻醉科護(hù)士對職業(yè)性腰背痛預(yù)防態(tài)度、行為較積極、防護(hù)意識較強(qiáng),但組織環(huán)境支持力度不足且麻醉科護(hù)士職業(yè)性腰背痛相關(guān)知識儲備嚴(yán)重不足。分析其原因可能是：1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏職業(yè)性腰背痛防護(hù)相關(guān)制度及知識培訓(xùn),病區(qū)病人搬運(yùn)設(shè)備配置不足且工作勞動負(fù)荷重都會導(dǎo)致護(hù)士職業(yè)性腰背痛行為的發(fā)生[3];2)我國麻醉護(hù)理專業(yè)相較于國外發(fā)展起步較晚,麻醉護(hù)理從業(yè)人員整體相對年輕,工作經(jīng)驗(yàn)相對缺乏,而且麻醉護(hù)理的職業(yè)繼續(xù)教育和培訓(xùn)體系還有待完善,缺乏職業(yè)防護(hù)的相關(guān)知識[13-14]。由此可見,工作環(huán)境及防護(hù)知識技能不足是導(dǎo)致麻醉科護(hù)士預(yù)防職業(yè)性腰背痛行為水平低的主要外部因素。因此,建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)制訂護(hù)士職業(yè)性腰背痛防護(hù)制度并定期開展培訓(xùn),同時建議護(hù)理管理者根據(jù)麻醉科護(hù)理人員配置、護(hù)理工作量等實(shí)際情況,采取科學(xué)有效的針對性干預(yù)措施,對麻醉科護(hù)士進(jìn)行職業(yè)防護(hù)相關(guān)培訓(xùn)和考核,使其具備一定的腰背痛自我防護(hù)知識和技能。

3.2 麻醉科護(hù)士預(yù)防職業(yè)性腰背痛行為影響因素分析

本研究結(jié)果表明,性別、工作時間、是否定期進(jìn)行健康鍛煉是影響麻醉科護(hù)士預(yù)防職業(yè)性腰背痛行為的主要因素(均P<0.05)。由于男女生理和心理存在的差異性,男護(hù)士更具有體力上的優(yōu)勢,其預(yù)防職業(yè)性腰背痛的行為水平顯著高于女護(hù)士。Mekonnen[15]的研究也表明女護(hù)士職業(yè)性腰背痛自我管理積極水平顯著低于男護(hù)士。因此,應(yīng)加強(qiáng)對女護(hù)士群體的關(guān)注,給予其更多幫助,通過營造積極、安全的職業(yè)防護(hù)氛圍與環(huán)境,促進(jìn)健康行為的正向改變。工作時間越長的麻醉科護(hù)士職業(yè)性腰背痛預(yù)防行為水平越高?？赡芤?yàn)殡S著工作時間年限的增加,職業(yè)性腰背痛患病率越高,當(dāng)腰背部損傷風(fēng)險(xiǎn)明顯增加時長期重復(fù)性的負(fù)重工作使得麻醉科護(hù)士自我防護(hù)態(tài)度、行為、意識和應(yīng)對疼痛自我效能感逐漸增強(qiáng),更趨向于采取積極、主動的應(yīng)對方式促進(jìn)腰背功能健康[16]。低年資麻醉科護(hù)士因?yàn)楣ぷ鲿r間短,其臨床經(jīng)驗(yàn)相對不足,缺乏職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識,容易忽視對職業(yè)性腰背痛的預(yù)防意識,所以低年資麻醉科護(hù)士預(yù)防職業(yè)性腰背痛行為水平相對較低[17]。提示護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對低年資麻醉科護(hù)士職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)的關(guān)注,增強(qiáng)自我防護(hù)意識,進(jìn)而促進(jìn)其腰背痛預(yù)防行為水平的提升。本研究還發(fā)現(xiàn),平時進(jìn)行健康鍛煉的頻率越高,預(yù)防職業(yè)性腰背痛行為水平越高,可能是由于在平時進(jìn)行健康鍛煉的人們自我健康保護(hù)意識較強(qiáng),在平時的工作中也會自主性地注意自身職業(yè)防護(hù)。葉蕾等[18]的研究表明,重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)護(hù)士每周健康鍛煉次數(shù)與腰背痛患病率成反比。平時加強(qiáng)健康鍛煉,有利于增加肌肉耐力和保持韌帶彈性,從而在緊張的工作環(huán)境中,血液循環(huán)系統(tǒng)能夠最大限度發(fā)揮其機(jī)能潛力,以適應(yīng)機(jī)體所承受負(fù)荷的需要[19]。國際運(yùn)動心理學(xué)學(xué)會(ISSP)[20]提出每周進(jìn)行3次及以上,每次20～30 min的健康鍛煉可以增加腰背部肌肉的耐受性和柔韌性,不僅能夠有效預(yù)防腰背痛的發(fā)生,而且也是有效治療腰背痛的方法之一。提醒護(hù)理管理者可以定期組織集體體育鍛煉,充分調(diào)動麻醉科護(hù)士進(jìn)行健康鍛煉的積極性和主動性,且針對骶棘肌和腹肌進(jìn)行訓(xùn)練,以加強(qiáng)脊柱的抗疲勞能力和腹部肌肉的力量,從而減少腰背痛的發(fā)生。

4 小結(jié)

綜上所述,麻醉科護(hù)士預(yù)防職業(yè)性腰背痛行為處于中等水平,其中性別、工作時間及是否定期進(jìn)行健康鍛煉是其主要影響因素。護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)定期組織護(hù)士進(jìn)行職業(yè)防護(hù)和安全知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí),提高麻醉科護(hù)士認(rèn)知并改善其行為,加強(qiáng)其預(yù)防職業(yè)性腰背痛的能力。指導(dǎo)麻醉科護(hù)士進(jìn)行相關(guān)健身操的學(xué)習(xí),預(yù)防職業(yè)性腰背痛的發(fā)生,提升護(hù)士的職業(yè)滿意度,避免因職業(yè)性腰背痛等因素降低護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,保障病人安全和醫(yī)療安全。但是本研究的問卷調(diào)查范圍和問卷調(diào)查樣本量相對較小,可能會導(dǎo)致本研究的結(jié)果代表性相對不足,未來可以進(jìn)行多中心、大樣本、隨機(jī)對照的問卷調(diào)查,開展干預(yù)性的科學(xué)研究,進(jìn)一步完善麻醉科護(hù)士預(yù)防職業(yè)性腰背痛行為相關(guān)探索實(shí)踐。