李文君

（安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，合肥 230031）

引 言

醫(yī)院是一個數(shù)據(jù)信息的重要集聚地[1]，在面對由商業(yè)運營產生的海量財務數(shù)據(jù)時，傳統(tǒng)的財務模型已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的需求。因此，以大數(shù)據(jù)分析為基礎的新型財務模型的發(fā)展成了必然趨勢。將大數(shù)據(jù)分析應用于現(xiàn)代醫(yī)療的整體財務管理中，不僅可以更有效地配置醫(yī)療公共資源，使其發(fā)揮最大效能，提升醫(yī)療的整體效率，還可以在一定程度上提高醫(yī)療的整體管理能力和服務水平，從而更好地實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益[2]。

一、公立醫(yī)院及大數(shù)據(jù)的發(fā)展

（一）公立醫(yī)院的發(fā)展

公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務體系的核心支柱，發(fā)揮著不可或缺的重要保障作用。近年來，我國公立醫(yī)院的數(shù)量持續(xù)增長，這一趨勢主要得益于我國政府對衛(wèi)生事業(yè)的財政投入力度不斷加大。

（二）大數(shù)據(jù)的發(fā)展

近年來，大數(shù)據(jù)技術的迅猛發(fā)展已經(jīng)滲透到各個產業(yè)行業(yè)中，自然也涵蓋了健康醫(yī)療領域。對于公立醫(yī)院這一健康醫(yī)療體系中的核心組成部分而言，大數(shù)據(jù)的應用既有助于管理人員進行科學合理的評估與決策，同時也對現(xiàn)有的公立醫(yī)院管理方式提出了更高的要求和新的挑戰(zhàn)。

（三）公立醫(yī)院財務數(shù)字化改革的意義

1.財務數(shù)字化是公立醫(yī)院財務的發(fā)展趨勢

隨著我國財務管理不斷向智能化邁進，數(shù)字化技術的應用已經(jīng)變得至關重要。對于公立醫(yī)院來說，全面實現(xiàn)財務數(shù)字化管理不僅是一項必要任務，也是一項緊迫的任務。

2.財務數(shù)字化建設是公立醫(yī)院健康發(fā)展的必要條件

當前，我國的綜合國力不斷增強，但公立醫(yī)院在市場經(jīng)濟競爭中卻暴露出其財務管理方面的短板[3]。為了使我國的公立醫(yī)院在全球市場經(jīng)濟競爭中立于不敗之地，需要借助互聯(lián)網(wǎng)的力量，利用數(shù)字化技術，對傳統(tǒng)的管理制度進行徹底的改革。數(shù)字化應該全面推行到醫(yī)院管理的各個維度，使公立醫(yī)院內部財務管理數(shù)字化融入內部管理體系的每個模塊中。通過這樣的方式，我國的公立醫(yī)院將煥發(fā)新的活力，激發(fā)出更多的創(chuàng)新力量和源泉。

二、公立醫(yī)院財務管理現(xiàn)狀分析

（一）公立醫(yī)院簡介

公立醫(yī)院，也稱為地方公立醫(yī)院或由我國政府出錢開辦的公立醫(yī)院，是由地方政府主辦并列入我國預算規(guī)劃建設的醫(yī)療機構。根據(jù)層次劃分，中國公立醫(yī)院主要分為三個層次：一是社區(qū)醫(yī)院，二是縣（區(qū)）級醫(yī)院，三是市級醫(yī)院。

（二）公立醫(yī)院財務信息化管理現(xiàn)狀

當前，由于公立醫(yī)院在建立內部財務信息化體系方面相對滯后，其采用的HIS 信息系統(tǒng)僅應用于醫(yī)院設備與藥品的收費等基礎操作環(huán)節(jié)，未能實現(xiàn)與院部內部財務信息系統(tǒng)的有效連接與整合（見圖1）。此外，該系統(tǒng)也無法與醫(yī)院設備、醫(yī)藥資源等信息系統(tǒng)實現(xiàn)資源的共享與傳遞。長期來看，這種狀況可能會對公立醫(yī)院的財務管理產生不利影響，甚至阻礙公立醫(yī)院的發(fā)展進程。

圖1 公立醫(yī)院HIS 基礎信息系統(tǒng)示意圖

公立醫(yī)院財務管理信息系統(tǒng)的運行模式相對復雜，各個子系統(tǒng)既相互獨立，又存在密切的聯(lián)系[4]。該系統(tǒng)的構建以患者為中心，涵蓋了患者從入院到康復出院的整個治療過程，確保財務管理的高效性和準確性（見圖2）。

圖2 A 醫(yī)院財務信息系統(tǒng)運行流程

（三）大數(shù)據(jù)分析背景下公立醫(yī)院的財務問題現(xiàn)狀

1.公立醫(yī)院管理者對財務數(shù)字化缺乏關注

在當前我國市場經(jīng)濟的大背景下，傳統(tǒng)的財務管理模式顯然已經(jīng)無法適應公共醫(yī)療領域的激烈競爭。盡管部分公立醫(yī)院經(jīng)營者將全部精力投入醫(yī)療服務質量的提升上，他們對財務工作的理解仍然停留在淺層次，認為財務只是簡單的記賬和算賬。這導致公立醫(yī)院財務數(shù)字化的建設滯后于社會發(fā)展速度，無法得到實際執(zhí)行。

2.公立醫(yī)院財務管理制度不完善

當前，中國許多醫(yī)院的會計管理制度尚不完善，且會計管理的各項日常工作發(fā)展較為落后，大致表現(xiàn)如下：財務部門管理制度不完善，嚴重影響了醫(yī)院的經(jīng)營效果（見表1）。此外，由于財政體制的不完善，對公立醫(yī)院財政的科學化、準確性還沒有一定的保證，使得醫(yī)院財務管理容易出現(xiàn)違規(guī)操作等現(xiàn)象，嚴重制約了公立醫(yī)院效益的提升，還使得財務效率較低。

表1 財務部門管理制度不完善可能導致的結果

3.公立醫(yī)院的財務管理數(shù)字化技術水平不高

在我國“互聯(lián)網(wǎng)+”的新時代背景下，公立醫(yī)院在數(shù)字化應用方面稍顯滯后，未能充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術。這導致管理層面臨諸多問題：首先，財務信息系統(tǒng)中的信息數(shù)據(jù)時效性不足，與醫(yī)療實際情況存在較大出入，無法為醫(yī)療管理人員提供及時、準確的決策支持[5]。其次，公立醫(yī)院在構建財務數(shù)字化體系時，缺乏協(xié)調性、全局性、統(tǒng)一性和前瞻性，且未對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內的財務信息系統(tǒng)進行全面調查。這導致了公立醫(yī)院內部財務規(guī)范程度較低、財務數(shù)據(jù)透明度差、財務數(shù)據(jù)可見性低下，嚴重影響了后期財務信息采集工作，以及公立醫(yī)院內不同科室間的信息系統(tǒng)交流。

4.公立醫(yī)院預算管理不到位

預算管理問題在衛(wèi)生領域長期存在，主要表現(xiàn)在兩個方面：一是公立醫(yī)院在制定規(guī)劃實施方案時，缺乏全局統(tǒng)籌的視角，未能對財務進行合理評估。部分公立醫(yī)院僅依靠現(xiàn)有資源和簡單信息來組織制定規(guī)劃實施方案，通過結果推演制訂來年的規(guī)劃，這使得整個過程的科學性和合理性都值得商榷[6]。二是醫(yī)院的財務管理部門與其他業(yè)務單位和科室之間的管理缺乏統(tǒng)籌協(xié)調，導致部分業(yè)務單位和科室對計劃管理不配合，將預算管理的主要責任直接推給財務管理部門，將其單純地歸入財務管理工作范圍內。然而，全面的計劃管理實際上與各科室和業(yè)務單元之間的協(xié)調關系密切相關，缺一不可。

三、大數(shù)據(jù)分析背景下公立醫(yī)院財務管理改進方案

（一）提升公立醫(yī)院管理者對財務及數(shù)字化建設管理工作的認識

在大數(shù)據(jù)分析技術和創(chuàng)新醫(yī)改的推動下，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康已成為國家迫切需要發(fā)展的新領域[7]。為了完善財務信息系統(tǒng)，首先需要提高公立醫(yī)院領導對財務數(shù)字化建設的認識。公立醫(yī)院領導者應發(fā)揮表率作用，強化財務數(shù)字化意識，引導全體工作人員關注并參與財務數(shù)字化建設。同時，他們還應提出合理高效的管理策略。只有當公立醫(yī)院領導將這一職責置于關鍵位置，才能更好地推動公立醫(yī)院財務信息系統(tǒng)的建立，確保財務工作模式與時代發(fā)展保持同步。

（二）完善公立醫(yī)院財務管理制度

通過建立合理的財務數(shù)字化建設規(guī)范，可以更好地了解國內外各公立醫(yī)院的內部財務狀況，從而便于政府部門和民眾進行有效監(jiān)管。該規(guī)范不應僅包括財務分類，還應根據(jù)實際情況涵蓋臨床科室等服務類別，并涵蓋公立醫(yī)院的儀器設備、耗材成本、醫(yī)用物品等。公立醫(yī)院領導班子應適時調整財務管理相關制度規(guī)定，建立更加完善的體系，實現(xiàn)資源合理利用和價值最大化，推動公立醫(yī)院整體財務效能的提升。

（三）加強公立醫(yī)院的財務管理數(shù)字化

在日新月異的大信息時代，公立醫(yī)院必須深刻認識到財務信息化的重要性，并加強財務工作現(xiàn)代化的基礎工作。為了更好地應對挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院應引進先進的財務管理數(shù)字化工具和交流平臺，利用計算機信息技術，建設財務、內控信息與服務數(shù)字化管理系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)資源共享。同時，還應不斷完善適應當前公立醫(yī)院實際經(jīng)營管理工作中的新要求，為財務管理提供動態(tài)性、科學性和完整性的保證，從而從根本上克服財務管理數(shù)據(jù)交換不順暢、不及時、不精確、信息重疊度高等難題。

（四）強化公立醫(yī)院預算管理

為了完善全國公立醫(yī)院的預算管理工作，需要提高全體公立醫(yī)院在職人員對預算管理工作的認識。公立醫(yī)院必須建立完善的規(guī)章制度體系，并健全各種管理體系。同時，也需要對預算管理工作的實施過程進行數(shù)字化有效管理，通過數(shù)字化管理系統(tǒng)對計劃的具體實施情況，進行數(shù)字化分解審查，并根據(jù)實際情況進行有效實施和調整。

結 語

在大數(shù)據(jù)分析的背景下，數(shù)字化模式是我國公立醫(yī)院財務管理發(fā)展的方向。公立醫(yī)院應重視自身存在的問題，不斷深化改革，棄其糟粕、留其精華。更重要的是，公立醫(yī)院要認識到財務管理數(shù)字化在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的重要意義，將互聯(lián)網(wǎng)數(shù)字化、數(shù)字化技術應用于財務工作中，并不斷完善相應的制度條例。此外，公立醫(yī)院還應搭建起各平臺信息系統(tǒng)之間的溝通橋梁，提高大數(shù)據(jù)傳遞的時效性。通過提升員工素質、建立健全內部預算管理制度、增強員工整體風險意識等措施，推動公立醫(yī)院全面、持續(xù)、健康發(fā)展，為人民群眾提供更優(yōu)質、舒適、便捷的醫(yī)療服務。