程玉紅 王寶蓮 顏美瓊 戴杰芳 羅剛

1復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院呼吸科 （福建 廈門 361006 ）

2復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護理部 （福建 廈門 361006）

3復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院總務(wù)設(shè)備科 （福建 廈門 361006）

內(nèi)容提要： 目的：探討基于信息化一體式三級管理模式在科室儀器管理中的應(yīng)用效果。方法：以52臺呼吸科常用儀器設(shè)備為研究對象，2022年10月起實施“信息化一體式三級管理模式”對科室儀器設(shè)備實施管理，比較實施前、后科室儀器設(shè)備管理使用、負(fù)面清單、教學(xué)培訓(xùn)情況。結(jié)果：實施信息化一體式三級管理后，儀器設(shè)備的準(zhǔn)確使用、應(yīng)對故障、規(guī)范維護及儀器清點均有明顯提高（P＜0.01）；儀器設(shè)備的取用耗時、負(fù)面清單發(fā)生率均有明顯下降（P＜0.01）；護士對儀器設(shè)備使用維護的理論與操作技能考核成績均明顯提高（P＜0.01）。結(jié)論：實施基于信息化的一體式三級管理模式能夠提升科室對護理儀器設(shè)備的管理與使用效能，提高臨床護理服務(wù)質(zhì)量，以及護士使用與維護儀器的綜合能力。

科室儀器設(shè)備是醫(yī)院的固定資產(chǎn)，也是醫(yī)院開展各項醫(yī)療工作的工具。當(dāng)前，越來越多的儀器應(yīng)用到臨床科室，儀器設(shè)備是否充足，運行狀態(tài)的好壞，護理人員熟練程度是患者能夠接受到安全、及時、有效治療的根本保障，一旦發(fā)生故障，使用不及時或不當(dāng)，都可能危及患者生命[1-3]。因此，醫(yī)院管理人員需要制定科學(xué)的管理方案，提升醫(yī)院儀器管理水平。2022年10月起本院對科室儀器進行手持機建檔與日常清點、專人管理與使用管理并行的一體式三級管理，臨床應(yīng)用效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本院呼吸科自2022年10月起，啟動了對儀器設(shè)備的信息化一體式三級管理模式，納入管理的儀器設(shè)備包括除顫儀、監(jiān)護儀、心電圖機、呼吸機、無創(chuàng)呼吸機、高流量濕化治療儀、排痰儀等共18類、52臺儀器設(shè)備。

1.2 方法

2022年10月前對醫(yī)院呼吸科儀器設(shè)備進行常規(guī)化管理，掃碼清點與手工清點結(jié)合，使用、外借、維修均須登記，班班交接，定期組織培訓(xùn)。護士們對科室儀器設(shè)備的整體情況與使用性能掌握不全面，交接時間過長容易遺漏。因此，于2022年10月起推行基于信息化的一體式三級管理模式。

1.2.1 準(zhǔn)備階段

1.2.1.1 制定方案

查詢文獻，研究制定符合本科室操作實際的儀器管理信息化一體式三級管理方案，明確實施目標(biāo)、操作細則、各級管理職責(zé)等。

1.2.1.2 團隊組建

成立三級管理小組，一級由科室護士長、帶教老師及總務(wù)設(shè)備科工程師組成，主要負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的數(shù)量增減、操作培訓(xùn)、使用與保養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)督；二級由科室專科護士或質(zhì)控小組組長組成，按儀器類別實行責(zé)任包干制，負(fù)責(zé)各類儀器設(shè)備定期強檢與維修、維護與保養(yǎng)；三級是全科護士參與，負(fù)責(zé)每日固定人員清點、使用與登記。團隊成立后，建立有效的溝通機制，建立健全各項規(guī)章制度、明確各人員職責(zé)，形成一體式的三級管理模式。

1.2.1.3 管理培訓(xùn)

通過科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、晨會交接班等形式開展信息化一體式三級管理知識培訓(xùn)，包括理論講解、操作保養(yǎng)演練等，讓全科護士掌握信息化一體式三級管理的理念和實質(zhì)內(nèi)容及要求。

1.2.2 實施階段

1.2.2.1 盤點建檔

對全科室所有的儀器進行盤點，根據(jù)儀器的功能及使用頻率，最終納入包括除顫儀、監(jiān)護儀、呼吸機、無創(chuàng)呼吸機、高流量濕化治療儀、排痰儀等共18類、52臺儀器設(shè)備進行干預(yù)研究，為其重新編碼、建立儀器檔案。

1.2.2.2 分區(qū)整頓

將科室儀器庫房分區(qū)，即緊急使用區(qū)、正常使用區(qū)和故障維修區(qū)，而正常使用區(qū)又根據(jù)儀器設(shè)備取用的頻次分為高、中、低三個等級，越是緊急使用、使用頻率高的儀器放置位置越易拿取。使用后的儀器，由責(zé)任護士在本班內(nèi)完成消毒、整理、歸庫，如有特殊情況應(yīng)做好交接班。

1.2.2.3 包干分配

按儀器類別實行責(zé)任包干制，由呼吸?？谱o士、科室各質(zhì)控小組組長擔(dān)任，負(fù)責(zé)各類儀器設(shè)備的強檢與維修，做好對儀器設(shè)備的預(yù)防性維護，減少故障率，降低維修成本，同時提高儀器設(shè)備利用率，延長儀器設(shè)備使用年限?？剖叶ㄓ诿恐芏挛鐬閮x器全面維護與保養(yǎng)時間。

1.2.2.4 清點培訓(xùn)

每臺儀器設(shè)備均貼有二維碼，每日定人掃碼清點1次。每周一科室護士長對本科室儀器進行全面掃碼清點，并查看護士清點落實情況及所有儀器是否處于備用狀態(tài)。對18類儀器設(shè)備制作標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，定期組織培訓(xùn)與考核；對科室緊急使用或不常用的8臺儀器，單獨制作操作培訓(xùn)二維碼貼在儀器上，以供日常學(xué)習(xí)及使用時查看。

1.2.2.5 外借維修

每臺儀器外借或維修時，經(jīng)管護士應(yīng)用手持機掃碼登記儀器信息，作為返還儀器時的信息核對憑證?？剖覂x器外借，在儀器管理系統(tǒng)中會顯示“外借”，為每日清點提供交接信息；若送修，則顯示“維修”，通過系統(tǒng)能統(tǒng)計維修儀器數(shù)量及維修時長，確保所有儀器都有去向。

1.2.2.6 定期總結(jié)

每月利用科務(wù)會進行專題總結(jié)，讓全科護士貫徹信息化一體式三級管理的理念，養(yǎng)成人人都參與科室儀器管理的自覺，提升護士綜合能力，從而提高護理工作的效率。建立有效的科室儀器設(shè)備信息管理及反饋機制，定期對儀器的質(zhì)量和性能進行預(yù)防性檢測并做好記錄，及時向設(shè)備科工程師反饋信息，以減少和規(guī)避不良事件發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 儀器設(shè)備管理使用情況評價

通過查詢文獻，自制調(diào)查表對護士進行抽樣調(diào)查，調(diào)查時間分別是：實施前、實施后1個月及6個月，由科室護士長實施評價，每次用時2周，做到科室在崗護士全覆蓋。評價應(yīng)用信息一體式三級管理前后護士對科室儀器的取用耗時、準(zhǔn)確使用、應(yīng)對故障、規(guī)范維護、儀器清點5個方面，條目采用Likert 5級評分法，取用耗時需護士長根據(jù)每類儀器的操作標(biāo)準(zhǔn)用時來判斷，以非常長、比較長、不確定、不太長、短，分為5級，其相應(yīng)分值分別為1～5分，各維度得分越高，說明耗時越短。其余4個方面以非常好、比較好、不確定、不太好、很不好5級，其相應(yīng)分值分別為5、4、3、2、1分，各維度得分越高，說明質(zhì)量越高。實施前、實施1個月、實施6個月分別抽查68份，均為有效問卷。

1.3.2 儀器設(shè)備負(fù)面清單情況評價

分別統(tǒng)計信息化一體式三級管理前后各半年時間的儀器設(shè)備相關(guān)損耗品不足發(fā)生率、故障率及使用漏登記率，對其進行對比分析。

1.3.3 儀器設(shè)備教學(xué)培訓(xùn)情況評價

應(yīng)用信息化一體式三級管理前后，比較科室15名護士對儀器設(shè)備的使用、維護知識的理論和操作考核成績。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 實施基于信息化一體式三級管理前后儀器設(shè)備管理使用情況對比

實施基于信息化一體式三級管理模式后，取用耗時明顯下降，準(zhǔn)確使用、應(yīng)對故障、規(guī)范維護、儀器清點均明顯提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表1。

表1.實施基于信息化一體式三級管理前后儀器設(shè)備管理使用情況對比(n=68,±s,分)

表1.實施基于信息化一體式三級管理前后儀器設(shè)備管理使用情況對比(n=68,±s,分)

組別取用耗時準(zhǔn)確使用應(yīng)對故障規(guī)范維護儀器清點實施前2.57±0.75 2.71±0.64 2.35±0.76 2.91±0.76 3.04±0.72實施1個月4.04±0.65 4.06±0.57 3.71±0.60 4.00±0.66 4.07±0.52實施6個月4.50±0.53 4.43±0.52 4.19±0.60 4.54±0.50 4.62±0.49 F 174.88 195.11 161.37 184.87 156.65 P 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

2.2 實施基于信息化一體式三級管理前后儀器設(shè)備負(fù)面清單情況對比

調(diào)查實施基于信息化一體式三級管理模式前后半年，科室儀器設(shè)備分別使用2180次、2060次，科室儀器設(shè)備損耗品不足發(fā)生率、故障發(fā)生率、使用漏登記率及總負(fù)面清單率均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表2。

表2.實施基于信息化一體式三級管理前后儀器設(shè)備負(fù)面清單情況對比(n/%)

2.3 實施基于信息化一體式三級管理前后儀器設(shè)備教學(xué)培訓(xùn)情況對比

實施基于信息化一體式三級管理模式后，科室15名護士對儀器設(shè)備使用、維護知識的理論和操作考核成績均有明顯提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表3。

表3.實施基于信息化一體式三級管理前后護士對儀器設(shè)備知識掌握情況(n=15,±s,分)

表3.實施基于信息化一體式三級管理前后護士對儀器設(shè)備知識掌握情況(n=15,±s,分)

組別理論成績操作成績實施前79.80±3.85 87.80±3.78實施后90.07±2.11 95.07±1.34 t 9.21 7.22 P 0.00 0.00

3.討論

3.1 基于信息化的一體式三級管理模式有利于提高科室儀器設(shè)備管理與使用的質(zhì)量

醫(yī)院各科室夜間護理人力相對不足，遇到緊急搶救時，護士對儀器設(shè)備的取用耗時、準(zhǔn)確使用及應(yīng)對故障的能力十分重要；再加上日常儀器的清點、消毒、性能檢測等工作需要耗費的時間較長，個別護士工作責(zé)任心欠缺，儀器設(shè)備使用后未歸置原位、導(dǎo)線纏繞雜亂，以及儀器設(shè)備的表面和內(nèi)部可清潔部分未做到有效的定期或終末消毒，嚴(yán)重影響儀器設(shè)備的管理與使用質(zhì)量[4]。本研究結(jié)果顯示，實施基于信息化一體式三級管理模式后，科室儀器設(shè)備護士的取用耗時明顯下降，準(zhǔn)確使用、應(yīng)對故障、規(guī)范維護、儀器清點均明顯提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）?？剖覍嵭腥墐x器質(zhì)控管理模式，對使用各個環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的問題進行分析，定期召開儀器設(shè)備隱患分析會，從根本上消除儀器使用安全隱患。

3.2 基于信息化的一體式三級管理模式能明顯降低科室儀器設(shè)備負(fù)面清單發(fā)生率

醫(yī)院儀器設(shè)備管理和使用時潛在風(fēng)險的控制是患者醫(yī)療安全的根本保障，同時也是醫(yī)療儀器管理工作的基本要求。一些特殊或緊急使用的儀器設(shè)備在使用中的各個環(huán)節(jié)存在著諸多安全隱患，因此降低科室儀器設(shè)備負(fù)面清單發(fā)生率刻不容緩。本研究結(jié)果顯示，實施基于信息化一體式三級管理模式后，科室儀器設(shè)備配套損耗品不足發(fā)生率、故障發(fā)生率、使用漏登記率及總負(fù)面清單率均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。本研究采用信息化手段給每一臺儀器設(shè)備都編碼、建檔，建立一體式清點、督查、外借、培訓(xùn)系統(tǒng)，可以使每一臺儀器都有去向，有人維護，處于備用狀態(tài)。

3.3 基于信息化的一體式三級管理模式有利于提高護士對儀器設(shè)備管理與使用的綜合能力

據(jù)報道，在醫(yī)療責(zé)任事故中，有50%～60%是由于醫(yī)療設(shè)備使用不當(dāng)造成的，這與醫(yī)護人員對醫(yī)療設(shè)備的性能不熟悉、操作流程不熟練等因素有關(guān)，導(dǎo)致儀器使用故障、頻繁報警，甚至延誤患者治療，從而引起醫(yī)患糾紛[5]。本研究采用信息化手段對全科護士進行定期分層級培訓(xùn)，并將不常用儀器使用流程制作成二維碼貼于儀器上，便于醫(yī)護人員隨時查看學(xué)習(xí)。從表3可見，實施基于信息化一體式三級管理模式后，護士對儀器設(shè)備使用、維護知識的理論和操作考核成績均有明顯提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。有研究表明，采用標(biāo)準(zhǔn)化儀器操作流程管理方案能有效提高護士對儀器設(shè)備知識與操作技能的掌握，本研究采用信息化標(biāo)準(zhǔn)儀器操作流程，使得護士對科室儀器的學(xué)習(xí)與使用更生動、形象、直觀和方便，有利于提高護士對儀器設(shè)備管理與使用的綜合能力[6]。

4.小結(jié)

大部分醫(yī)療儀器的使用者是護士，以至于臨床護理工作與醫(yī)療儀器關(guān)系越來越密切，這也是近年來越來越多的護理管理者開展研究的根本原因。實施基于信息化一體式三級管理模式能有效提升護理儀器設(shè)備使用與管理的效能，從而降低儀器設(shè)備不良事件發(fā)生率，提高護士的綜合能力及臨床護理服務(wù)水平。