卿瑩 章亞青 中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院 （福建 廈門 361001）

內(nèi)容提要： 目的：分析助行器站立訓(xùn)練對股骨頸骨折患者術(shù)后步行能力的影響。方法：將股骨頸骨折患者（90例）設(shè)置為研究對象，研究對象時間2021年1月～2022年12月，按區(qū)間隨機法將其分為對照組、觀察組，各45例，兩組均接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)后對照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加助行器站立訓(xùn)練。比較兩組干預(yù)前后步長、步頻、步速變化情況；比較兩組干預(yù)前后Harris髖關(guān)節(jié)功能評分（簡稱Harris評分）及伯格平衡量表評分。結(jié)果：干預(yù)前組間步長、步頻、步數(shù)對比未體現(xiàn)明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組步長長于對照組，步頻大于對照組，步速快于對照組（P＜0.05）；干預(yù)前兩組Harris評分對比未體現(xiàn)明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組Harris評分高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)前兩組平衡功能評分對比無意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組平衡功能評分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：股骨頸骨折患者術(shù)后接受助行器站立訓(xùn)練有利于步行能力恢復(fù)。

股骨頸骨折是臨床常見的骨折，常發(fā)生于老年人，骨折一旦發(fā)生，患者1年內(nèi)的病死率從14%升至36%[1]。股骨頸骨折受骨關(guān)節(jié)特殊的剪力作用及骨折后局部供血受影響，骨折固定難度相對較大、預(yù)后差[2]。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的進步，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)開始成為老年股骨頸骨折患者的首選治療術(shù)式，術(shù)式是指替換結(jié)構(gòu)有人工髖臼及股骨頭兩種結(jié)構(gòu)，人工髖臼可有效避免髖臼磨損情況，使髖臼與假體吻合度更高[3]。股骨頸骨折后會對老年患者身體造成巨大負(fù)擔(dān)，加之術(shù)后長期臥床，易出現(xiàn)多種術(shù)后并發(fā)癥，故需要運用科學(xué)有效的康復(fù)方法，對不同時期的患者進行不同的訓(xùn)練。術(shù)后早期常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法包括被動運動、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練等，該類訓(xùn)練方法能在一定程度上恢復(fù)術(shù)肢功能，但由于患者疼痛及關(guān)節(jié)構(gòu)造的特殊性，患者步行功能仍恢復(fù)較為緩慢[4]。助行器是康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用較廣泛的一種輔助器械，助行器可支撐體重、幫助保持平衡、步行，近年來臨床在股骨頸骨折患者術(shù)后功能康復(fù)中開始應(yīng)用助行器站立訓(xùn)練這一康復(fù)訓(xùn)練方式且獲得了諸多認(rèn)可[5]。鑒于此，此次研究篩選出90例股骨頸骨折患者作為研究對象，通過分組對比的方式分析助行器站立訓(xùn)練對術(shù)后患者步行功能的影響，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2021年1月～2022年12月本院收治的股骨頸骨折患者（90例）作為研究對象，按區(qū)間隨機法分為對照組和觀察組，各50例，組間資料差異小，P＞0.05，見表1。

表1.兩組一般資料對比(n=45)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①100例患者均符合《成人股骨頸骨折診治指南》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)X射線、CT等影像學(xué)檢查后確定需要手術(shù)；②既往無髖部手術(shù)史；③可完整提供本研究所需相關(guān)資料；④無精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①陳舊性骨折患者；②病理性骨折患者；③合并嚴(yán)重理解障礙，無法理解康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容者。

1.2 方法

兩組均接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。術(shù)后對照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：首先給予患者精確的康復(fù)評定，評定內(nèi)容包括肌張力、肌力、活動度，隨后根據(jù)“循序漸進”原則為患者制定康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)，訓(xùn)練流程導(dǎo)致被動運動-主動運動-抗阻運動，康復(fù)訓(xùn)練過程中需強調(diào)對訓(xùn)練時間、強度的把控，關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練以患者疼痛最大限度為標(biāo)準(zhǔn)。

觀察組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加助行器站立訓(xùn)練：選用常州市久圣康醫(yī)療器械有限公司制造的輔助步行訓(xùn)練器JS-BX-06，使用前已經(jīng)醫(yī)師或治療師醫(yī)囑同意。訓(xùn)練開始前清除地面沙塵、水液等污漬，保證訓(xùn)練環(huán)境寬敞明亮、通暢；為患者準(zhǔn)備一雙帶跟的防滑鞋，隨后依據(jù)患者身高將助行器也要調(diào)整到一個合適的高度。訓(xùn)練時由康復(fù)治療師指導(dǎo)患者握住助行器的扶手，隨后告知患者使用上肢力量支撐助行器，支撐身體站立，首先輔助患者平穩(wěn)站立（時間控制為5～10min，其中避免代償用力）；當(dāng)患者完成1周助行器站立訓(xùn)練后進行步行訓(xùn)練，在支撐助行器的前提下先邁出健側(cè)腿，由患肢進行部分負(fù)重，后續(xù)逐漸調(diào)整姿勢為完全負(fù)重，每次訓(xùn)練時間控制在40min，訓(xùn)練2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①對比兩組治療前及治療30d后的步長、步頻、步數(shù)變化情況，分別在上述兩個點輔助患者于平衡桿步道內(nèi)完成行走，使用中間步行標(biāo)記作為測量依據(jù)，詳細(xì)記錄上述步行指標(biāo)。②對比兩組干預(yù)前、干預(yù)30d后Harris髖關(guān)節(jié)功能評分（簡稱Harris評分）情況[7]。評分標(biāo)準(zhǔn)：滿分100分，超過90分為功能狀況好，80～89分為功能好，70～79分為功能尚可，低于70分為功能較差。③干預(yù)前、干預(yù)30d后，根據(jù)伯格平衡量表對兩組進行評定[8]?？偡譃?6分，0～20分平衡功能差，21～40分有一定的平衡能力，41～56分平衡功能較好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

選擇SPSS22.0軟件對全部數(shù)據(jù)實施計算處理，以n、%表達(dá)計數(shù)資料，開展χ2檢驗；以±s表達(dá)計量資料，開展t檢測，在計算結(jié)果顯示P＜0.05時，提示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)分析意義。

2.結(jié)果

2.1 對比干預(yù)前后步長、步頻、步速的變化情況

干預(yù)前組間步長、步頻、步數(shù)對比未體現(xiàn)明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組步長長于對照組，步頻大于對照組，步速快于對照組（P＜0.05），見表2。

表2.兩組治療前后步長、步頻、步數(shù)變化情況對比(n=45,±s)

表2.兩組治療前后步長、步頻、步數(shù)變化情況對比(n=45,±s)

組別步長(cm)步頻(步/min)步速(cm/s)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組26.15±3.87 50.11±5.26 60.08±6.96 84.36±10.02 18.14±4.05 40.45±5.31觀察組26.47±3.45 57.84±6.02 59.73±7.05 95.42±12.63 18.39±4.12 45.12±7.63 t 0.414 6.486 0.237 4.602 0.290 3.524 P 0.680 0.000 0.813 0.000 0.772 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后Harris評分對比

干預(yù)前兩組Harris評分對比未體現(xiàn)明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組Harris評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3.兩組Harris評分對比(n=45,±s,分)

表3.兩組Harris評分對比(n=45,±s,分)

組別干預(yù)前干預(yù)后對照組74.12±7.75 82.09±8.65觀察組79.28±8.02 88.97±9.14 t 3.104 3.667 P 0.003 0.000

2.3 兩組干預(yù)前后平衡功能對比

干預(yù)前兩組平衡功能評分對比無意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組平衡功能評分高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4.兩組干預(yù)前后平衡功能評分對比(n=45,±s,分)

表4.兩組干預(yù)前后平衡功能評分對比(n=45,±s,分)

組別干預(yù)前干預(yù)后對照組19.27±2.45 24.12±3.68觀察組23.17±4.12 32.58±4.54 t 5.458 13.154 P＜0.001＜0.001

3.討論

股骨頸是股骨的重要解剖結(jié)構(gòu)，其位于股骨近端，是連接股骨頭、股骨體的結(jié)構(gòu)；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是針對股骨頸骨折較有效的骨科手術(shù)，主要利用手術(shù)方法將人工髖關(guān)節(jié)與被損傷的股骨頭和髖臼替換，治療目的是切除病灶、緩解患者疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動度及功能；雖然手術(shù)是股骨頸骨折治療的關(guān)鍵手段，但術(shù)后康復(fù)的作用仍無法忽視。

目前臨床常規(guī)的關(guān)節(jié)活動度、肌力訓(xùn)練能在一定程度上恢復(fù)術(shù)肢功能、緩解術(shù)后肢體腫脹，但起效相對緩慢，無法在短時間內(nèi)促使患者站立與步行功能的恢復(fù)。隨著骨科股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練經(jīng)驗的積累及康復(fù)器械的更新，助行器站立訓(xùn)練被應(yīng)用于股骨頸骨折的術(shù)后康復(fù)中。易萍萍[9]在其研究中明確提出助行器聯(lián)合綜合康復(fù)護理可改善老年股骨頸骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能與步行能力。此次研究結(jié)果顯示：干預(yù)后觀察組步長長于對照組，步頻大于對照組，步速快于對照組（P＜0.05），研究結(jié)果與易萍萍的研究結(jié)果基本一致。相關(guān)分析如下：助行器是一類幫助下肢功能障礙患者減少下肢負(fù)荷，輔助人體支撐體重、保持平衡和輔助人體穩(wěn)定站立和行走的工具。本研究針對股骨頸骨折術(shù)后的助行器為無動力型助行器，其實施的必要性在于股骨頸骨折后患肢無法過多負(fù)重，而使用助行器會增加人體站立時與地面的接觸面積，在重心處于一定位置時，接觸面積越大，軀體越穩(wěn)定，在助行器輔助下開展站立訓(xùn)練主要利用的“鐘擺原理”，可幫助患者實現(xiàn)軀體重心的轉(zhuǎn)移，隨后進行步行移動，對比，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，助行器站立訓(xùn)練可幫助患者盡快適應(yīng)骨折后的肢體狀態(tài)，同時可促進功能恢復(fù)且具有一定安全性[10]。另外，此次研究結(jié)果顯示：干預(yù)前兩組Harris、平衡功能評分對比未體現(xiàn)明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后兩項評分高于對照組（P＜0.05），相關(guān)分析如下：助行器輔助訓(xùn)練時，對下肢對踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)均有保護與固定的作用，在步行訓(xùn)練時可保證軀體重心一種處于雙足尖，在這種輔助狀態(tài)下有利于輔助其站立、行走，因此，兩組干預(yù)后Harris、平衡功能評分對比呈現(xiàn)上述差異[11,12]。最后，本研究在實施角度尚存在一定缺陷，例如研究采用橫斷面調(diào)查研究，僅對干預(yù)前、干預(yù)30后患者功能恢復(fù)情況進行調(diào)查，時間跨越相對較短，可能會與其他調(diào)查結(jié)果有所差別；同時本研究的樣本采用方便取樣，僅收取了某三級甲等醫(yī)院90例患者為研究對象，可能存在一定的選擇偏倚，研究結(jié)果的推廣性、精確性受限，有待于未來的研究進一步進行驗證。

綜上所述，助行器站立訓(xùn)練可有效彌補股骨頸骨折患者術(shù)后常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練步行能力恢復(fù)緩慢的缺陷。