彭憲釵,陳紅月,趙聰穎,譚書卓,馬 玲

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,河北 石家莊 050000)

不孕癥是指在一年內(nèi)夫妻能夠正常進(jìn)行性生活且未采取任何避孕措施不能夠成功妊娠。不孕的原因可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性,其中原發(fā)性不孕因素包括女性子宮內(nèi)環(huán)境不宜、輸卵管堵塞、炎癥因素以及男性先天性無(wú)精/少精等,繼發(fā)性不孕原因包括宮頸因素、內(nèi)分泌因素以及心理因素等[1-2]。無(wú)論是原發(fā)性不孕還是繼發(fā)性不孕,都會(huì)給積極備孕過(guò)程中的夫妻雙方帶來(lái)嚴(yán)重困擾。臨床研究發(fā)現(xiàn),通過(guò)促排卵藥物實(shí)施干預(yù)、人工授精技術(shù)以及體外受精-胚胎移植技術(shù)等現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)并不能完全滿足患者家庭對(duì)妊娠的期盼[3-4],并且多年不孕的婦女心理壓力極大,多數(shù)患者都長(zhǎng)期處于不同程度的焦慮、抑郁以及逃避社會(huì)、不能進(jìn)行正常社會(huì)生活的不良狀態(tài)[5-6],極易造成“長(zhǎng)期不孕-心理生理障礙-不孕”的惡性循環(huán)。鑒于上述情況,臨床醫(yī)護(hù)人員和社會(huì)學(xué)家開(kāi)展過(guò)多項(xiàng)相關(guān)研究,積極為患者及患者家庭排憂解難,力爭(zhēng)通過(guò)多途徑方式提高輔助生殖技術(shù)臨床成功率。本研究探討了一站式護(hù)理服務(wù)是否能夠輔助提升成功妊娠比例及能否改善患者生理、心理健康狀況,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)醫(yī)院確診屬于不孕癥;②患者依從性良好,能夠持續(xù)接受治療和護(hù)理服務(wù);③患者臨床資料完整;④患者接受體外受精-胚胎移植輔助生殖技術(shù)。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①之前有精神性疾病史者;②經(jīng)檢測(cè)夫妻一方存在染色體異常或染色體疾病者;③經(jīng)檢測(cè)夫妻一方存在性傳播疾病或者患有嚴(yán)重泌尿生殖系統(tǒng)感染者;④患者心臟、肝臟、腎臟等主要臟器功能不全或患有癌癥、腫瘤等惡性疾病者。

1.3一般資料 本研究選取2020年1月—2021年1月來(lái)河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科就診并且接受體外受精-胚胎移植輔助生殖技術(shù)的100例患者作為研究對(duì)象,按照入院先后順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組50例,患者病程2～5年,中位數(shù)3年;年齡35～41(37.5±3.2)歲;妊娠次數(shù)為0～3次,中位妊娠次數(shù)為1次;不孕類型:原發(fā)性不孕37例,繼發(fā)性不孕13例。對(duì)照組50例,患者病程2～5年,中位數(shù)3年;年齡35～42(37.7±3.4)歲;妊娠次數(shù)為0～3次,中位妊娠次數(shù)為1次;不孕類型:原發(fā)性不孕35例,繼發(fā)性不孕15例。2組患者病程、年齡、妊娠次數(shù)以及不孕類型等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),可比性良好。

1.4護(hù)理方法

1.4.1對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理模式,包括常規(guī)就診指導(dǎo)(分診護(hù)士在分診臺(tái)事先將預(yù)約患者分時(shí)段確認(rèn)來(lái)院就診,囑其按照診室有序間隔等待就診)、基礎(chǔ)等級(jí)護(hù)理、執(zhí)行科室醫(yī)師開(kāi)具的醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)患者正確用藥以及常規(guī)健康宣教等。

1.4.2實(shí)驗(yàn)組 采用一站式護(hù)理模式。①護(hù)理人員配備及行為要求:門診每個(gè)一站式護(hù)理服務(wù)診室崗位固定配備2名專業(yè)知識(shí)豐富、經(jīng)驗(yàn)水平較高的護(hù)師和1～2名流動(dòng)值班護(hù)士。對(duì)所有護(hù)理人員提前進(jìn)行醫(yī)患溝通技巧、服務(wù)禮儀、就診流程、專家出診日程安排以及檢查安排方面培訓(xùn)。要求固定人員和流動(dòng)護(hù)士每天開(kāi)診前15 min到崗。②就診環(huán)境改造:將開(kāi)展一站式護(hù)理服務(wù)診室窗簾和敷料統(tǒng)一更換為粉色,在就診臺(tái)面上放置小盆綠植,營(yíng)造舒適的就醫(yī)環(huán)境。③就診導(dǎo)醫(yī)服務(wù):流動(dòng)值班護(hù)士將需要進(jìn)一步檢查的患者指引至最近電梯,制定最優(yōu)檢查路線,全程協(xié)助身體不便患者的診療活動(dòng)。④持續(xù)健康教育活動(dòng):由于生殖醫(yī)學(xué)科門診患者多、單次診療不能完全滿足患者需求,醫(yī)生對(duì)患者疾病和干預(yù)指導(dǎo)不能夠面面俱到,要求流動(dòng)值班護(hù)士對(duì)有需要的患者提供及時(shí)的健康宣教服務(wù)。根據(jù)患者實(shí)際情況(備孕時(shí)間、自身身體素質(zhì)、教育背景以及理解能力)進(jìn)行綜合評(píng)估,向患者及家屬有效傳遞健康教育內(nèi)容。⑤心理護(hù)理服務(wù):一站式護(hù)理服務(wù)診室要求護(hù)理人員及時(shí)與情緒低落的就診患者溝通交流,并且固定在每周周三19:00—20:30開(kāi)展科普教育,邀請(qǐng)成功分娩的患者入群分享經(jīng)驗(yàn),共同勉勵(lì)目前正在接受治療的患者,使患者始終保持積極向上的治療態(tài)度,提高治療信心。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1焦慮、抑郁情況 采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表對(duì)患者的焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。上述2個(gè)量表均采用4級(jí)評(píng)分法,每個(gè)量表包含20個(gè)條目,所有項(xiàng)目得分相加后再乘以1.25得到焦慮、抑郁最終分值。2個(gè)量表總分均為100分,得分越高表明患者焦慮、抑郁癥狀越明顯。

1.5.2希望指數(shù)量表評(píng)分 Herth希望量表指數(shù)由對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的態(tài)度、采用積極行動(dòng)的態(tài)度以及與他人保持密切關(guān)系3個(gè)維度組成,得分越高表明患者對(duì)未來(lái)希望的態(tài)度越好。

1.5.3SF-36量表評(píng)分 根據(jù)通用的SF-36生活質(zhì)量量表(包括生理職能、生理機(jī)能、情感職能等7個(gè)方面),對(duì)2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行分項(xiàng)目判定。

1.5.4護(hù)理人員自身成就感和妊娠結(jié)局 護(hù)理成就感調(diào)查采用醫(yī)院自制的度量尺勾選法進(jìn)行評(píng)價(jià),滿分100分,勾選分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理同仁對(duì)自身工作的認(rèn)可程度和成就感越高。妊娠結(jié)局采用持續(xù)隨訪方式進(jìn)行,為期6個(gè)月,以成功妊娠作為判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.12組患者焦慮抑郁評(píng)分及希望指數(shù)比較 干預(yù)后2組焦慮、抑郁評(píng)分均明顯降低,希望指數(shù)評(píng)分均明顯升高,且實(shí)驗(yàn)組患者焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組,希望指數(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組不孕患者焦慮抑郁評(píng)分及希望指數(shù)比較分)

2.22組患者SF-36量表評(píng)分比較 干預(yù)后2組患者生理職能、生理機(jī)能、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康評(píng)分及實(shí)驗(yàn)組活力評(píng)分均明顯升高(P均<0.05),且實(shí)驗(yàn)組生理職能、生活機(jī)能、情感職能、社會(huì)功能、活力、精神健康評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組不孕患者SF-36量表評(píng)分比較分)

2.3護(hù)理人員自身成就感及2組患者妊娠結(jié)局比較 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員干預(yù)后自身成就感得分、實(shí)驗(yàn)組患者成功妊娠率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討 論

一站式護(hù)理模式是繼心理護(hù)理、全方位優(yōu)質(zhì)護(hù)理后更為系統(tǒng)、科學(xué)的一種護(hù)理模式[7-9],能夠充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員、患者家屬以及患者本身參與疾病輔助治療的主動(dòng)性和積極性,能夠?qū)⒆o(hù)理人員的關(guān)系同患者關(guān)系進(jìn)一步拉近,為創(chuàng)造良好的護(hù)患環(huán)境貢獻(xiàn)出科室力量,進(jìn)而有效提升護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。

目前醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,在患者來(lái)院接受診療的過(guò)程中,不僅需要提供及時(shí)有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),還要注重患者就醫(yī)體驗(yàn),給予患者持續(xù)性的心理支持[10-11]。上述情況在生殖醫(yī)學(xué)科內(nèi)應(yīng)更加引起關(guān)注,部分不孕婦女病史相對(duì)復(fù)雜,輾轉(zhuǎn)數(shù)家醫(yī)院求醫(yī)已經(jīng)使得她們身心俱疲,因此對(duì)于不孕婦女不僅需要醫(yī)院提供生物技術(shù)上的治療,還需要輔以心理干預(yù),以期獲得最佳的治療效果。目前在各個(gè)生殖醫(yī)學(xué)科室/中心接受治療的患者人數(shù)眾多,每位患者與醫(yī)生實(shí)際交流時(shí)間不足3 min,在如此緊迫的診療時(shí)間內(nèi)生殖科醫(yī)師需要問(wèn)清不孕婦女病史、病程,開(kāi)具檢查檢驗(yàn)單據(jù),還需要盡最大努力完成相關(guān)答疑工作,壓力極大[5]。一站式護(hù)理服務(wù)能夠從營(yíng)造舒適環(huán)境、提供導(dǎo)診服務(wù)以及持續(xù)性健康宣教方面綜合彌補(bǔ)缺失的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容,使就診患者的幸福感和獲得感得到明顯提升。

本研究結(jié)果顯示,在干預(yù)前大部分不孕婦女都處于較高焦慮、抑郁以及較低生活希望狀態(tài),這與其他學(xué)者的研究結(jié)果保持一致[5-6,10]?；颊叩妮^高焦慮水平會(huì)影響機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng),極易造成內(nèi)分泌發(fā)生紊亂、失眠、多夢(mèng)、月經(jīng)不調(diào)、卵子活力減弱等。有研究報(bào)道,在長(zhǎng)期焦慮、抑郁等負(fù)面心理作用影響下,患者長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài),過(guò)度刺激下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng),使得促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子、促腎上腺皮質(zhì)激素以及皮質(zhì)醇激素大量分泌[5]。還有學(xué)者研究表明,婦女焦慮、抑郁嚴(yán)重程度同體內(nèi)皮質(zhì)醇含量呈明顯正相關(guān)性,并且受孕成功女性的血清、卵泡液中皮質(zhì)醇含量明顯低于未受孕女性[12]。負(fù)性心理狀態(tài)還能夠引起交感神經(jīng)持續(xù)興奮,兒茶酚胺類物質(zhì)大量持續(xù)釋放入血,進(jìn)而導(dǎo)致應(yīng)激狀態(tài)持續(xù)存在,而焦慮、抑郁以及神經(jīng)性厭食等多種精神障礙類疾病都與體內(nèi)持續(xù)應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)[13-15]。本研究中實(shí)驗(yàn)組患者接受一站式護(hù)理服務(wù)后,患者心理狀態(tài)出現(xiàn)了明顯改善,焦慮抑郁評(píng)分由原來(lái)的50～60分降低至干預(yù)后的40分左右;而希望指數(shù)則由原來(lái)的不足30分上升至41分,干預(yù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明一站式護(hù)理服務(wù)能夠有效緩解患者焦慮、抑郁狀態(tài),有助于機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)恢復(fù)正常。

不孕患者已經(jīng)在家庭環(huán)境中承受了巨大的生育壓力,由于不孕造成的社會(huì)心理壓力也值得重點(diǎn)關(guān)注。SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)分包括生理智能、生理機(jī)能、情感職能等7個(gè)方面,其中生理職能、生理機(jī)能、情感職能、社會(huì)功能、精神健康均是影響不孕患者成功受孕的關(guān)鍵因素。本研究中,在研究開(kāi)始前不孕患者的生理職能評(píng)分約為26分,生理機(jī)能評(píng)分為45～47分,情感職能評(píng)分為32分,社會(huì)功能評(píng)分為35分,軀體疼痛評(píng)分約為39分,精神健康評(píng)分約為37分,均處于較低水平,實(shí)施一站式護(hù)理管理模式后,上述6項(xiàng)的評(píng)分均有明顯提升,其中以精神健康和生理職能的評(píng)分提升最為顯著。生理職能是指機(jī)體內(nèi)部的各組織、器官在呼吸、消化、循環(huán)、神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)中能否協(xié)調(diào)運(yùn)作、維持生命活動(dòng)承擔(dān)的特定職責(zé)和任務(wù)能否順利進(jìn)行的重要指標(biāo)。精神健康又稱心理健康,是指自然人精神活動(dòng)正常、精神狀態(tài)良好、心理素質(zhì)相對(duì)較高。雖然心理健康的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)有很多,但是在社會(huì)活動(dòng)中心理健康一般指能夠正常處理工作、學(xué)習(xí)生活中的人際關(guān)系,個(gè)人人格健全,面對(duì)社會(huì)或家庭生活中的矛盾或者問(wèn)題時(shí)能理智對(duì)待和解決等。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組生理職能、生理機(jī)能、情感職能、社會(huì)功能以及精神健康、活力評(píng)分明顯高于對(duì)照組,說(shuō)明一站式護(hù)理模式有助于提升患者生活質(zhì)量,尤其對(duì)患者實(shí)現(xiàn)回歸正常社會(huì)社交生活、正常履行社會(huì)職能方面發(fā)揮重大作用。

本院開(kāi)展的一站式護(hù)理模式要求門診每個(gè)一站式護(hù)理服務(wù)診室崗位固定配備2名專業(yè)知識(shí)豐富、經(jīng)驗(yàn)水平較高的護(hù)師和1～2名流動(dòng)值班護(hù)士。對(duì)所有護(hù)理人員提前進(jìn)行醫(yī)患溝通技巧、服務(wù)禮儀、就診流程、專家出診日程安排以及檢查安排方面培訓(xùn)?；颊邅?lái)本院就診能夠充分體會(huì)到醫(yī)護(hù)人員的高重視、過(guò)硬的專業(yè)素質(zhì),并且能夠根據(jù)患者實(shí)際情況(備孕時(shí)間、自身身體素質(zhì)、教育背景以及理解能力)向患者本人及家屬有效開(kāi)展健康教育活動(dòng)。最后還在固定時(shí)間開(kāi)展科普教育,進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享,共同勉勵(lì)目前正在接受治療的其他患者,使患者始終保持積極向上的治療態(tài)度。本研究實(shí)驗(yàn)組患者在上述全方位的正向刺激作用下收獲了較高的妊娠成功率。

除此之外,本研究還調(diào)查了科室護(hù)士的職業(yè)成就感,實(shí)驗(yàn)組的護(hù)士職業(yè)成就感相較于對(duì)照組有較明顯提升,說(shuō)明在一站式護(hù)理服務(wù)過(guò)程中護(hù)士能夠?qū)崿F(xiàn)自身價(jià)值,職業(yè)成就感還能夠正向促進(jìn)護(hù)士進(jìn)一步提升服務(wù)意識(shí),形成正向循環(huán)。這一研究結(jié)為今后開(kāi)展護(hù)理模式推廣提供了良好的數(shù)據(jù)支持。

總之,一站式護(hù)理模式作為心理護(hù)理、行為護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等多重護(hù)理模式的綜合體,能夠?qū)ο鄳?yīng)患者實(shí)施統(tǒng)一管理,及時(shí)向患者傳遞有效醫(yī)療信息,體現(xiàn)了當(dāng)代醫(yī)院“患者至上”的服務(wù)宗旨。依托本護(hù)理模式還提供了病友之間經(jīng)驗(yàn)交流、互相鼓勵(lì)的渠道,更能樹(shù)立患者成功妊娠信心,為后續(xù)配合醫(yī)院按時(shí)復(fù)診以及積極調(diào)整心理狀態(tài)提出了一條切實(shí)可行的路徑。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。