黃藝美

(漳州市第四醫(yī)院，福建 漳州 363112)

0 引言

新醫(yī)療改革背景下，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生了全新的變化。 在此背景下，公立醫(yī)院的各項經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)逐漸擴(kuò)大化、復(fù)雜化。 為了更好地符合醫(yī)改的基本政策，強(qiáng)化市場與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有機(jī)結(jié)合，務(wù)必要不斷對公立醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)會計內(nèi)部控制工作進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，以提高醫(yī)院內(nèi)部整體的運(yùn)營水平和管理成效，確保各項信息的精準(zhǔn)性和完整性。 基于此，文章就公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制的優(yōu)化對策進(jìn)行探究，以期為醫(yī)院財務(wù)相關(guān)人員提供一定的幫助和參考價值。

1 公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制的基本概述和原則

1.1 概述

財務(wù)會計的內(nèi)部控制，是單位現(xiàn)代化建設(shè)和管理中比較重要的組成部分[1]。 不僅能夠確保資產(chǎn)的完整性和安全性，同時也能夠強(qiáng)化信息的整體質(zhì)量[2]。 而在公立醫(yī)院的財務(wù)工作中，強(qiáng)化會計的內(nèi)部控制環(huán)節(jié)，能夠有效杜絕資金和資源浪費(fèi)的現(xiàn)象，助推公立醫(yī)院正常、穩(wěn)定的運(yùn)營[3]。 另外，隨著新醫(yī)改的不斷深入和發(fā)展，公立醫(yī)院在財務(wù)會計內(nèi)部控制的過程中，務(wù)必實(shí)施精細(xì)化的管控過程，對財務(wù)的收支管理進(jìn)行有效調(diào)控，對各項醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行科學(xué)管理，落實(shí)新醫(yī)改和新會計制度中的基本要求，提升公立醫(yī)院的整體水平，推動醫(yī)療科研事業(yè)的有序進(jìn)行。

1.2 原則

在公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制的優(yōu)化過程中，務(wù)必遵循以下幾個方面基本原則[4]。 第一，符合醫(yī)院運(yùn)營情況[5]。 在開展財務(wù)內(nèi)部控制的過程中，要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營情況，在符合各項基本規(guī)章制度和法律規(guī)定的基礎(chǔ)上，實(shí)施必要的財務(wù)管理和控制工作，以符合醫(yī)院實(shí)際的需求。 第二，符合財會體系[6]。 在公立醫(yī)院開展財務(wù)會計內(nèi)部控制的過程中，不僅要符合醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營情況，同時也要符合財務(wù)的運(yùn)營體系，確保內(nèi)控過程的完整性和真實(shí)有效性。 此外，在進(jìn)行財務(wù)內(nèi)控的環(huán)節(jié)中，醫(yī)院內(nèi)部各個人員務(wù)必要履行好自身的責(zé)任，配合財務(wù)人員進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化的財務(wù)管控，實(shí)現(xiàn)管理的實(shí)效性。

2 公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制的具體作用

2.1 強(qiáng)化資源的合理配置

新醫(yī)改背景下，在公立醫(yī)院開展財務(wù)會計內(nèi)部控制，能夠有效強(qiáng)化各項資源的合理配置[7]。 首先，財務(wù)內(nèi)控工作具有多元化的特征，不僅要關(guān)注公立醫(yī)院的整體服務(wù)水平，同時也要切實(shí)提高醫(yī)院的市場競爭力。 為此，在進(jìn)行內(nèi)部財務(wù)管控的環(huán)節(jié)中，要實(shí)施精細(xì)化的管理，杜絕各項資金和資源浪費(fèi)的現(xiàn)象，以達(dá)到合理的配置。 其次，在開展財務(wù)內(nèi)控的過程中，需要不斷提升財務(wù)人員自身的專業(yè)水平，以有效做出合理的判斷和決策，為醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境提供充分的保障，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

2.2 提升財務(wù)會計內(nèi)部控制水平

新時期背景下，在公立醫(yī)院開展內(nèi)部財務(wù)控制和管理工作，能夠有效促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展，進(jìn)而提升醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)內(nèi)控的水平。 首先，通過精細(xì)化的財務(wù)管理工作，可以確保醫(yī)院各項工作的規(guī)范化，保障各項內(nèi)控管理機(jī)制能夠落實(shí)到位。 其次，在進(jìn)行財務(wù)會計內(nèi)部控制的環(huán)節(jié)中，對醫(yī)院各項信息和數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確的整理和分析，強(qiáng)化信息和資產(chǎn)的有效性，進(jìn)而從整體上提高財會的內(nèi)控品質(zhì)。

2.3 降低財務(wù)管理風(fēng)險

通過財務(wù)會計內(nèi)部控制的不斷完善和優(yōu)化，可以有效降低公立醫(yī)院財務(wù)管理的相關(guān)風(fēng)險[8]。 首先，在財務(wù)的內(nèi)控管理過程中，可以對醫(yī)院工作人員、管理活動等進(jìn)行合理的監(jiān)督和管控，確保降低人為行為所帶來的財務(wù)風(fēng)險問題。 其次，利用內(nèi)部控制的有效實(shí)施，可以準(zhǔn)確掌握醫(yī)院的經(jīng)營情況、財務(wù)狀況等，并結(jié)合實(shí)際需求制訂運(yùn)營計劃，不僅可以有效預(yù)防醫(yī)院存在的財務(wù)風(fēng)險，同時也提升了醫(yī)院整體的運(yùn)營水平。

3 公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制中存在的不足之處

3.1 內(nèi)控關(guān)注度偏低

隨著市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和完善，我國逐漸采用了宏觀的調(diào)控方式，對市場各個環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的監(jiān)督和管控，進(jìn)而促進(jìn)經(jīng)濟(jì)市場的穩(wěn)定運(yùn)營。 而對公立醫(yī)院來講，要提高對財務(wù)會計內(nèi)部控制的重視程度，保障醫(yī)院各個環(huán)節(jié)的資金和資源需求，以更好地服務(wù)社會大眾。 然而，從現(xiàn)階段的情況來看，部分公立醫(yī)院的財務(wù)會計內(nèi)部控制并不充分，主要是由兩方面原因造成。 其一，公立醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)相關(guān)人員自身的綜合素養(yǎng)相對薄弱，沒有充分意識到財務(wù)內(nèi)控對醫(yī)院發(fā)展的重要意義，進(jìn)而無法有效實(shí)施內(nèi)部控制和管理工作。 其二，公立醫(yī)院在運(yùn)營的過程中，傾向于關(guān)注醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)效益，沒有給予財務(wù)會計內(nèi)部控制更多的關(guān)注度和充分的肯定，導(dǎo)致在財務(wù)內(nèi)控管理過程中，出現(xiàn)諸多不足之處，不利于公立醫(yī)院的長足發(fā)展。

3.2 內(nèi)控機(jī)制有待完善

從目前的公立醫(yī)院內(nèi)控機(jī)制來看，部分醫(yī)院并沒有建立完善的財務(wù)會計內(nèi)控體系，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的資金浪費(fèi)現(xiàn)象。 不僅增加了醫(yī)院的管理成本，同時也給公立醫(yī)院帶來了不利影響。此外，還有部分公立醫(yī)院在實(shí)施財務(wù)內(nèi)部控制的環(huán)節(jié)中，制訂了相關(guān)的機(jī)制和運(yùn)營條例，并明確提出了內(nèi)控的基本要素。 然而，在執(zhí)行的過程中，由于沒有專職的人員進(jìn)行審核和管理，造成內(nèi)控制度流于形式，給財務(wù)工作和醫(yī)院的管理工作都帶來了消極的影響，不利于公立醫(yī)院的長久穩(wěn)定發(fā)展。

3.3 財會環(huán)境不理想

新時期背景下，隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，要求各個領(lǐng)域的內(nèi)控環(huán)境要不斷完善并優(yōu)化，以實(shí)現(xiàn)各個領(lǐng)域內(nèi)部環(huán)境的可控性。 然而，從現(xiàn)階段的情況來看，部分公立醫(yī)院的財會環(huán)境仍然有待提升。 首先，公立醫(yī)院的經(jīng)營模式與其他醫(yī)院相比，具有一定的復(fù)雜性，若財務(wù)會計無法提高內(nèi)部的管控環(huán)境，則很難發(fā)揮出管理的作用，甚至?xí)绊戓t(yī)院內(nèi)部的經(jīng)營效益。 其次，公立醫(yī)院內(nèi)控管理過程中，內(nèi)控技術(shù)并不完善，且管理的模式不科學(xué)，醫(yī)院內(nèi)部并沒有較為完善的制度體系和結(jié)構(gòu)組織，在開展工作和管理的過程中，容易出現(xiàn)交叉的現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致財會環(huán)境不理想。 最后，在進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)內(nèi)控分析的過程中，部分財務(wù)人員的內(nèi)控責(zé)任設(shè)置不明確，導(dǎo)致在開展內(nèi)部控制和管理的過程中，無法提高自身的工作效率，進(jìn)而造成財會環(huán)境不能夠達(dá)到既定的效果。

4 公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制的優(yōu)化對策

4.1 強(qiáng)化人員綜合素養(yǎng)

公立醫(yī)院在開展財務(wù)會計內(nèi)部控制優(yōu)化的過程中，務(wù)必強(qiáng)化相關(guān)人員的綜合素養(yǎng)，以提高財務(wù)管理的整體成效。 首先，要提升財務(wù)人員自身的專業(yè)水平和道德素養(yǎng)，確保在內(nèi)部控制的環(huán)節(jié)中，能夠結(jié)合人員的實(shí)際情況，圍繞醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃，開展高效的財會管理工作。 可以通過定期開展學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提升財務(wù)人員的認(rèn)知水平，進(jìn)而在學(xué)習(xí)中掌握相關(guān)的知識和技能，更好地理解各項醫(yī)療相關(guān)的財務(wù)政策和規(guī)章制度等，為公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作提供充分的保障。 其次，可以篩選優(yōu)秀的財務(wù)人員，參與公立醫(yī)院內(nèi)部的業(yè)務(wù)部門中，深入了解醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營狀況和運(yùn)行流程，進(jìn)而結(jié)合實(shí)際的信息反饋，開展具有針對性的內(nèi)控工作，以有效提高工作的靈活性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。 最后，在強(qiáng)化人員綜合素養(yǎng)的過程中，要提高財會人員對內(nèi)控的關(guān)注程度，確保其能夠從長遠(yuǎn)的角度對醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境進(jìn)行綜合性的思考和分析，進(jìn)而制訂出科學(xué)合理的管理機(jī)制，開展高效的內(nèi)部控制工作，以有效防范醫(yī)院存在的風(fēng)險因素。 比如，可以結(jié)合會計相關(guān)人員的工作難度、工作質(zhì)量、工作效率等，進(jìn)行全面的分析和評定，結(jié)合評定的結(jié)果對相關(guān)人員進(jìn)行獎勵或懲罰。 針對績效考核優(yōu)異的人員，應(yīng)給予一定的物質(zhì)獎勵；針對績效考核不合格的人員，需要其繼續(xù)進(jìn)行學(xué)習(xí)和深造，并重新進(jìn)行考核，以提升人員的專業(yè)技能和綜合素養(yǎng)。

4.2 優(yōu)化各項內(nèi)控制度

新時期背景下，公立醫(yī)院在開展財務(wù)會計內(nèi)部控制的過程中，務(wù)必優(yōu)化各項內(nèi)控管理的制度。 第一，責(zé)任制度。 在開展內(nèi)部控制和管理的環(huán)節(jié)中，醫(yī)院相關(guān)部門務(wù)必明確各方的責(zé)任和權(quán)利，制訂規(guī)范化的責(zé)任制度，以保障人員的權(quán)益和各項權(quán)限。 另外，在制訂責(zé)任機(jī)制的過程中，要將責(zé)任落實(shí)到個人，避免出現(xiàn)形式化、表面化的內(nèi)控情況，確保在出現(xiàn)問題的時候，能夠及時找到對應(yīng)人員進(jìn)行了解，并制訂出有效的舉措加以改善。 第二，監(jiān)管制度。 在優(yōu)化各項內(nèi)控制度的過程中，財務(wù)相關(guān)人員務(wù)必結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營情況，制訂完善的監(jiān)督和管理制度，以明確各個人員的工作范圍和權(quán)力，從而提高醫(yī)院各項資金和資源的有效配置和合理利用。 第三，考核制度。 在財務(wù)會計內(nèi)部控制優(yōu)化的過程中，需要結(jié)合人員的工作質(zhì)量、工作強(qiáng)度、工作范圍等，推行綜合性的考核機(jī)制，以評定人員的工作狀態(tài)和整體效率。 通過一定的獎勵機(jī)制，激發(fā)優(yōu)秀人員更加努力地為醫(yī)院服務(wù)；通過懲罰機(jī)制，引導(dǎo)相關(guān)人員提高自身的專業(yè)素養(yǎng)和工作質(zhì)量，以獲得良好的績效評價和獎勵。

4.3 提升風(fēng)險管理水平

首先，為有效提升醫(yī)院財務(wù)管理的風(fēng)險管控水平，要求會計相關(guān)人員務(wù)必要通過科學(xué)的指標(biāo)進(jìn)行內(nèi)控的風(fēng)險預(yù)警，并結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行各類風(fēng)險的詳細(xì)分析，預(yù)防公立醫(yī)院財務(wù)管理中存在的風(fēng)險問題。 其次，可以適當(dāng)采取定性分析的形式開展財會的內(nèi)控工作，根據(jù)公立醫(yī)院的定量數(shù)據(jù)進(jìn)行合理取值和管理，強(qiáng)化財務(wù)會計內(nèi)部控制的進(jìn)一步優(yōu)化。 最后，結(jié)合不同的風(fēng)險類型，建立符合醫(yī)院發(fā)展的風(fēng)險防范體系，并利用規(guī)避、管控、分擔(dān)等形式，對各類風(fēng)險進(jìn)行一一處理和解決。 此外，在應(yīng)對不同風(fēng)險管理的過程中，財務(wù)人員需要對公立醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境和外部環(huán)境進(jìn)行綜合分析，以確保風(fēng)險管理的模式實(shí)現(xiàn)常態(tài)化，降低風(fēng)險給公立醫(yī)院帶來的經(jīng)濟(jì)損失等，確保醫(yī)院可以在財務(wù)會計內(nèi)部控制優(yōu)化和管理的過程中，實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定長遠(yuǎn)的發(fā)展。

4.4 完善信息化平臺建設(shè)

隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，在公立醫(yī)院的財務(wù)會計內(nèi)部控制過程中，也應(yīng)不斷整合各項系統(tǒng)，完善信息化平臺的建設(shè)和應(yīng)用。 首先，強(qiáng)化醫(yī)療信息線上和線下的有效融合，加大財務(wù)人員的監(jiān)管力度，進(jìn)而強(qiáng)化信息傳遞的真實(shí)性和時效性。 另外，通過財務(wù)內(nèi)控的有效檢測，可以及時發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)傳輸中的異常情況，并發(fā)揮出財管的內(nèi)在價值，確保醫(yī)院財務(wù)信息的完整性。 其次，通過完善信息化平臺的建設(shè)工作，財務(wù)會計相關(guān)人員需要不斷加強(qiáng)內(nèi)部數(shù)據(jù)的真實(shí)性和安全性，確保能夠?yàn)獒t(yī)院提供有效的資源和數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)信息化平臺資源的實(shí)時共享。 最后，在平臺建設(shè)的過程中，財務(wù)人員需要對各項模塊進(jìn)行有效劃分，以提高內(nèi)部控制的精細(xì)化程度。 比如，將財務(wù)分析模塊、費(fèi)用支付模塊、報銷模塊等進(jìn)行一一調(diào)整和優(yōu)化，以提高各類數(shù)據(jù)信息傳輸?shù)臏?zhǔn)確性，進(jìn)而在分析之后為醫(yī)療服務(wù)提供充分的技術(shù)支持和數(shù)據(jù)支撐，提升整個醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平。

4.5 改進(jìn)財務(wù)會計內(nèi)部控制活動

公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制的過程中，要求相關(guān)人員務(wù)必要對內(nèi)控活動進(jìn)行全面的改進(jìn)和優(yōu)化。第一，預(yù)算的改進(jìn)。 首先，對醫(yī)院財務(wù)編制的環(huán)節(jié)進(jìn)行合理的預(yù)算，在編制預(yù)算的過程中，按照下一年度的計劃和安排做出合理的規(guī)劃，并提交相關(guān)部門加以審核。 其次，在審核之后進(jìn)入執(zhí)行環(huán)節(jié)，在執(zhí)行各項預(yù)算的時候，也要對相關(guān)的采購費(fèi)用、報銷費(fèi)用的支出等，進(jìn)行合理的管控，并結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況采取相應(yīng)的執(zhí)行制度。 最后，在進(jìn)行公立醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算改進(jìn)和管控的過程中，要做好對應(yīng)的預(yù)算績效評價工作，確保各個部門在年末都能夠完成對應(yīng)的改進(jìn)工作。 之后，財務(wù)人員需要結(jié)合改進(jìn)和執(zhí)行的效果進(jìn)行綜合性的評價和分析，強(qiáng)化內(nèi)部控制活動的實(shí)效性。 第二，收支的控制。 首先，在改進(jìn)公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制活動的過程中，要對收支崗位進(jìn)行合理的設(shè)置，定期進(jìn)行收費(fèi)項目等的審核和檢查環(huán)節(jié)，確保各項收支的真實(shí)性和有效性，并能夠結(jié)合收支的情況進(jìn)行內(nèi)部核算工作。 其次，進(jìn)行收支控制的環(huán)節(jié)中，要經(jīng)過嚴(yán)格的審批合格之后，才能夠進(jìn)行各項費(fèi)用的支出和使用，并且在審批環(huán)節(jié)中需要明確各項標(biāo)準(zhǔn)。 最后，在費(fèi)用審批的環(huán)節(jié)中，財務(wù)相關(guān)人員需要對票據(jù)的來源進(jìn)行充分的了解和掌握，確保各項票據(jù)的完整性，防止出現(xiàn)不必要的財務(wù)風(fēng)險問題。

5 結(jié)論

綜上所述，在公立醫(yī)院開展財務(wù)會計內(nèi)部控制的優(yōu)化政策，不僅能夠有效降低醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理的風(fēng)險，同時也強(qiáng)化了資源的合理配置，進(jìn)一步提升了公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制的整體水平。 為此，醫(yī)院財務(wù)相關(guān)人員務(wù)必通過強(qiáng)化自身的綜合素養(yǎng)、優(yōu)化各項內(nèi)控制度、提升風(fēng)險管理水平、完善信息化平臺建設(shè)、改進(jìn)財務(wù)會計內(nèi)部控制活動等有效措施，不斷改善并優(yōu)化財務(wù)的內(nèi)控和管理工作，確保將各個環(huán)節(jié)落到實(shí)處，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的有序發(fā)展和穩(wěn)定運(yùn)營。