吳安琪,朱斌,祁彥偉,李楊,屈娃,楊毅

(1蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院麻醉科,江蘇 蘇州 215129; 2大慶油田總醫(yī)院麻醉科,黑龍江 大慶 163316)

納布啡于1965年在美國(guó)人工合成,1971年開始在臨床應(yīng)用,1978年起陸續(xù)在歐美國(guó)家上市,我國(guó)于2013年獲批上市。 其分子式為C21H27NO4,化學(xué)結(jié)構(gòu)式與羥嗎啡酮和納洛酮相近,鎮(zhèn)痛效果與嗎啡持同一水平,與舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效價(jià)之比約為1∶1200,是一種阿片類受體激動(dòng)-拮抗劑[1-2]。 納布啡能夠與μ、κ、δ類受體結(jié)合,可產(chǎn)生κ受體激動(dòng)作用和μ受體的部分拮抗作用,對(duì)δ類受體的作用極弱。 近年,納布啡因其鎮(zhèn)痛效果好,治療安全范圍廣,不良反應(yīng)發(fā)生率低,已廣泛應(yīng)用于超前鎮(zhèn)痛、麻醉誘導(dǎo)與麻醉維持、術(shù)后鎮(zhèn)痛以及門診和日間手術(shù)等多個(gè)領(lǐng)域。 CiteSpace可視化軟件是當(dāng)前較為流行,使用較為廣泛的知識(shí)圖譜繪制工具之一,該工具是在科學(xué)計(jì)量學(xué)、數(shù)據(jù)可視化背景下,通過(guò)科學(xué)計(jì)量、尋徑網(wǎng)絡(luò)算法、信息分析等對(duì)某一領(lǐng)域文獻(xiàn)進(jìn)行計(jì)量分析,并以可視化的手段來(lái)呈現(xiàn)科學(xué)知識(shí)的結(jié)構(gòu)、規(guī)律和分布情況,分析該學(xué)科演變的深層動(dòng)力機(jī)制以及學(xué)科發(fā)展前沿趨勢(shì),將分析結(jié)果 “科學(xué)知識(shí)圖譜” 的形式展現(xiàn)[3-5]。 本文應(yīng)用CiteSpace V軟件,探討國(guó)內(nèi)納布啡自國(guó)內(nèi)上市以來(lái)的研究進(jìn)展,以期為該藥物的臨床應(yīng)用與研究提供有利參考。

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源

本文研究以中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)為數(shù)據(jù)源,主題詞字段檢索設(shè)置為 “SU%= ‘納布啡’” 進(jìn)行檢索,檢索時(shí)間范圍為2016年1月～2021年9月,檢索日期為2021年9月17日。 使用NoteExpress軟件對(duì)檢索文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)化處理,逐一瀏覽文獻(xiàn)的題目與摘要進(jìn)行篩選,納入標(biāo)準(zhǔn): 以 “納布啡” 作為主題詞的研究文獻(xiàn)。 排除標(biāo)準(zhǔn): 畢業(yè)論文、會(huì)議論文、文獻(xiàn)綜述、新聞報(bào)道、雜志目錄索引以及重復(fù)發(fā)表等文獻(xiàn)[6]。

1.2 研究方法

應(yīng)用NoteExpress軟件對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行管理,經(jīng)過(guò)批量處理后生成refworks文件,導(dǎo)入CiteSpace Ⅴ(版本為CiteSpace5.8.R2)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,根據(jù)繪圖需要分別將節(jié)點(diǎn)類型設(shè)置為 “Author” “Institution”和 “Keyword”,并分別繪制知識(shí)圖譜,同時(shí)結(jié)合信息計(jì)量學(xué)相關(guān)方法對(duì)近來(lái)國(guó)內(nèi)納布啡核心作者、機(jī)構(gòu)分布、研究熱點(diǎn)與前沿進(jìn)行可視化分析,探討納布啡的臨床應(yīng)用與研究發(fā)展趨勢(shì)。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)表文獻(xiàn)量

2.1.1 時(shí)間分布 本研究采用CNKI,根據(jù)關(guān)鍵詞檢索共檢索到文獻(xiàn)578篇,篩選后納入545篇。 由圖1可見,納布啡相關(guān)研究的發(fā)表文獻(xiàn)量逐年增加,總體呈上升趨勢(shì),2016～2017年發(fā)文量較少,其中2016年僅發(fā)文8篇。 2018年發(fā)文量首次達(dá)到100以上,此后文獻(xiàn)量逐年增加,2018～2021年合計(jì)發(fā)表文獻(xiàn)477篇,占文獻(xiàn)總數(shù)的87.5%。 這表明關(guān)于納布啡的臨床應(yīng)用與研究廣度不斷提升。

圖1 納布啡2016～2021年發(fā)文量情況

2.1.2 期刊分布 納入研究的545篇文獻(xiàn),載文期刊種類62種,其中載文量前10位的期刊合計(jì)發(fā)表152篇文章,占發(fā)表總量的27.9%(表1); 載文量前3名期刊僅一家雜志社為核心期刊; 載文量前10名期刊中影響因子最高為《臨床麻醉學(xué)雜志》,復(fù)合影響因子: 1.495(CNKI 2020)。 中文核心期刊共載文65篇(北大核心62篇,中國(guó)科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(kù) 50篇),占發(fā)表總量的11.9%; 文章被引用情況,被引用次數(shù)>50次的文章共9篇,最高被引用為108次,其中發(fā)表在核心期刊的文章4篇。 從整體發(fā)文情況分析可見,納布啡相關(guān)研究文獻(xiàn)發(fā)表相對(duì)較分散,核心期刊目錄雜志發(fā)表文章較少。

表1 2016～2021納布啡載文量前10期刊匯總表

2.2 作者合作共現(xiàn)分析

圖2 作者合作共現(xiàn)圖譜

2.3 研究機(jī)構(gòu)合作共現(xiàn)分析

使用CiteSpace Ⅴ對(duì)作者機(jī)構(gòu)分布進(jìn)行分析,在主界面Node Types選項(xiàng)區(qū)中選擇Institution節(jié)點(diǎn),圖3中研究機(jī)構(gòu)以節(jié)點(diǎn)表示,標(biāo)注名稱的節(jié)點(diǎn)為發(fā)文量10篇以上的研究機(jī)構(gòu),機(jī)構(gòu)間相互合作情況用節(jié)點(diǎn)之間的連線表示,連線顏色表示合作年份。 結(jié)果顯示論文超過(guò)10篇的研究機(jī)構(gòu)有3個(gè)分別為鄭州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院(10篇)、河南大學(xué)附屬第一醫(yī)院(10篇)、湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院(10篇),合計(jì)發(fā)文30篇,占總發(fā)文量的5.5%; 由2所以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的文章共110篇,其中省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作94篇,跨地域合作16篇,多中心研究2篇; 高產(chǎn)研究機(jī)構(gòu)集中在醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院,表明醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院在納布啡的臨床研究方面較其他研究機(jī)構(gòu)具有更強(qiáng)科研學(xué)術(shù)氛圍。 而從發(fā)文機(jī)構(gòu)等級(jí)來(lái)看,涵蓋了從區(qū)域醫(yī)療中心到縣級(jí)醫(yī)院的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),也表明納布啡已經(jīng)較為廣泛應(yīng)用于國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院的臨床工作。

圖3 研究機(jī)構(gòu)合作共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.4 研究熱點(diǎn)與前沿可視化分析

關(guān)鍵詞是對(duì)文獻(xiàn)的核心概括,通過(guò)一個(gè)文獻(xiàn)集合內(nèi)關(guān)鍵詞相互關(guān)聯(lián)共現(xiàn)的頻次,可以判斷該學(xué)科中各主題之間的關(guān)系網(wǎng)絡(luò),從而分析這一領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。

2.4.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 在進(jìn)行分析前將關(guān)鍵詞的同義詞進(jìn)行合并,如納布啡與鹽酸納布啡注射液; 丙泊酚與丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液; PCIA與患者自控鎮(zhèn)痛、硬膜外自控鎮(zhèn)痛等。 使用CiteSpace Ⅴ對(duì)關(guān)鍵詞共現(xiàn)進(jìn)行分析,在主界面時(shí)間區(qū)間中設(shè)置為2016年1月～2021年9月,時(shí)間分層設(shè)為 “1”,Node Types選項(xiàng)區(qū)設(shè)置Keyword節(jié)點(diǎn),選擇標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為 “Top N=50”,網(wǎng)絡(luò)剪裁方法設(shè)置為 “Pathfinder” “Pruning the merged network”與“Pruning sliced networks”,運(yùn)行后繪出關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)圖譜(圖4)。 圖4中共生成262個(gè)節(jié)點(diǎn),537條連線。 圖譜中關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次以正方形的面積大小表示,正方形面積越大,表示頻次越高,節(jié)點(diǎn)間的連線表示關(guān)鍵詞與關(guān)鍵詞之間的關(guān)系,連線粗細(xì)表示關(guān)聯(lián)頻度,顏色表示關(guān)聯(lián)年份。 在關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜中將排名前10名高頻關(guān)鍵詞與高中心度關(guān)鍵詞導(dǎo)出,由表2可知,當(dāng)前研究主要涉及內(nèi)容為納布啡、舒芬太尼、丙泊酚、PCIA、鎮(zhèn)痛及術(shù)后鎮(zhèn)痛等。

表2 高頻關(guān)鍵詞/高中心度關(guān)鍵詞

2.4.2 關(guān)鍵詞聚類分析 關(guān)鍵詞聚類分析通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)中關(guān)鍵詞數(shù)據(jù)進(jìn)行的綜合分析,將關(guān)聯(lián)度較高的關(guān)鍵詞以聚類區(qū)塊的形式顯示。 本研究中聚類算法采用對(duì)數(shù)似然率(Log-likelihood rate,LLR),運(yùn)行生成圖5,如圖所示帶 “#” 為關(guān)鍵詞標(biāo)題,編號(hào)越小表明該聚類規(guī)模越大,每個(gè)聚類內(nèi)節(jié)點(diǎn)連接構(gòu)成各自的區(qū)塊,十字代表關(guān)鍵詞與出現(xiàn)頻率,節(jié)點(diǎn)間的連線代表關(guān)鍵詞間的聯(lián)系,聚類結(jié)果Modularity(Q值): 0.86,Silhouette(S值): 0.96。 圖5表明國(guó)內(nèi)納布啡研究現(xiàn)狀大致可聚為15大類,聚類0、聚類1表示該領(lǐng)域最受關(guān)注的是納布啡的臨床有效性; 聚類4、聚類6和聚類7是鎮(zhèn)痛效果的研究; 聚類2、聚類8和聚類10是納布啡復(fù)合其他麻醉藥品的應(yīng)用研究; 聚類9和聚類11是對(duì)藥物應(yīng)用于不同類別對(duì)象的研究; 聚類3、聚類12、聚類13及聚類14是納布啡藥物反應(yīng)的研究。 從關(guān)鍵詞聚類詞內(nèi)部關(guān)鍵詞可以看出學(xué)者對(duì)納布啡的臨床研究是比較廣泛的,不同區(qū)塊間的交叉反映出各關(guān)鍵詞聚類之間具有較強(qiáng)的相關(guān)性,納布啡的臨床有效性、配伍使用、鎮(zhèn)痛效果、藥物反應(yīng)以及亞專科麻醉應(yīng)用是近年來(lái)研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。

注: 紅色代表2021年; 紫色代表2016年; 區(qū)域表示關(guān)鍵詞聚類情況; 區(qū)域內(nèi)節(jié)點(diǎn)代表關(guān)鍵詞; 類團(tuán)顏色代表高頻出現(xiàn)年份.

2.4.3 突現(xiàn)詞分析 突現(xiàn)詞即節(jié)點(diǎn)的突發(fā)性探測(cè),是指在一段時(shí)間內(nèi)某個(gè)關(guān)鍵詞或?qū)I(yè)術(shù)語(yǔ)的出現(xiàn)頻率內(nèi)突然提高或發(fā)展加快,能夠反映該領(lǐng)域的活躍程度或研究的發(fā)展趨勢(shì)[15]。 在繪圖界面使用Control Panel的Burstness面板設(shè)置運(yùn)算,本研究中將γ值設(shè)為 0.1,Minimum Duration設(shè)為 2,運(yùn)算得出關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜突現(xiàn)詞18個(gè)(圖6)。 在我國(guó),納布啡于2015年國(guó)產(chǎn)化上市前關(guān)于其臨床應(yīng)用及科研報(bào)道較少。 而研究顯示納布啡的研究熱點(diǎn)由最初關(guān)注于藥品的安全性、麻醉效果、藥物反應(yīng),到將納布啡應(yīng)用于不同類型的手術(shù),尤其是近年來(lái)將其應(yīng)用于 “短、小手術(shù)” 和快速康復(fù)外科之中。 由于納布啡突出的藥理學(xué)特性,近年來(lái)在各種門診手術(shù)、有創(chuàng)性檢查和日間手術(shù)應(yīng)用逐漸增多。 相關(guān)研究表明,在無(wú)痛胃腸鏡麻醉時(shí),聯(lián)合使用0.1 mg/kg納布啡能夠有效減輕丙泊酚引起的注射痛,并減少丙泊酚的用藥量,有效降低無(wú)痛胃腸鏡檢查時(shí)不良事件的發(fā)生率,從而使無(wú)痛胃鏡檢查更加高效、安全、舒適。 也有研究表明,納布啡能夠產(chǎn)生一定的鎮(zhèn)靜作用,其機(jī)制為降低圍手術(shù)期促炎癥因子的表達(dá)水平和氧化應(yīng)激反應(yīng)。 研究發(fā)現(xiàn),納布啡的鎮(zhèn)靜作用與納布啡的濃度變化無(wú)顯著量效關(guān)系,在用藥后3 min左右達(dá)到其最大強(qiáng)度,2 h后多數(shù)患者可完全清醒。 此外,納布啡因其獨(dú)特的藥理特性也被推薦用于兒科診斷性操作和介入鎮(zhèn)靜中。

注: 紅色部分代表突現(xiàn)詞集中出現(xiàn)年份和持續(xù)時(shí)間.

3 討論

3.1 未來(lái)發(fā)文量分析

本研究通過(guò)使用CiteSpace Ⅴ繪制知識(shí)圖譜,將納布啡的研究現(xiàn)狀較為直觀地反映出來(lái)。 納布啡的相關(guān)研究自2016年上市以來(lái)發(fā)文量呈逐年上升趨勢(shì),2021年1～9月發(fā)文量已累計(jì)發(fā)文93篇,未來(lái)有較大希望能夠保持發(fā)文量的總體上升趨勢(shì)。 同時(shí)納布啡作為新型阿片受體激動(dòng)-拮抗劑,能夠激動(dòng)κ受體產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛作用,同時(shí)可部分拮抗μ受體,故具有鎮(zhèn)痛效果好、不良反應(yīng)少的特點(diǎn),且其鎮(zhèn)痛作用表現(xiàn)為 “天花板效應(yīng)”,安全性更高[16]。 隨著近年來(lái)快速康復(fù)外科的發(fā)展,越來(lái)越多的患者希望在經(jīng)歷了小至中等手術(shù)后能夠快速恢復(fù)。 2018年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)與中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)聯(lián)合制定了《加速康復(fù)外科中國(guó)專家共識(shí)及路徑管理指南(2018版)》[17],在指南中對(duì)納布啡的臨床應(yīng)用提出了進(jìn)一步指導(dǎo),可以預(yù)見隨著我國(guó)快速康復(fù)外科的發(fā)展與納布啡相關(guān)研究的進(jìn)一步深入,預(yù)計(jì)未來(lái)一段時(shí)期相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量有望保持上升趨勢(shì)。

3.2 研究機(jī)構(gòu)與作者分析

本研究中主要研究機(jī)構(gòu)集中于醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院,發(fā)文量超過(guò)10篇的機(jī)構(gòu)為鄭州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、河南大學(xué)附屬第一醫(yī)院和湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院,由圖3可以看出,醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院的發(fā)文量多于其他研究機(jī)構(gòu)相比的發(fā)文量,三級(jí)甲等醫(yī)院發(fā)文量高于基層醫(yī)院,且各級(jí)醫(yī)院間相互之間連接線較少,表明各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間合作關(guān)系有限。

在作者合作方面,發(fā)文量前3名的作者除楊川團(tuán)隊(duì)為獨(dú)立研究機(jī)構(gòu)外,其余均為上述3家醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院的研究人員,體現(xiàn)了發(fā)文機(jī)構(gòu)與核心作者的一致性。 這表明醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院的研究團(tuán)隊(duì)的內(nèi)部合作較為緊密,科研學(xué)術(shù)氛圍較濃,有利于形成核心研究團(tuán)隊(duì)。 但通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),各研究機(jī)構(gòu)主要以內(nèi)部合作為主,僅有少量小規(guī)模的跨機(jī)構(gòu)合作,缺乏持續(xù)深入的機(jī)構(gòu)間合作,其余則以個(gè)人為主較為分散,難以形成團(tuán)隊(duì)。 希望未來(lái)能夠通過(guò)多中心研究、醫(yī)聯(lián)體合作等方式推進(jìn)跨機(jī)構(gòu)科研合作,從而促進(jìn)合作雙方科研水平的提升。

3.3 研究熱點(diǎn)分析

通過(guò)對(duì)關(guān)鍵詞與聚類分析的研究熱點(diǎn)分析發(fā)現(xiàn),當(dāng)前研究主要圍繞納布啡的藥物特點(diǎn)、與其他藥物的對(duì)比、配伍使用、臨床效果等方面。 自2017年開始,有關(guān)納布啡的研究擴(kuò)展到麻醉中的各個(gè)領(lǐng)域,如術(shù)后鎮(zhèn)痛、無(wú)痛人流、小兒麻醉等方面的應(yīng)用[18-21]。 如圖5所示,納布啡的麻醉效果、臨床效果是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)內(nèi)容,相關(guān)發(fā)表文章較多,主要集中于2020～2021年; 應(yīng)激反應(yīng)、羅哌卡因相關(guān)研究聚類多集中于2020; 而鎮(zhèn)痛類相關(guān)研究主要集中于2019年。 這一時(shí)期納布啡在術(shù)前的超前鎮(zhèn)痛(27篇)、術(shù)中的疼痛治療(64篇),以及術(shù)后鎮(zhèn)痛(133篇)方面都開展了研究,在關(guān)于術(shù)后鎮(zhèn)痛方面的研究中患者自控鎮(zhèn)痛類研究共有95篇,研究表明納布啡能夠安全應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。 且有研究通過(guò)對(duì)比納布啡與芬太尼術(shù)后PCIA鎮(zhèn)痛效果,發(fā)現(xiàn)2種藥物的鎮(zhèn)痛效果相當(dāng),但納布啡的安全性更高,副作用更少,且對(duì)心血管影響較小,適合于合并有心臟疾病患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛[22]。

在與其他藥物的對(duì)比方面,通過(guò)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究發(fā)現(xiàn)目前主要集中于與其他阿片類藥物如舒芬太尼、地佐辛、芬太尼、嗎啡等藥物的對(duì)比[23-26],其中44篇集中于與舒芬太尼在術(shù)后鎮(zhèn)痛方面的對(duì)比方面,19篇為納布啡與地佐辛在臨床應(yīng)用的對(duì)比。 納布啡通過(guò)激動(dòng)κ受體和部分拮抗μ受體的機(jī)制介導(dǎo)鎮(zhèn)痛作用,使之不僅能有效緩解軀體性疼痛,對(duì)內(nèi)臟性疼痛也有明顯的鎮(zhèn)痛效果。 同時(shí)也可減少胃腸道副作用、呼吸抑制、瘙癢、惡心和嘔吐等不良反應(yīng)。 相較于μ受體激動(dòng)劑造成的呼吸抑制,納布啡因其獨(dú)特的部分μ受體拮抗特性,使其血藥濃度達(dá)到封頂后對(duì)患者的呼吸抑制程度不再繼續(xù)增加可繼續(xù)使用[27]。 但由于納布啡并不能夠提供與μ受體激動(dòng)劑相同的最大鎮(zhèn)痛強(qiáng)度,因此,當(dāng)臨床鎮(zhèn)痛選擇納布啡作為唯一阿片制劑時(shí)須謹(jǐn)慎。

通過(guò)對(duì)藥物配伍方面的文獻(xiàn)梳理發(fā)現(xiàn),納布啡的研究前沿多集中于與舒芬太尼、丙泊酚、右美托咪定、瑞芬太尼、羅哌卡因等藥物的聯(lián)合使用方面,其研究熱度一直持續(xù)到2021年,且呈逐年上升的趨勢(shì)。 現(xiàn)有研究中復(fù)合舒芬太尼的科研論文114篇,主要應(yīng)用于頜面骨折手術(shù)、下肢骨科手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、胸腔鏡手術(shù)、膀胱鏡手術(shù)、剖宮產(chǎn)、分娩鎮(zhèn)痛、ERCP等方面; 與丙泊酚聯(lián)合使用的論文124篇,主要應(yīng)用于無(wú)痛胃腸鏡,ERCP、無(wú)痛人流、宮腔鏡、膀胱鏡、支氣管鏡等; 復(fù)合右美托咪定使用論文36篇,主要應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù),無(wú)痛胃腸鏡,支氣管鏡,胸腔鏡,術(shù)后PCIA等,以上研究主要對(duì)與納布啡配伍后鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行研究。 瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用的論文11篇,主要研究與減少瑞芬太尼痛覺過(guò)敏相關(guān)。 而聯(lián)合羅哌卡因的研究30篇,主要集中在分娩鎮(zhèn)痛以及局部浸潤(rùn)麻醉使用,與納布啡能夠減輕術(shù)后的切口疼痛及應(yīng)激反應(yīng)、改善免疫功能相關(guān)。

通過(guò)突現(xiàn)關(guān)鍵詞分析發(fā)現(xiàn),自2019年起,“內(nèi)臟痛”、“ERCP” 及 “日間手術(shù)” 等關(guān)鍵詞突變權(quán)重增高,并一直保持突現(xiàn)強(qiáng)度至2021年,這提示納布啡除了應(yīng)用于術(shù)前超前鎮(zhèn)痛、術(shù)中疼痛治療及術(shù)后鎮(zhèn)痛方面,也隨著門診手術(shù)、日間手術(shù)的廣泛開展而應(yīng)用于相應(yīng)人群,具有較好的應(yīng)用和研究前景。 相較于嗎啡,芬太尼等 “強(qiáng)阿片類” 藥物,納布啡這種 “弱阿片類” 藥物更能滿足這類手術(shù)的需求。 保證患者圍術(shù)期充分的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜是門診手術(shù)與日間手術(shù)麻醉的核心,以此為前提,還應(yīng)維持患者術(shù)中平穩(wěn),術(shù)后快速蘇醒,提高患者舒適度[28]。 有研究表明,納布啡可替代舒芬太尼用于結(jié)腸鏡檢查,研究納入240例患者,對(duì)比納布啡和舒芬太尼在無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查中的鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)發(fā)生率,并探究納布啡在無(wú)痛腸鏡中的最佳使用劑量,研究表明,其最佳使用劑量為0.1～0.2 mg/kg,且納布啡在安全性方面優(yōu)于舒芬太尼,術(shù)中呼吸抑制、呼吸暫停、缺氧等呼吸系統(tǒng)不良事件發(fā)生率更低,因此更適合于合并有呼吸系統(tǒng)疾病的患者[29]。

本文通過(guò)CiteSpace V軟件對(duì)納布啡相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了可視化分析,對(duì)該藥物自國(guó)內(nèi)上市以來(lái)2016～2021年相關(guān)文獻(xiàn)的研究機(jī)構(gòu)、作者、核心期刊、高頻關(guān)鍵詞和突變?cè)~進(jìn)行了分析,并探討了該藥物的研究熱點(diǎn)。 研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),納布啡相關(guān)研究發(fā)文量總體呈上升趨勢(shì),研究熱點(diǎn)集中在納布啡與其他阿片類藥物在安全性和有效性方面的對(duì)比,在各亞?？坡樽淼呐R床適用性,以及與其他藥物的配伍和多模式鎮(zhèn)痛的應(yīng)用,反應(yīng)出針對(duì)該藥物的研究呈現(xiàn)精準(zhǔn)化趨勢(shì)。 通過(guò)應(yīng)用知識(shí)圖譜分析技術(shù)能夠較為直觀的顯示出當(dāng)前研究熱點(diǎn),為相關(guān)醫(yī)務(wù)人員提供一定的科研參考,便于更加準(zhǔn)確地了解相關(guān)研究的發(fā)展趨勢(shì),從而更好的指導(dǎo)臨床實(shí)踐。