陳艷
磁共振檢查是我們就醫(yī)過程中常用的一種影像學(xué)檢查方法,它具有無創(chuàng)傷、無輻射且軟組織分辨率高的優(yōu)點(diǎn),因此被越來越多地應(yīng)用于臨床,尤其在乳腺及婦科疾病的篩查和診斷方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),是我們女性朋友的“好閨蜜”。但我們這位好朋友也有壞脾氣,比如它成像時(shí)間長(zhǎng),是個(gè)慢性子,容易出現(xiàn)奇怪的偽影,對(duì)金屬物品不友好等,如何才能順利地完成磁共振檢查并獲得最佳影像診斷效果呢?
磁共振設(shè)備是一個(gè)巨大的磁體,磁共振檢查的房間就是一個(gè)強(qiáng)磁場(chǎng)環(huán)境,帶具有鐵磁性的物品到磁共振檢查室就會(huì)被磁體吸引發(fā)生移位或消磁,甚至像高速飛行的子彈一樣吸到磁體上。另外,在檢查的過程中,金屬物體受到磁場(chǎng)作用,可能產(chǎn)生熱效應(yīng)而出現(xiàn)發(fā)熱發(fā)燙的現(xiàn)象,溫度過高就會(huì)灼傷人體。以上這些情況都可能對(duì)被檢查者造成傷害,對(duì)設(shè)備造成損壞,還可能產(chǎn)生偽影而影響診斷。我們女性朋友經(jīng)常佩戴的首飾、金屬發(fā)卡、手表、有金屬扣的皮帶以及活動(dòng)性假牙等都是要去除后才能進(jìn)入磁共振檢查室的。特別需要提醒的是,女性內(nèi)衣尤其是美體內(nèi)衣,常常有鋼圈或金屬暗扣隱藏在衣服夾層里,容易被忽視,在進(jìn)行磁共振檢查時(shí)建議穿無鋼圈及金屬扣的內(nèi)衣或換穿醫(yī)院提供的內(nèi)衣;做磁共振檢查建議不要化妝,因?yàn)橐恍┗瘖y品中含有金屬物質(zhì),可能干擾磁場(chǎng)影響檢查;如果檢查部位有文身也要告知醫(yī)生,醫(yī)生會(huì)根據(jù)實(shí)際情況采取熱保護(hù)措施,也可避免將文身區(qū)域的偽影誤認(rèn)為是病變。
隨著醫(yī)學(xué)和醫(yī)美的發(fā)展,我們常常會(huì)遇到乳腺內(nèi)有植入物或者子宮內(nèi)有節(jié)育器的被檢查者,對(duì)于這些植入物我們要明確其制造材料是否含金屬成分后“區(qū)別對(duì)待”。目前乳腺整形手術(shù)和隆胸用的植入物如鹽水袋、硅膠假體等一般是安全的,但有少數(shù)整形用的配件可能有金屬成分,要予以注意。很多女性都有宮內(nèi)節(jié)育器,即老百姓常說的節(jié)育環(huán),部分節(jié)育器是由金屬制成或含有金屬材質(zhì),最常見的是含銅節(jié)育環(huán),在做婦科磁共振檢查時(shí)可能在其所在區(qū)域及周圍形成偽影,在少數(shù)情況下還可出現(xiàn)發(fā)熱的現(xiàn)象,因此做婦科磁共振檢查時(shí)建議取出金屬材質(zhì)節(jié)育環(huán)后再進(jìn)行。遇到不能確定是否有金屬材質(zhì)的情況,我們可以咨詢手術(shù)醫(yī)生或者拍一張X光片來判斷。
女性的乳腺、子宮、卵巢都會(huì)受到雌激素、孕激素的影響而發(fā)生外在和內(nèi)在的形態(tài)學(xué)和組織學(xué)的變化。
育齡期女性從行經(jīng)開始之日到月經(jīng)結(jié)束的7~8天稱為月經(jīng)期,在月經(jīng)期前的一段時(shí)間我們的雌激素或孕激素水平比較高,因此,乳腺腺體處于相對(duì)水腫的狀態(tài),部分女性會(huì)感覺乳腺脹脹的,甚至?xí)刑弁吹母杏X,這個(gè)時(shí)期檢查受腫脹的腺體干擾容易誤診或漏診。而在月經(jīng)期結(jié)束后的一周內(nèi),尤其是前半周,此時(shí)雌激素對(duì)乳腺的促增生作用剛開始,而孕激素尚未升高,在此期間做乳腺檢查有助于減輕正常腺體的背景實(shí)質(zhì)強(qiáng)化對(duì)病變顯示的干擾,提高診斷正確率,所以乳腺磁共振檢查選擇在月經(jīng)結(jié)束后的3~4天進(jìn)行最為適宜。
絕經(jīng)前子宮、卵巢都會(huì)受激素水平的影響而發(fā)生相應(yīng)變化。子宮內(nèi)膜在月經(jīng)期結(jié)束時(shí)最薄,之后在激素影響下逐漸增厚,直至月經(jīng)期開始前達(dá)最厚;卵巢在月經(jīng)周期內(nèi)會(huì)經(jīng)歷卵泡發(fā)育成熟、排卵、黃體形成、黃體退化四個(gè)階段,每個(gè)階段卵巢都有不同的表現(xiàn),因此在做此類檢查前需要和婦產(chǎn)科醫(yī)生溝通,按疾病診斷的要求選擇月經(jīng)周期中恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間段進(jìn)行檢查,以達(dá)到最佳診斷效果。另外,對(duì)子宮進(jìn)行磁共振檢查需避免在月經(jīng)期進(jìn)行,這樣可以避免宮腔內(nèi)的積血對(duì)周圍組織成像造成的影響。
子宮和卵巢周圍有幾位鄰居,主要是膀胱和腸管。膀胱在子宮的前方,當(dāng)膀胱過度充盈時(shí)會(huì)推擠子宮和卵巢,膀胱內(nèi)有大量尿液時(shí)會(huì)發(fā)生輕微的波動(dòng),這樣可能產(chǎn)生水波紋樣的偽影,從而影響子宮和卵巢的觀察,所以做婦科磁共振檢查建議先排尿后檢查。在子宮卵巢周圍還有很多腸管,當(dāng)腸管內(nèi)有大量?jī)?nèi)容物時(shí),腸道蠕動(dòng)會(huì)加強(qiáng)而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影,位于子宮后方的結(jié)腸和直腸內(nèi)的氣體、糞便也會(huì)造成偽影,而影響圖像質(zhì)量,因此做婦科檢查前建議排氣排便或做腸道清潔。只有把周圍的“鄰居”安頓好才能順利、高效地完成磁共振檢查。
目前沒有確切的證據(jù)表明磁共振檢查會(huì)對(duì)胎兒造成直接的負(fù)面影響,但這項(xiàng)檢查對(duì)胎兒安全性的長(zhǎng)期影響尚未有充分的研究。因此,一般情況下應(yīng)該盡量避免在懷孕期間進(jìn)行磁共振檢查,尤其在妊娠前3個(gè)月內(nèi)的孕婦不建議進(jìn)行磁共振檢查。乳腺磁共振檢查大多要求被檢查者俯身趴在乳腺專用線圈上進(jìn)行,而且檢查的時(shí)間比較長(zhǎng),通常在20分鐘以上,長(zhǎng)時(shí)間的俯臥會(huì)對(duì)胸腹部造成擠壓,這對(duì)孕婦和胎兒都不利,因此不建議在此期間做乳腺磁共振檢查。但在一些特殊情況下,出于對(duì)疾病診斷和治療的要求,我們需要權(quán)衡利弊再?zèng)Q定是否做磁共振檢查并盡可能縮短檢查時(shí)間以降低風(fēng)險(xiǎn)。
磁共振檢查的時(shí)間通常在10~30分鐘左右,由于成像時(shí)間比較長(zhǎng),所以要求在掃描過程中保持檢查部位的靜止不動(dòng)以避免運(yùn)動(dòng)偽影的產(chǎn)生,因此我們要在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整在相對(duì)舒適的姿勢(shì)進(jìn)行檢查,以確保檢查時(shí)能夠保持長(zhǎng)時(shí)間不移動(dòng)。在做婦科磁共振檢查時(shí)盡量將雙臂上舉而不是放在身側(cè),否則可能產(chǎn)生卷褶偽影。另外,做檢查時(shí)注意四肢不要交叉以免形成閉環(huán),比如雙手相握,雙手叉腰,雙腿交叉等可能會(huì)形成一個(gè)閉合電路,這種情況下會(huì)增加周圍神經(jīng)刺激癥狀而感到不適。
由于身體構(gòu)造和生活習(xí)慣的特殊性,女性朋友們?cè)谧龃殴舱駲z查時(shí)需要格外關(guān)注以上注意事項(xiàng)。希望這幾條小貼士能為大家提供指導(dǎo),讓磁共振掃描這個(gè)先進(jìn)的影像學(xué)檢查方法更好地為大家服務(wù),護(hù)佑女性健康。