陶海香 皖南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院

引言

隨著醫(yī)改不斷深入，公立醫(yī)院的經(jīng)營管理和可持續(xù)發(fā)展面臨越來越大的挑戰(zhàn)。在智慧醫(yī)院建設浪潮中，公立醫(yī)院需要重新審視運營痛點，構(gòu)建基于精細化內(nèi)控的智慧財務體系，進一步提升公立醫(yī)院運營管理質(zhì)量和效率[1]。在公立醫(yī)院智慧財務建設期間可以將原始憑證中存在的問題及時解決，主要包括原始憑證不真實、重復報銷等問題，且使用報銷管理平臺醫(yī)院內(nèi)部資金還可以有效降低資金管理成本，通過在智慧財務建設模式的使用下，可以將其涉及的內(nèi)外部原始憑證圖像文件整合到財務管理中，以及涉及的數(shù)據(jù)信息均能夠與其整合，進而讓各種經(jīng)濟活動實現(xiàn)全流程、全范圍追溯，降低人為判斷失誤造成風險的概率。

一、智慧財務概述

智慧財務又稱之為智能財務，屬于財務管理模式的一種全新發(fā)展階段，智慧財務的基礎(chǔ)指的是產(chǎn)融結(jié)合的財務共享，其所具有的核心則是管理會計智庫，發(fā)展趨勢是產(chǎn)融結(jié)合的一種智慧財務平臺。近年來，在數(shù)字信息背景下，產(chǎn)融結(jié)合在應用期間主要是借助大數(shù)據(jù)等前沿技術(shù)，打破金融體系內(nèi)部、產(chǎn)業(yè)與金融體系之間的壁壘，從而能夠在一定程度上實現(xiàn)產(chǎn)融結(jié)合。同時，智慧財務在實際應用期間具有較為明顯的優(yōu)勢，在實際應用期間可以將其作為財務管理與新技術(shù)手段的有效融合，其中具有明顯的層次特征：第一層次是核心系統(tǒng)的互操作性，面臨的主要挑戰(zhàn)是財務信息的隔離，而公立醫(yī)院財務系統(tǒng)與企業(yè)其他系統(tǒng)缺乏適應性，這就會在一定程度上限制財務管理的有效性；第二層次是共享集成平臺的完備性，主要挑戰(zhàn)是相關(guān)數(shù)據(jù)的整體分析能力較弱，導致涉及的數(shù)據(jù)在使用效率方面存在較為低下的情況；第三層次是基于數(shù)據(jù)處理能力的智慧化，面臨的主要挑戰(zhàn)是財務數(shù)據(jù)不確定性、系統(tǒng)更新頻率以及人機財務交互的配合程度，從而給內(nèi)部控制帶來一定的壓力[2]。概括起來，智慧財務就是利用智能系統(tǒng)的使用，可以形成一種較為高效的決策支持模式。

二、智慧財務建設在公立醫(yī)院內(nèi)部控制中的要點

（一）數(shù)據(jù)標簽是打造智慧財務的基礎(chǔ)

在公立醫(yī)院開展內(nèi)部控制活動期間應加強對數(shù)據(jù)標簽的相關(guān)研究，數(shù)據(jù)標簽所指的主要是在各項活動開展期間涉及的數(shù)據(jù)信息，在此基礎(chǔ)上可以不斷立足公立醫(yī)院實際運營的需求，遵循相關(guān)流程節(jié)點的標簽。當前公立醫(yī)院所涉及的各項數(shù)據(jù)主要包括國家標準、地區(qū)標準和全院標準，每個過程中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)必須符合這些標準，通過標簽對海量數(shù)據(jù)分析后，可以按照數(shù)據(jù)標準體系對相關(guān)數(shù)據(jù)進行精心處理，這也被視為公立醫(yī)院建設智慧財務的必要“基礎(chǔ)”，而其主要依賴于基礎(chǔ)的牢固性和準確性。

（二）加強業(yè)務與財務深度融合是打造智慧財務的核心

打造智慧財務的核心則是可以加強業(yè)務與財務深度融合，利用OCR 識別技術(shù)可以生成電子檔案的模式，然后可以在電子檔案的基礎(chǔ)上匯總各類數(shù)據(jù)，也可以在一定程度上實現(xiàn)全程監(jiān)控預算執(zhí)行進度的情況，而對于其中存在的問題也可以及時識別，并有效解決問題，當前存在的問題主要包括無合同、無預算、超預算等，在解決問題的同時也可以實現(xiàn)醫(yī)院財務和業(yè)務信息的整合，進而提供良好的全面預算管理[3]。智慧財務是公立醫(yī)院在智慧金融領(lǐng)域衍生出的關(guān)鍵優(yōu)勢，可以幫助會計師盡可能地從重復和復雜的會計程序中解放出來，實現(xiàn)對金融數(shù)據(jù)全面、深入的解讀。

（三）將內(nèi)控活動融入全流程化的智慧財務

以往公立醫(yī)院所開展的一系列內(nèi)控活動與財務流程存在一定滯后性，進而將會出現(xiàn)難以動態(tài)識別風險的情況。由于其涉及的各項金融活動往往存在非常復雜的情況，如果在開展內(nèi)部控制活動期間存在不前沿的情況，就會導致其中存在的問題無法及時發(fā)現(xiàn)出來，而智慧財務中的流程功能可以防范人工操作帶來一系列風險問題，例如在智慧財務建設中，設置重復報銷、項目的識別功能，能夠促進內(nèi)控體系系統(tǒng)化的形成，并有效完善當前所使用的運行模式。

三、智慧財務建設對公立醫(yī)院內(nèi)部控制的影響

（一）影響內(nèi)部控制的概念

智慧財務的基本理念有三點：首先，業(yè)務管理必須智慧化，通過現(xiàn)代科技手段，財務管理工作必須依托共享平臺，實現(xiàn)24小時連續(xù)服務；其次，風險控制必須是實時的，即醫(yī)院可以通過控制中心來掌握情況，所有運營數(shù)據(jù)都可以用來對檢測到的異常風險信號進行預警；最后，決策支持前瞻性，即定期推出基于大數(shù)據(jù)分析的運營和發(fā)展建議，這三個理念可以保證企業(yè)管理正常高效推進，為醫(yī)院未來發(fā)展提供指導性、前瞻性的決策建議。

（二）對內(nèi)部控制流程的影響

公立醫(yī)院內(nèi)部控制工作的主要內(nèi)容是風險評估、活動控制和內(nèi)部監(jiān)督，這三大任務都高度依賴大數(shù)據(jù)技術(shù)，而智慧財務建設的一個重要任務就是打造可以供公立醫(yī)院所有業(yè)務系統(tǒng)集成使用的數(shù)據(jù)平臺。對于風險評估而言，大數(shù)據(jù)分析可以監(jiān)控醫(yī)院所有流程，特別是監(jiān)控關(guān)聯(lián)風險，分析醫(yī)院不同業(yè)務流程中風險的相關(guān)性，智慧識別弱點，然后采取行動改進內(nèi)部控制措施，通過業(yè)務整合和數(shù)據(jù)分析，將原本難以量化的內(nèi)控指標數(shù)字化，進而提高內(nèi)控評價水平[4]。

（三）對內(nèi)部控制環(huán)境的影響

傳統(tǒng)公立醫(yī)院內(nèi)部控制是基于原有的風險評估環(huán)境，而智慧財務建設則是通過大數(shù)據(jù)共享平臺，打通醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務條線和科室條線之間的壁壘，直接進行維度轉(zhuǎn)型，導致醫(yī)院傳統(tǒng)內(nèi)控風險評估環(huán)境發(fā)生變化，這種變化很大程度上是由于從手工處理向信息技術(shù)的轉(zhuǎn)變，相應的內(nèi)控理念也必須隨之改變。同時，也需要及時調(diào)整策略以適應新環(huán)境，例如充分量化業(yè)務信息、在新系統(tǒng)中設置特定模塊、嚴格控制超級用戶數(shù)量、注重數(shù)據(jù)存儲和檢索以及用戶權(quán)限分離等。

（四）影響內(nèi)部控制有效性

智慧財務在實際應用期間可以24 小時在線處理業(yè)務，利用人工智能減少業(yè)務審核、審計、歸檔等流程中的人工處理環(huán)節(jié)，避免外部因素和數(shù)據(jù)錯誤的影響，這樣可以有效降低運營風險。按照傳統(tǒng)模式，公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作和財務管理工作需要來自醫(yī)院各個部門的數(shù)據(jù)，不同系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)均需要由人工提取，導致不同系統(tǒng)之間存在明顯的“數(shù)據(jù)孤島”現(xiàn)象，而智慧財務應用后所有業(yè)務數(shù)據(jù)都可以通過統(tǒng)一的財務平臺完成，給內(nèi)控數(shù)據(jù)獲取工作帶來革命性的變化。

四、智慧財務建設在公立醫(yī)院內(nèi)部控制中存在的問題與對策

（一）智慧財務建設在公立醫(yī)院內(nèi)部控制中存在的問題

1.智慧財務應用場景的內(nèi)部控制因素

從已實施智慧財務轉(zhuǎn)型的公立醫(yī)院具體情況來看，目前智慧財務主要應用場景與內(nèi)控密切相關(guān)，第一個重要場景是公立醫(yī)院的日常業(yè)務管理，也是公立醫(yī)院內(nèi)控的重點監(jiān)控場景，主要涉及智慧報表核算、報表數(shù)據(jù)自動化、網(wǎng)上報稅等領(lǐng)域，本場景使用OCR 識別、科技、BI 引擎等技術(shù)手段為內(nèi)控提供技術(shù)工具。第二大場景是符合公立醫(yī)院受眾層次的應用場景，主要包括電子發(fā)票、病歷、自助充值和報銷等。第三個場景是公立醫(yī)院決策應用場景，通過智慧財務大數(shù)據(jù)的處理和精細化分析，可以將相關(guān)數(shù)據(jù)追蹤到智慧財務平臺，為醫(yī)院決策者提供建議。

2.智慧財務建設不涉及內(nèi)控人員參與

科技的進步使得大數(shù)據(jù)和人工智能應用越來越廣泛，公立醫(yī)院已經(jīng)成立聯(lián)合團隊建設智慧財務，但主要管理人員往往集中在財務部門，而智慧財務的應用對相關(guān)人員綜合能力提出更高的要求，這不僅要求相關(guān)人員要精通財務管理，還要保持足夠的敏銳度和對計算機化的適應能力，但目前公立醫(yī)院普遍存在財務人員知識結(jié)構(gòu)老化、高端人才短缺、復合型人才轉(zhuǎn)型緩慢等問題[5]。

3.智慧財務建設決策不平衡

在頂層設計上，不少公立醫(yī)院決策者對內(nèi)部控制重視不夠，導致醫(yī)院智慧財務建設工作存在天然缺陷。例如，在考慮智慧財務設計模式時，醫(yī)療衛(wèi)生體制外部改革趨勢尚未充分研究，醫(yī)院內(nèi)部控制模塊尚未充分整合，當前具有的智慧財務建設決策存在不符合醫(yī)院內(nèi)控要求和發(fā)展趨勢的情況。

4.智慧財務缺乏流程和制度控制

大數(shù)據(jù)的應用為公立醫(yī)院發(fā)展提供堅實的保障，但也對公立醫(yī)院當前管理流程產(chǎn)生較大的影響，特別是在智慧財務應用早期階段，必須考慮特定的內(nèi)控風險。對于公立醫(yī)院來說，需要動態(tài)審視內(nèi)控流程，及時區(qū)分智慧財務涉及人員的權(quán)限。當前，一些公立醫(yī)院往往更注重先進設備的“硬件”，而忽視流程、管理系統(tǒng)等“軟件”，導致其最終結(jié)果影響醫(yī)院財務電算化準確性，從而影響醫(yī)院財務管理的效率和質(zhì)量。

（二）智慧財務建設在公立醫(yī)院內(nèi)部控制中的應用對策

1.優(yōu)化內(nèi)控運行環(huán)境

智慧財務的運行可以為公立醫(yī)院內(nèi)控體系建設提供良好的外部條件，這需要公立醫(yī)院各級工作人員，特別是公立醫(yī)院關(guān)鍵管理人員和各級高級管理人員的參與，協(xié)調(diào)財務、門診、培訓醫(yī)療、科研等各部門人員的管理和培訓，重點向高級管理人才傳授內(nèi)部控制理念，提高其內(nèi)部控制意識[6]。同時，智慧財務的使用也可以實現(xiàn)醫(yī)院多個業(yè)務系統(tǒng)的整合，利用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，可以快速發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，更準確地持續(xù)優(yōu)化和改進控制措施，通過對難以量化的評價指標進行充分量化，實現(xiàn)更加全面、客觀的內(nèi)控評價，以有效提高內(nèi)部控制的有效性。

2.理順內(nèi)部信息流通機制

智慧財務建設模式的應用可以極大改變醫(yī)院的內(nèi)控環(huán)境，隨著內(nèi)控環(huán)境的演進，很多人工流程、企業(yè)節(jié)點期間所涉及的各項內(nèi)控風險內(nèi)容已經(jīng)表現(xiàn)出一定的風險問題，為了解決風險，就應在智慧財務理念的指導下，全面解決內(nèi)控環(huán)境、計量等控制理念和方法，并提出新的控制參數(shù)和使用方法，及時向財務部門匯報，以便系統(tǒng)掌握醫(yī)院各部門之間的數(shù)據(jù)傳輸需求。通過智慧分析醫(yī)院管理需求，能夠逐步實現(xiàn)信息數(shù)字化、數(shù)據(jù)標準化，最終融入智慧財務共享中心，實現(xiàn)業(yè)務流程精細化、可視化，數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通和共享可以消除“信息孤島”，為后續(xù)公立醫(yī)院財務狀況監(jiān)控、提升內(nèi)部控制水平打下堅實的基礎(chǔ)。

3.筑牢關(guān)鍵數(shù)據(jù)安全屏障

智慧財務建設在公立醫(yī)院內(nèi)部控制中可以不斷筑牢關(guān)鍵數(shù)據(jù)的安全屏障，并建立數(shù)據(jù)訪問控制、職責分離以及雙重驗證等多項措施，還包括多重授權(quán)等流程限制措施，在信息流通的整個過程中，軟硬件設備故障和數(shù)據(jù)丟失的風險不容忽視，因此，必須采取有效的網(wǎng)絡安全保護措施，聘請專業(yè)技術(shù)人員定期進行安全評估[7]。同時，通過崗位設置、多重驗證和審核授權(quán)，可以嚴格限制數(shù)據(jù)調(diào)用，阻斷軟硬件風險，并逐步建立良好的數(shù)據(jù)保護機制，以筑牢關(guān)鍵數(shù)據(jù)的安全屏障。

4.培養(yǎng)內(nèi)部控制的綜合人才

在信息技術(shù)飛速發(fā)展的背景下，公立醫(yī)院已經(jīng)將智慧財務用于內(nèi)部審計活動中，具體可以改善以往線下人工操作的環(huán)境，促使其能夠轉(zhuǎn)變?yōu)榫€上的流程模式，最大限度地提高工作效率，并糾正風險估算、方法控制、工作構(gòu)建，利用先進的大數(shù)據(jù)信息技術(shù)有效落實內(nèi)控體系建設。在推進智慧財務、建設智慧醫(yī)院的背景下，公立醫(yī)院需要培養(yǎng)具備金融專業(yè)知識、深入了解信息技術(shù)知識和數(shù)據(jù)分析技能的復合型人才，醫(yī)院需要培養(yǎng)、訓練、造就一大批新型復合型財務人才，并依靠現(xiàn)有信息技術(shù)和大數(shù)據(jù)技術(shù)不斷實現(xiàn)優(yōu)化內(nèi)控的情況，從而可以為現(xiàn)有的系統(tǒng)設計有效解決方案。

結(jié)語

綜上所述，隨著我國信息技術(shù)的迭代升級，現(xiàn)代公立醫(yī)院在內(nèi)部控制方面已經(jīng)出現(xiàn)一定的改進模式，要想進一步實現(xiàn)醫(yī)院的良好內(nèi)部控制，就可以在智慧財務模式的應用下，加強對環(huán)境、風險點以及評價方法的研究。本文在掌握公立醫(yī)院智慧財務管理現(xiàn)狀與要點內(nèi)容進行分析，不斷提升內(nèi)部審計人員的相關(guān)素質(zhì)，并制定有效的信息系統(tǒng)風險控制措施，確保智慧財務領(lǐng)域所涉及的各項內(nèi)部審計規(guī)劃均可以順利實施。