吳天明 席 強(qiáng) 李巖琪

心身疾病是在疾病發(fā)生、發(fā)展、康復(fù)過程中與社會心理因素緊密相關(guān)的一類疾病[1]。研究統(tǒng)計,幾乎80%的人群曾患有不同程度的心身疾病,遍布全身各器官系統(tǒng)、涉及臨床各科,嚴(yán)重影響了現(xiàn)代人的健康和生活[2]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為,心身疾病有生物學(xué)、心理等病因,發(fā)病機(jī)制主要有神經(jīng)生理機(jī)制、神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制和免疫機(jī)制等[3],治療主要以5-羥色胺再攝取抑制劑為主,能夠一定程度改善患者的情緒,但長期使用仍可導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)[4]。中醫(yī)治療心身疾病多基于古代情志致病理論,重視心理疏導(dǎo),辨證遣方,用藥靈活多變[5]。針灸作為中醫(yī)特色療法之一,因在焦慮、抑郁、失眠、功能性消化不良等心身疾病的臨床治療上取得良好療效而得到廣泛應(yīng)用[6]。

《針灸大成》由明代楊繼洲撰著,是針灸學(xué)術(shù)歷史上的第3次系統(tǒng)總結(jié),后世醫(yī)家多有注解,具有圖文并重、重視臨證的特點。該書雖未提出心身疾病病名,但有頗多關(guān)于心身疾病的記載,驗證了七情致病學(xué)說的診療正確性與可行性[7]。本文擬對楊繼洲《針灸大成》中有關(guān)心身疾病的論述進(jìn)行整理總結(jié),以期對心身疾病的臨床選穴、學(xué)術(shù)研究提供文獻(xiàn)證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢索方法以《針灸大成》[8]作為文獻(xiàn)檢索來源,手動檢索符合條件的心身疾病的論述、穴位治療和醫(yī)案。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①同時具有情志因素與功能性疾病的穴位主治條文,如“魚際……主心煩少氣,腹痛不下食”,情志因素包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。②明確含有情志原因的疾病處方條文,如“煩心喜噫:少商 太溪 陷谷”。③提及社會、心理因素作為病因或誘因的醫(yī)案,如“己卯歲……近因下第抑郁,疾轉(zhuǎn)加增”案。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①僅含情志疾病未提及功能性改變的條文,如“喜笑:水溝 列缺 陽溪 大陵”。②普遍認(rèn)為屬常見功能性疾病但原文未提及情志因素的條文,如“脹而胃痛:膈俞”。

1.4 數(shù)據(jù)規(guī)范化處理①原文未明確區(qū)分的穴位結(jié)合上下文、注解、所在經(jīng)絡(luò)加以判斷,如“三里”為手三里或足三里;“通谷”為足通谷或腹通谷。②穴位名稱、歸經(jīng)、特定穴的規(guī)范參照中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《經(jīng)穴名稱與定位》[9]、《經(jīng)外奇穴名稱與定位》[10]。

1.5 數(shù)據(jù)處理運(yùn)用Microsoft Excel 2016建立數(shù)據(jù)庫,將符合條件的原文按條文編號、卷數(shù)、原文頁碼、穴位名稱、穴位歸經(jīng)、穴位所在部位、特定穴屬性、刺灸方法錄入Excel軟件,并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 腧穴歸經(jīng)共檢索到涉及心身疾病的穴位87個,累計頻次140次。分析其歸經(jīng)情況,經(jīng)脈應(yīng)用頻次最高的是足太陽膀胱經(jīng),共計20次,占總頻次的14.29%;其次為任脈,用穴頻次18次,占比12.86%;其后是足陽明胃經(jīng),用穴頻次16次,占比11.43%。見表1。

表1 《針灸大成》中涉身心疾病的穴位歸經(jīng)分析

2.2 腧穴使用頻次選取87個穴位、140次頻次中使用頻率在3次及以上的穴位,頻次最高者為足三里(5.00%),其次為中脘(4.29%),其后為肺俞、大陵(3.57%)。見圖1。

圖1 《針灸大成》中涉及身心疾病的穴位使用頻次≥3次的穴位

2.3 腧穴所在部位將人體劃分為頭面部、頸項部、胸腹部、腰背部、脅肋部、四肢部6大部分,將穴位分布按照使用頻次進(jìn)行統(tǒng)計,其中四肢部穴位使用頻次72次,占比51.43%;其次為胸腹部,共計26次,占比18.57%;其后為頭面部和腰背部,共計16次,占比11.43%。見表2。

表2 《針灸大成》中涉身心疾病的腧穴所在部位分析

2.4 特定穴屬性分析在所有穴位中,70個有特定穴屬性,占比80.46%;特定穴的使用頻次總計116次,占總頻次82.86%。70個特定穴中,章門、委中、足三里、陽陵泉、內(nèi)關(guān)、列缺、公孫、關(guān)元、中脘、膻中、日月、期門、大陵、太淵、足臨泣、太溪、神門等17個穴位具有2種或2種以上特定穴屬性。將70個穴位按特定穴屬性分類,使用頻次最高的為五輸穴(包含井穴、滎穴、輸穴、經(jīng)穴、合穴,共52次),其次為交會穴(35次),其后是募穴(16次)。見圖2。

圖2 《針灸大成》中涉及身心疾病的特定穴屬性分析

2.5 常用腧穴刺灸法對比《針灸大成》中有“治之在吾人也,有同異后先之辨”“既吞得氣,宜用補(bǔ)瀉”“灸不三分,是謂徒冤”之記載,體現(xiàn)楊氏對穴位的具體操作方法各有不同要點。對使用頻率在3次及以上的穴位進(jìn)行統(tǒng)計,梳理其在《針灸大成》中關(guān)于針刺深度、留針時長和艾灸壯數(shù)的記載。見表3。

表3 《針灸大成》中涉及身心疾病的常用腧穴刺灸法分析

3 討論

3.1 取穴規(guī)律探析

3.1.1 取穴廣泛 量少質(zhì)佳《針灸大成·頭不多灸策》云:“不得其要,雖取穴之多,亦無以濟(jì)人;茍得其要,則雖會通之簡,亦足以成功”。楊氏在臨床治療心身疾病時取穴廣泛,除手太陽小腸經(jīng)未使用外,其余十三經(jīng)脈、經(jīng)外奇穴均有涉及,并且穴位涉及全身部位?？梢?雖心身疾病包含種類眾多,但楊氏在治療時,可以根據(jù)疾病廣泛取穴,如同為怒氣致病,口眼斜需選用頰車、合谷、地倉等;心胸疼痛需選用大陵、內(nèi)關(guān)、曲澤等;咳逆發(fā)噫需選用膻中、中脘、大陵等。楊氏單列“經(jīng)外奇穴”1篇,與“穴有奇正策”互參,在心身疾病的大范圍內(nèi),結(jié)合具體病證,給出最佳的穴位治療,穴簡力專。

3.1.2 重用特定穴楊氏在治療具有心身共病表現(xiàn)的疾患時,特定穴占選穴總數(shù)的80.46%。特定穴主治規(guī)律強(qiáng)、應(yīng)用范圍廣,重用特定穴對于治療常見心身疾病意義重大,如《針灸大成·心脾胃門》治療虛煩口干,獨取肺俞,因背俞穴具有治療相應(yīng)臟腑、五官九竅、皮肉筋骨的作用。現(xiàn)代研究也證明了特定穴的療效,鮮琦琦等[11]收集近20年針刺治療單純性肥胖的145篇臨床文獻(xiàn),認(rèn)為單純性肥胖人群主要證型為肝郁氣滯,治療應(yīng)以特定穴為主,再按證型配穴。本研究發(fā)現(xiàn),《針灸大成》最常使用的特定穴為足三里,李雪梅等[12]基于窮舉法探討合募配穴法治療腹瀉型腸易激綜合征的最佳選穴方案,得出兩穴方案為足三里配天樞;三穴方案為足三里、上巨虛配天樞。由此可知,臨床上特定穴的使用是提升治療效果的優(yōu)質(zhì)選擇。

3.1.3 多種配穴方法靈活應(yīng)用研究表明,《針灸大成》主要運(yùn)用本經(jīng)配穴+雙特配穴、五輸穴+五輸穴、合穴+合穴等配穴方法[13]。在治療心身疾病時,《針灸大成》也有相關(guān)記載,如“或因他事所關(guān),氣攻兩脅疼痛”所致挫閃腰脅痛,選用尺澤、委中、人中,即上下配穴法;治療煩悶不臥時選取太淵與公孫,是同名經(jīng)配穴法的體現(xiàn)。多種配穴方法的運(yùn)用,可以加強(qiáng)腧穴之間的協(xié)同作用,對于全身性心身障礙表現(xiàn)能顯著提高治療效果。臨床上不同醫(yī)家多有發(fā)揮,如符文彬教授善用四花穴、四關(guān)穴等陰陽調(diào)和組穴,療效顯著[14]。有學(xué)者運(yùn)用靜息態(tài)功能磁共振掃描技術(shù),認(rèn)為遠(yuǎn)部配穴針刺治療月經(jīng)性偏頭痛,可能是通過枕葉和楔前葉達(dá)到對患者腦功能活動的調(diào)節(jié)[15],為配穴的臨床療效提供了現(xiàn)代研究依據(jù)。

3.2 辨治規(guī)律探析

3.2.1 審查病因 辨證論治《針灸大成·針有淺深策》言:“夫曰先曰后者,而所中有榮有衛(wèi)之殊;曰寒曰熱者,而所感有陽經(jīng)陰經(jīng)之異”。強(qiáng)調(diào)針灸治療務(wù)必辨清榮衛(wèi)之分、陰陽之別。楊氏醫(yī)案中,記有“辛未,武選王會泉公亞夫人患危異之疾”案,楊氏認(rèn)為“考其為病之詳,變化多端”,系統(tǒng)分析怒、喜、悲、恐、驚、勞、思等所致病證的特點后,認(rèn)為需“以五行相勝之理,互相為治”,最終“目即開,而即能食米飲”。楊氏對九氣、十多為主的情志致病理論有所發(fā)揮[16],告誡后人對疑難雜癥的病因分析應(yīng)當(dāng)慎重,不同的情志致病因素需靈活準(zhǔn)確地辨證論治。

3.2.2 病涉多臟 整體治療楊氏在《針灸大成·通玄指要賦》注解中告誡后人“知行氣所在,經(jīng)絡(luò)左右所起,血氣所行,逆順?biāo)鶗?才能“除疼痛于目前,療疾病于指下”。當(dāng)精神因素涉及多個臟腑功能性病變時,臨床應(yīng)從臟腑整體觀、形神一體觀進(jìn)行辨治。如《針灸大成·心脾胃門》治療煩悶不臥選用太淵、公孫、隱白、肺俞、陰陵泉、三陰交,內(nèi)含手太陰肺經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)穴位,手足、陰陽經(jīng)并用,形神合一。臨床上,孫建華教授基于心身醫(yī)學(xué)視角治療功能性胃腸病,認(rèn)為其病位在腦、脾及腸腑,發(fā)病關(guān)鍵在于心、腦、神失調(diào),治療尤重調(diào)神[17],與《針灸大成》觀點吻合。

3.2.3 針?biāo)幉⒂?善用灸法《針灸大成·諸家得失策》云:“疾在腸胃,非藥餌不能以濟(jì);在血脈,非針刺不能以及;在腠理,非熨焫不能以達(dá)”,充分體現(xiàn)楊氏針、灸、藥并用之臨床診療思想。本次研究中,通過對心身類疾患的治療分析可知,除心俞的記載之一提及“不可灸”外,其余11個使用頻率在3次及以上的穴位,均可使用灸法,甚至出現(xiàn)“灸五百壯,少亦一、二百壯”等描述,體現(xiàn)楊氏對灸法的重視。在楊氏醫(yī)案中,也有“治婦人喪妹甚悲,而不飲食,令以親家之女陪歡,仍用解郁之藥,即能飲食”的記載,體現(xiàn)傳統(tǒng)中藥、心理疏導(dǎo)在治療心身疾病時同樣具有重要地位。

4 結(jié)語

心身醫(yī)學(xué)是近年來新生的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科,目前各項研究主要以改善臨床癥狀為主,但總的來看,對于心身疾病的病因病機(jī)、發(fā)病機(jī)制仍不明確,臨床治療難以直接做到藥到病除。針灸等非藥物療法是中醫(yī)獨特優(yōu)勢?！夺樉拇蟪伞肥谴項罾^洲思想的重要學(xué)術(shù)著作,通過梳理條文得知,楊氏治療心身疾病時,取穴廣泛,量少質(zhì)佳,重用特定穴,多種配穴方法靈活應(yīng)用,強(qiáng)調(diào)辨證論治,整體治療,善用灸法。當(dāng)代醫(yī)家應(yīng)在前人的基礎(chǔ)上積極結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成果,以古鑒今,形成更加完善的防治體系。