王 香，李 偉，黃海超

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 301617；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，天津 301617）

隨著數(shù)字化時(shí)代的到來(lái)，信息化技術(shù)逐漸進(jìn)入高校課堂，以教育信息化帶動(dòng)教育現(xiàn)代化，是我國(guó)教育事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略選擇。基于醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)體系復(fù)雜及操作實(shí)踐性強(qiáng)的現(xiàn)狀，許多高等院校選擇線上教學(xué)，加速了教學(xué)形式的重構(gòu)[1-2]?？己嗽u(píng)價(jià)作為教學(xué)重要環(huán)節(jié)之一，傳統(tǒng)閉卷考試的有效性和公平性受到了線上教學(xué)的極大挑戰(zhàn)，許多大學(xué)將評(píng)價(jià)模式調(diào)整為開(kāi)放性考試[3-4]。開(kāi)放性考試允許學(xué)生在答題時(shí)參考課本、筆記等資料。有研究表明，相對(duì)于閉卷考試，開(kāi)放性考試既保證了考核的公平性，同時(shí)在查閱搜集考試相關(guān)資料的過(guò)程中還能提高學(xué)生探索與創(chuàng)新、分析、評(píng)估及綜合能力，促進(jìn)評(píng)判性思維發(fā)展[5-7]。本研究以Arksey 等[8]的范圍綜述方法學(xué)為框架，對(duì)現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)外發(fā)表的關(guān)于開(kāi)放性考試對(duì)醫(yī)學(xué)及相關(guān)專(zhuān)業(yè)大學(xué)生評(píng)判性思維培養(yǎng)的文獻(xiàn)進(jìn)行梳理和分析，旨在對(duì)該領(lǐng)域的研究概況、方法及效果進(jìn)行范圍綜述，為探索有效多維的醫(yī)學(xué)教學(xué)評(píng)價(jià)改革提供建設(shè)和參考。

1 資料與方法

1.1 確定研究問(wèn)題

本研究的目的是探討開(kāi)放性考試在醫(yī)學(xué)生及相關(guān)專(zhuān)業(yè)大學(xué)生評(píng)判性思維培養(yǎng)中的相關(guān)問(wèn)題。具體審查問(wèn)題包括：（1）開(kāi)放性考試對(duì)評(píng)判性思維培養(yǎng)的應(yīng)用概況及效果；（2）師生對(duì)開(kāi)放性考試的接受度。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對(duì)象為醫(yī)學(xué)及相關(guān)專(zhuān)業(yè)大學(xué)生；（2）研究?jī)?nèi)容涉及開(kāi)放性測(cè)試，并以促進(jìn)評(píng)判性思維培養(yǎng)為目的。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重復(fù)發(fā)表及不能獲取全文的文獻(xiàn)；（2）文獻(xiàn)類(lèi)型為研究計(jì)劃書(shū)、編輯來(lái)信、書(shū)評(píng)及新聞報(bào)道；（3）非中英文文獻(xiàn)。

1.3 檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Embase、Web of Science、ERIC、CINAHL、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)和維普數(shù)據(jù)庫(kù)中醫(yī)學(xué)生開(kāi)放性考試對(duì)評(píng)判性思維培養(yǎng)的相關(guān)研究，并手工檢索相關(guān)參考文獻(xiàn)。檢索時(shí)限為建庫(kù)至2023 年4 月15 日。采用主題詞與自由詞相結(jié)合進(jìn)行檢索，英文檢索詞為students、medical、medical Students、healthcare students、student doctors、nurs students、dental students、open-book exam、open book test、OBE、take-home test、open web exam、open note exam、thinking、critical thinking、critical reflection、thinking skills、thinking skill 等，中文檢索詞為醫(yī)學(xué)生、護(hù)生、口腔科學(xué)生、心理學(xué)、藥學(xué)、開(kāi)放性測(cè)試、在線考試、評(píng)判性思維、批判性反應(yīng)等。英文數(shù)據(jù)庫(kù)以PubMed 為例，檢索式為（（（（"Students，Medical"[Mesh]）OR（（（（student doctors[Ti/Ab]） OR（medical schools [Ti/Ab]）） OR（medical education [Ti/Ab]）） OR （undergraduate medical education [Ti/Ab]））） OR（（（（（（（（（Medical[Ti/Ab]） OR（healthcare[Ti/Ab]）） OR（physician[Ti/Ab]））OR（medic[Ti/Ab]））OR（nurs[Ti/Ab]））OR（pharmac[Ti/Ab]）） OR （dental [Ti/Ab]）） OR （health [Ti/Ab]）） AND（students [Ti/Ab]））） AND （（（（（（open book [Ti/Ab]） OR （open web[Ti/Ab]））OP（open note[Ti/Ab]））OR（online[Ti/Ab]））AND（（（（（（assess[Ti/Ab]）OR（test[Ti/Ab]））OR（exam[Ti/Ab]））OR（curriculum [Ti/Ab]）） OR （evaluate [Ti/Ab]）） OR （teaching [Ti/Ab]）））OR（（OBE [Ti/Ab]）OR（take home test[Ti/Ab]））））AND（（"Thinking"[Mesh]）OR（（（（（（（（（Critical Thinking[Ti/Ab]）OR（Thinking，Critical [Ti/Ab]）） OR（Thinking Skills [Ti/Ab]）） OR（Thinking Skill [Ti/Ab]）） OR（Thoughts [Ti/Ab]）） OR （Thought[Ti/Ab]）） OR （Critical reflection [Ti/Ab]）） OR （Critical [Ti/Ab]））））。

1.4 文獻(xiàn)篩選

使用EndNote X9 軟件去除重復(fù)文獻(xiàn)后，由2 名經(jīng)過(guò)系統(tǒng)循證培訓(xùn)的研究者嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行獨(dú)立篩選。通過(guò)閱讀題目和摘要，研究者對(duì)可能符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)一步查閱全文，遇到分歧時(shí)，通過(guò)與第3 名研究者討論進(jìn)行確定。

1.5 數(shù)據(jù)提取與分析

根據(jù)研究問(wèn)題，研究者將納入文章的關(guān)鍵信息錄入Excel并進(jìn)行整理，包括作者、發(fā)表年份、國(guó)家、研究方法、研究對(duì)象、樣本量、考核方式、題型。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果

通過(guò)檢索相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)共獲得文獻(xiàn)7 052 篇，去除重復(fù)文獻(xiàn)后剩余4 785 篇，閱讀題目和摘要后排除4 408 篇，剩余377 閱讀全文，排除368 篇研究對(duì)象不符、與研究主題無(wú)關(guān)的文獻(xiàn)，剩余文獻(xiàn)9 篇，其他途徑獲得3 篇，最終納入文獻(xiàn)12 篇，見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程Figure 1 Selection process of literature

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征（見(jiàn)表1）

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征（n=12）Table 1 Basic characteristics of included literature（n=12）

2.3 基于評(píng)判性思維培養(yǎng)的開(kāi)放性考試在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用情況

開(kāi)放性考試在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中開(kāi)始試行，目前主要應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)以及醫(yī)學(xué)臨床5 個(gè)專(zhuān)業(yè)，涉及生理學(xué)、生物化學(xué)、解剖學(xué)、病理學(xué)及藥理學(xué)等課程，教育層次集中在本科生和研究生。其中2 項(xiàng)研究[14，17]實(shí)施線上授課后采用在線開(kāi)放性考試來(lái)評(píng)估醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)成果，其余研究均為面對(duì)面授課后的開(kāi)放性測(cè)試?？荚囆问街饕性诰€無(wú)監(jiān)考的開(kāi)放考試、面對(duì)面開(kāi)放性測(cè)試及團(tuán)隊(duì)協(xié)同測(cè)試等，其中有10 項(xiàng)研究[9-10，12-18，20]采用線上開(kāi)放性考核方式，醫(yī)學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)登錄網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)考試系統(tǒng)回答問(wèn)題，考試環(huán)境輕松；2 項(xiàng)研究[11，19]采取線下考核，無(wú)須監(jiān)考，醫(yī)學(xué)生需在教室內(nèi)完成考試。此外，考試題型也趨于多樣化，常見(jiàn)單選題、多選題、簡(jiǎn)答題、病例分析等，多選題作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生評(píng)判性思維的首選題型已被廣泛應(yīng)用，多數(shù)研究以多選題+簡(jiǎn)答題或多選題+案例分析為主，要求醫(yī)學(xué)生在混有干擾選項(xiàng)的問(wèn)題中認(rèn)真辨析選出正確答案，其中2 項(xiàng)研究[10-11]按照布魯姆分類(lèi)法對(duì)考試題型進(jìn)行了深入分析，該分類(lèi)系統(tǒng)將認(rèn)知能力從低到高依次分為記憶、理解、應(yīng)用、分析、綜合、評(píng)價(jià)6 種類(lèi)型[21]。大多數(shù)開(kāi)放性測(cè)試題目屬于“分析”“綜合”和“評(píng)價(jià)”3 個(gè)高階領(lǐng)域，重在提高醫(yī)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決新問(wèn)題的能力。其他學(xué)者將開(kāi)放性測(cè)試與閉卷考試結(jié)果進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示醫(yī)學(xué)生更偏愛(ài)開(kāi)放性測(cè)試。開(kāi)放性測(cè)試作為一種新的教學(xué)評(píng)估方法，其可行性得到了證實(shí)。

2.4 開(kāi)放性考試對(duì)評(píng)判性思維培養(yǎng)的實(shí)施效果

醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用開(kāi)放性測(cè)試考核方式，不僅可以提高醫(yī)學(xué)生及相關(guān)專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)，同時(shí)也可以提高醫(yī)學(xué)生的評(píng)判性思維能力。有4 項(xiàng)[11，14-16]研究采用客觀評(píng)估方法來(lái)衡量開(kāi)放性測(cè)試對(duì)醫(yī)學(xué)生評(píng)判性思維培養(yǎng)的效果，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括醫(yī)學(xué)生信息掌握能力、自我效能感、對(duì)信息的深度處理能力以及醫(yī)學(xué)生感知能力。2 項(xiàng)研究[11，15]結(jié)果表明參與開(kāi)放性測(cè)試的醫(yī)學(xué)生在信息掌握能力評(píng)估量表、學(xué)習(xí)過(guò)程問(wèn)卷（R-SPQ-2F）中得分高于閉卷考試的醫(yī)學(xué)生，并應(yīng)用不斷更新的信息回答問(wèn)題。但也有研究顯示，醫(yī)學(xué)生在開(kāi)放性測(cè)試后深度信息處理問(wèn)卷[22]（DIP）得分與閉卷考試的醫(yī)學(xué)生沒(méi)有差異，醫(yī)學(xué)生并沒(méi)有在開(kāi)放性測(cè)試中投入更多的時(shí)間進(jìn)行深入學(xué)習(xí)[23]。此外，Rehman[9]研究結(jié)果與預(yù)期相反，醫(yī)學(xué)生在開(kāi)放性考試中表現(xiàn)一般，測(cè)試分?jǐn)?shù)低于閉卷考試分?jǐn)?shù)?？傮w來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)生在開(kāi)放性測(cè)試中自我效能感水平較高，對(duì)開(kāi)放性測(cè)試的評(píng)價(jià)更好。

2.5 開(kāi)放性考試在師生中的接受度

開(kāi)放性測(cè)試是醫(yī)學(xué)生偏愛(ài)的一種評(píng)估方式。研究表明[14，18]在實(shí)施開(kāi)放性測(cè)試后醫(yī)學(xué)生自我報(bào)告說(shuō)開(kāi)放性考試并不比閉卷考試容易，在考試中雖可以查閱書(shū)籍及來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)渠道的各種信息，但題目答案并不是簡(jiǎn)單的知識(shí)堆砌，需要他們對(duì)所查閱的信息深入分析、辨析真?zhèn)?。Davies 等[10-11，15-16，18]5 項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)的閉卷考試相比，醫(yī)學(xué)生更傾向于開(kāi)放性考試，通過(guò)準(zhǔn)備和完成考試的過(guò)程，發(fā)現(xiàn)開(kāi)放性考試更具吸引力和挑戰(zhàn)性，醫(yī)學(xué)生表示開(kāi)放性考試的題目的答案并不是唯一的，也不限于固定的模式，給予醫(yī)學(xué)生充分的思維空間，使考試變成發(fā)展智能、探求知識(shí)、綜合信息的過(guò)程。其他研究表示，開(kāi)放性考試能夠激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其深度學(xué)習(xí)習(xí)慣，醫(yī)學(xué)生在回答問(wèn)題過(guò)程中表現(xiàn)更加自信。在納入的12 篇文獻(xiàn)中，有3篇[14，16，18]提及了教師對(duì)開(kāi)放性考試的感受，開(kāi)放性測(cè)試無(wú)須教師監(jiān)考，節(jié)省了教師日常工作時(shí)間，減輕了工作量，但也有教師表示在開(kāi)放性考試構(gòu)建過(guò)程中面臨著許多挑戰(zhàn)，缺少科學(xué)指導(dǎo)方案，需要花費(fèi)大量時(shí)間設(shè)置考卷，教師被要求以更高的認(rèn)知水平提出問(wèn)題，從而刺激醫(yī)學(xué)生使用更深層次的學(xué)習(xí)策略，并進(jìn)一步在考試準(zhǔn)備過(guò)程中采取更具建設(shè)性的方法整合信息，而不僅僅是督促醫(yī)學(xué)生單純地記住知識(shí)。

3 討論

開(kāi)放性測(cè)試在評(píng)判性思維發(fā)展中具有一定的作用，但并不意味著開(kāi)放性測(cè)試適用所有層次的醫(yī)學(xué)生和所有的課程，也不意味著單一使用開(kāi)放性測(cè)試的效果就是課程評(píng)價(jià)的最優(yōu)方法。醫(yī)學(xué)教育者在認(rèn)識(shí)到開(kāi)放性測(cè)試優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，也要認(rèn)識(shí)到其局限性，根據(jù)課程特點(diǎn)與教學(xué)目標(biāo)選擇合適的評(píng)價(jià)方式。

3.1 開(kāi)放性測(cè)試能促進(jìn)高階思維的培養(yǎng)，但應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)題目設(shè)計(jì)研究

相關(guān)研究顯示，醫(yī)學(xué)開(kāi)放性測(cè)試題型以選擇題和簡(jiǎn)答題為主，病例分析題目較少，命題組未經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)導(dǎo)致缺少開(kāi)放性試題命題經(jīng)驗(yàn)，以致測(cè)試題目深度不足，無(wú)法涵蓋課程所有內(nèi)容。而試題作為開(kāi)放性測(cè)試的核心，直接影響著開(kāi)放性測(cè)試的有效性。試題的設(shè)計(jì)既要符合醫(yī)學(xué)生現(xiàn)有認(rèn)知水平，又要滿(mǎn)足對(duì)醫(yī)學(xué)生高階思維的考察和培養(yǎng)。開(kāi)放性考試不同于普通的閉卷測(cè)試，其重在考核醫(yī)學(xué)生對(duì)所獲取的信息進(jìn)行分析、評(píng)估、歸納、整合并快速將攝取的知識(shí)點(diǎn)運(yùn)用的能力。評(píng)判性思維側(cè)重于培養(yǎng)個(gè)人的思維技能、思想態(tài)度和科學(xué)精神，不存在學(xué)科邊界，所有涉及智力或想象的論題都可從評(píng)判性思維的角度進(jìn)行考查?！皩W(xué)起于思，思源于疑”，思維通常是由情景問(wèn)題產(chǎn)生的。開(kāi)放性考試題目的設(shè)置要源于課本但高于課本，不僅要把握課程內(nèi)容的本質(zhì)，而且要求教育者創(chuàng)設(shè)高認(rèn)知水平問(wèn)題情境，提出合理的問(wèn)題，要求醫(yī)學(xué)生在大量的信息里找出最佳的能夠解決問(wèn)題的信息，促使醫(yī)學(xué)生質(zhì)疑與反思，評(píng)判性地分析、評(píng)估、綜合這些信息，并創(chuàng)造性地使用，從而進(jìn)一步促進(jìn)高階思維能力的發(fā)展。今后應(yīng)進(jìn)一步探討開(kāi)卷試題的設(shè)計(jì)，加強(qiáng)命題教師的培訓(xùn)工作，充分發(fā)揮開(kāi)放性測(cè)試在醫(yī)學(xué)教育中的優(yōu)勢(shì)。

3.2 開(kāi)放性測(cè)試是一種有效的評(píng)估方式，但需與多種評(píng)價(jià)形式結(jié)合

目前，醫(yī)學(xué)教育的考核方式以單一的閉卷考試或開(kāi)放性測(cè)試為主，未見(jiàn)開(kāi)卷與閉卷有效結(jié)合的測(cè)試，這種測(cè)試方式單一考查了醫(yī)學(xué)生的記憶力或理解、分析、應(yīng)用知識(shí)的能力，未能從根本上提高醫(yī)學(xué)生的綜合能力，且測(cè)試后缺乏相應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。建議今后醫(yī)學(xué)教育將開(kāi)放性測(cè)試、閉卷測(cè)試以及“一頁(yè)開(kāi)卷”考試等多種測(cè)試方式有效結(jié)合，健全完善評(píng)價(jià)體系，形成一套客觀的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。以多樣化考核方式激勵(lì)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)復(fù)習(xí)、系統(tǒng)總結(jié)，將醫(yī)學(xué)生的注意力和精力轉(zhuǎn)移到對(duì)課程知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)和應(yīng)用上，進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)生歸納、總結(jié)、運(yùn)用知識(shí)以及評(píng)判性思維能力。

3.3 線上教學(xué)推動(dòng)了開(kāi)放性測(cè)試的發(fā)展，但新興的人工智能技術(shù)在開(kāi)放性測(cè)試中的使用需進(jìn)一步規(guī)范

現(xiàn)代信息化技術(shù)下的在線教學(xué)高速發(fā)展，極大地促進(jìn)了在線開(kāi)放性測(cè)試的應(yīng)用及優(yōu)化，為醫(yī)學(xué)考核評(píng)估提供了平臺(tái)支持。2019 年，國(guó)務(wù)院印發(fā)的《國(guó)家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》中提出了“互聯(lián)網(wǎng)+職業(yè)教育”概念，為職業(yè)教育課堂改革開(kāi)辟了一條新路徑[24]。慕課、微課以及遠(yuǎn)程教學(xué)、在線測(cè)試模式的出現(xiàn)，全面發(fā)揮了線上線下的優(yōu)勢(shì)，提高了醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的整體水平。將在線開(kāi)放性考試模式充分應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生在考試中對(duì)于信息技術(shù)的運(yùn)用和學(xué)習(xí)資源檢索的技能掌握，充分激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深其對(duì)知識(shí)的理解。然而，人工智能技術(shù)是把“雙刃劍”，將其應(yīng)用于醫(yī)學(xué)在線開(kāi)放性考試中，提高了醫(yī)學(xué)生的評(píng)判性思維能力，確保了考核的公平性和有效性，但網(wǎng)絡(luò)來(lái)源的信息并非都準(zhǔn)確，需要用審慎的態(tài)度去評(píng)價(jià)。

3.4 開(kāi)放性測(cè)試在醫(yī)學(xué)生中的接受度高，但應(yīng)加強(qiáng)答題技巧指導(dǎo)

從醫(yī)學(xué)生自我報(bào)告中看出，雖然大部分醫(yī)學(xué)生偏愛(ài)開(kāi)放性測(cè)試，但缺乏答題技巧指導(dǎo)。醫(yī)學(xué)生普遍認(rèn)為在開(kāi)放性測(cè)試中需要花費(fèi)更多的時(shí)間來(lái)檢索信息，以至于在規(guī)定時(shí)間內(nèi)不能完成考試。另外，在線開(kāi)放性測(cè)試存在網(wǎng)絡(luò)卡頓、完成答卷后系統(tǒng)無(wú)法提交等現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)生不能得到滿(mǎn)意的成績(jī)。開(kāi)放性測(cè)試可用于未來(lái)醫(yī)學(xué)教育的評(píng)估，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生答題技巧的培訓(xùn)，使醫(yī)學(xué)生熟悉開(kāi)放性測(cè)試模式，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生合理有效地安排考試時(shí)間，準(zhǔn)確理解和判斷題目要點(diǎn)，合理利用課程及網(wǎng)絡(luò)資源，用審慎的態(tài)度去評(píng)價(jià)網(wǎng)絡(luò)信息，提出自己獨(dú)立的見(jiàn)解，充分發(fā)揮開(kāi)放性測(cè)試對(duì)評(píng)判性思維培養(yǎng)的作用。

4 結(jié)語(yǔ)

在醫(yī)學(xué)教育評(píng)估中試行開(kāi)放性考試，對(duì)于倡導(dǎo)素質(zhì)教育、體現(xiàn)以學(xué)生為中心的現(xiàn)代教育理念、提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量、增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生評(píng)判性思維能力具有積極的作用，是一種值得提倡的考試方法。但目前開(kāi)放性測(cè)試在醫(yī)學(xué)生評(píng)判性思維培養(yǎng)的應(yīng)用中尚處于起步階段并存在分歧，仍需進(jìn)一步探討開(kāi)放性測(cè)試在評(píng)判性思維培養(yǎng)中的效果。從文獻(xiàn)分布來(lái)看，未納入中文文獻(xiàn)，說(shuō)明我國(guó)開(kāi)放性測(cè)試在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用和相關(guān)研究較缺乏，建議教育者在今后的教學(xué)評(píng)價(jià)、考核模式及適用范圍方面做進(jìn)一步研究，加強(qiáng)教師命題技巧的培訓(xùn)，合理設(shè)置考卷，將人工智能技術(shù)與醫(yī)學(xué)教育有效結(jié)合，以培養(yǎng)更多的復(fù)合型、創(chuàng)新型人才。