盛逸瀾

腦卒中是由于腦血管循環(huán)障礙導(dǎo)致的局限性或彌漫性腦功能缺損臨床綜合征。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，腦卒中患者的死亡率和致殘率均有所降低。然而，大部分腦卒中患者經(jīng)過臨床救治后，由于運(yùn)動障礙、語言障礙等后遺癥，跌倒風(fēng)險顯著提高。而跌倒可能導(dǎo)致外傷、死亡等不良結(jié)局，會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

因此，在腦卒中患者的居家康復(fù)階段，“跌倒預(yù)防”十分關(guān)鍵。科學(xué)認(rèn)識跌倒風(fēng)險、全面掌握預(yù)防策略，可提高腦卒中患者居家康復(fù)的安全性、適應(yīng)性，保障康復(fù)療效，讓患者能盡快回歸正常的家庭生活。

導(dǎo)致腦卒中患者跌倒的風(fēng)險因素

1.患者自身

（1）腦卒中后遺癥

腦卒中患者由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)等功能損傷，通常有肌肉力量減退、站立平衡功能下降、步態(tài)異常和視覺障礙等后遺癥，姿勢的穩(wěn)定性更差，應(yīng)對意外的能力有限，會大幅度增加跌倒風(fēng)險。此外，腦卒中還可能對患者的認(rèn)知和言語功能產(chǎn)生負(fù)面影響，使患者缺乏對潛在危險應(yīng)有的警惕，發(fā)生跌倒時無法及時呼救。

（2）生活技能

患者在住院期間會進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，學(xué)習(xí)基本的生活技能。但不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)訓(xùn)練水平存在差異，不同患者的依從性與接受程度有區(qū)別，一些腦卒中患者出院后不具備基本的生活技能，有可能發(fā)生跌倒。

（3）退行性改變

隨著年齡的增長，高齡腦卒中患者的視力、反應(yīng)靈敏度、平衡能力和協(xié)調(diào)能力都有所下降，空間感知能力大幅下降，對障礙物和突發(fā)情況的反應(yīng)也不夠敏捷，更容易跌倒。

（4）個人態(tài)度

如果患者對跌倒風(fēng)險的認(rèn)識或重視程度不足，無法正確使用輪椅或助行器等輔助器具，將提高跌倒風(fēng)險。此外，部分患者可能因?yàn)楹喜⒁钟舭Y狀或十分害怕跌倒，表現(xiàn)出“謹(jǐn)慎步態(tài)”，即走路步伐小而僵硬，存在欲傾倒?fàn)?，這樣會進(jìn)一步增加跌倒風(fēng)險。

2.照護(hù)者

對于生活不能自理的腦卒中患者，照護(hù)者承擔(dān)著照顧起居、預(yù)防風(fēng)險的責(zé)任。照護(hù)者的康復(fù)護(hù)理技能水平，對患者的了解程度等因素，對于患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險具有明顯的影響。

（1）技能水平

居家康復(fù)過程中，如果照護(hù)者的技能水平不足，不能協(xié)助患者正確使用步態(tài)輔助設(shè)備等器具，可能增加跌倒風(fēng)險。再如，部分藥物可能導(dǎo)致體位性低血壓，如果照護(hù)者不了解相關(guān)知識可能導(dǎo)致患者跌倒。

（2）對患者的了解程度

如果照護(hù)者不了解患者的健康狀況、用藥方案、日常活動需求等情況，可能會忽視潛在的風(fēng)險因素，導(dǎo)致意外發(fā)生。

（3）健康狀況

如果照護(hù)者本身存在健康問題，例如高齡患者的照護(hù)者如果是與其同齡的配偶，存在視力問題、步態(tài)不穩(wěn)或慢性疾病，他們在照顧患者時很可能發(fā)生意外，甚至可能自己意外跌倒而誤傷患者。

3.家庭環(huán)境

患者家中的照明條件、活動空間、樓梯臺階、家具陳設(shè)等，都是影響跌倒風(fēng)險的因素。比如房間布局不合理，患者起居不方便，地板過于光滑，室內(nèi)光線昏暗等，都可能引發(fā)意外。

預(yù)防跌倒的實(shí)用建議

1.患者應(yīng)積極進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練

腦卒中患者應(yīng)積極配合康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練，增強(qiáng)運(yùn)動水平，以降低跌倒風(fēng)險和跌倒后的損傷程度。

（1）肌力訓(xùn)練

肌力訓(xùn)練包括有氧耐力訓(xùn)練和抗阻訓(xùn)練，比如慢走、騎自行車、太極拳等有氧運(yùn)動，深蹲、彈力帶等抗阻訓(xùn)練，有助于增強(qiáng)肌肉力量，改善行走能力。具體的訓(xùn)練時間可以根據(jù)患者的健康狀況確定，循序漸進(jìn)，如可先從每周2～3次，每次20分鐘左右開始，之后逐步增加訓(xùn)練時長。

（2）平衡能力

照護(hù)者可協(xié)助患者先從坐位平衡開始訓(xùn)練，比如先練習(xí)在不借助外力的情況下坐穩(wěn)，遇到外力推拉時能主動平衡重心，防止身體傾斜、跌倒。掌握坐位平衡后，可逐步過渡到站位平衡訓(xùn)練，比如保持站立平衡，自主完成蹲起、雙足交替站立等動作。

（3）步態(tài)訓(xùn)練

針對步態(tài)異常者，可先讓其借助輔助支具緩慢行走，練習(xí)雙腿交替邁步，適應(yīng)重心轉(zhuǎn)移，之后慢慢實(shí)現(xiàn)獨(dú)立行走、上下樓梯。適應(yīng)獨(dú)立行走后，可讓患者在實(shí)際生活場景中進(jìn)行步行練習(xí)。

（4）輔助器具訓(xùn)練

建議家屬結(jié)合居家環(huán)境和患者個人需求，在專業(yè)人員的指導(dǎo)下配適輪椅、助行器、拐杖等輔助器具，并幫助患者學(xué)習(xí)正確使用方法，減輕下肢負(fù)荷，保持重心平衡，在改善行動能力的同時，保障患者的安全。

在康復(fù)訓(xùn)練的過程中，患者要對自身健康狀況和耐受程度有正確的認(rèn)識，合理控制活動強(qiáng)度，以免誘發(fā)疾病。

2.妥善照護(hù)患者

如果主要照護(hù)者為家屬等非專業(yè)人員，應(yīng)主動提高風(fēng)險意識，掌握科學(xué)護(hù)理技能。應(yīng)對患者保持24小時陪伴，觀察患者用藥后是否存在疑似不良反應(yīng)。如果患者需要起夜，應(yīng)警惕體位性低血壓、跌倒等問題?；颊咭馔獾购髴?yīng)保持冷靜，切勿搖晃、挪動患者，及時撥打急救電話。平時應(yīng)注意觀察、記錄患者的康復(fù)水平和異常情況，及時與醫(yī)護(hù)人員溝通，聯(lián)合預(yù)防意外的發(fā)生。如果患者的主要照護(hù)者年齡較大，應(yīng)考慮聘用護(hù)工等專業(yè)護(hù)理人員。

3.改造居家環(huán)境

居家環(huán)境的安全系數(shù)越高，跌倒風(fēng)險自然就越低?；颊呒凹覍賾?yīng)當(dāng)綜合考慮家庭環(huán)境的安全性和便捷性，必要時可尋求專業(yè)康復(fù)人員的支持，由專人上門進(jìn)行環(huán)境評估，提供改造建議。

居家照明方面，建議保持室內(nèi)光線明亮，考慮夜間起床活動時的特殊需要，在走廊等位置安裝感應(yīng)式小夜燈。在防護(hù)設(shè)施方面，可根據(jù)患者實(shí)際需求，在床邊、座椅、淋浴間等處加裝扶手和防滑墊。進(jìn)門處如需固定輪椅，可安裝固定裝置。原有的家居陳設(shè)、房間布局，可根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，排除地毯、電線、臺階、門檻、斜坡等潛在風(fēng)險點(diǎn)?；颊呤褂妙l率較高的物品，應(yīng)放在觸手可及處。如果有條件，可以配備緊急呼叫設(shè)備，預(yù)防意外事件的發(fā)生。