陳彩萍

發(fā)熱俗稱“發(fā)燒”，是在病毒、細菌、真菌、寄生蟲等引發(fā)的感染性疾病，以及非感染性疾病如腫瘤、結締組織疾病等的作用下，患者的產熱大于散熱，導致體溫升高，超過正常水平。

通常情況下，人體正常體溫平均為36℃～37℃，體溫≥37.3℃稱為發(fā)熱。體溫37.3℃～38℃為低熱；38.1℃～39℃為中等度熱；39.1℃～41℃為高熱；41℃以為超高熱。隨著發(fā)熱程度的提高，可導致中樞神經系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等全身各功能系統(tǒng)出現不同程度的損傷。適時、正確使用退燒藥物可以幫助患者緩解不適感，避免高熱對身體造成不可逆的傷害。

不同發(fā)熱階段的癥狀

1.發(fā)熱初期

患者發(fā)熱初期會出現頭痛、頭暈、寒戰(zhàn)、顫抖、畏寒、皮膚蒼白、無汗等癥狀。發(fā)熱時，在交感神經和腎上腺素的作用下，心率會加快，血壓輕度上升。體溫每上升1℃，心率增加約12～27次/分鐘。

2.高熱期

高熱會引發(fā)煩躁不安、譫語和失眠等癥狀。持續(xù)高熱的患者可因大腦皮層功能受到抑制而發(fā)生昏迷?；颊咝穆蚀笥?50次/分時，心輸出量下降，心臟負擔大大提高。所以，心功能不全或有心臟病的患者如果高熱，容易誘發(fā)心力衰竭。高熱持續(xù)期因外周血管的舒張，血壓可輕度下降，少數患者可因大汗而致虛脫或休克?；颊叩暮粑灰?guī)律，發(fā)熱時體內酸性代謝產物增多，可使呼吸中樞興奮性增強，呼吸加深加快；同時，持續(xù)的高溫可抑制大腦皮層和呼吸中樞功能，又可使呼吸變淺、變慢。

3.體溫下降期

患者可能會大量出汗、皮膚溫度降低，面色由潮紅變?yōu)榘咨?，呼吸逐漸平穩(wěn)。

非甾體抗炎藥的退熱原理

常用的退熱藥為非甾體抗炎藥，又稱解熱鎮(zhèn)痛藥，包括水楊酸鹽類的阿司匹林、撲熱息痛（對乙酰氨基酚）、芬必得等。這類藥物主要針對花生四烯酸代謝產物中的環(huán)氧酶起到一定的抑制作用，減少前列腺素的合成，最終發(fā)揮退燒效果。此外，非甾體抗炎藥還可能通過抑制組織炎癥，減少熱原性細胞因子的產生，增強抗炎分子的表達，來限制發(fā)熱反應。

常用退熱藥物的不良反應

1.胃腸道反應

以阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等藥物較為突出，可能引起消化不良。

2.腎臟損害

正常使用非甾體抗炎藥很少引起腎功能損傷。如長期大劑量應用相關藥物，可能引發(fā)急性或慢性腎功能損害。

3.肝臟損害

超劑量、超頻次使用非甾體抗炎藥可導致肝臟損害，但多為可逆的。輕者表現為轉氨酶升高，停藥后肝功能可恢復正常；重者表現為致命的肝細胞變性壞死。臨床上多有過量服用對乙酰氨基酚發(fā)生肝壞死的病例。服用退燒藥的同時飲酒，可增加肝壞死的發(fā)生風險。

4.血液系統(tǒng)反應

非甾體抗炎藥幾乎都可以抑制血小板聚集，延長出血時間，但只有阿司匹林可引起不可逆性反應。

部分發(fā)熱患者對退熱治療的錯誤認知

☆錯誤認識1：部分患者害怕發(fā)燒耽誤自己的工作，或者擔心孩子發(fā)燒對學習有影響，因此要求醫(yī)生盡快進行退燒治療。

★正確解讀：發(fā)熱并非一種疾病，是機體對抗感染等的一種生理反應。未明確發(fā)熱病因的患者擅自服用退熱藥物，可能會掩蓋病情。同時要提醒患者注意的是，應用退熱藥物只能幫助緩解患者的不適癥狀，對原發(fā)疾病并沒有改善作用。

☆錯誤認識2：誰都會“頭疼腦熱”，這不是什么嚴重的問題，自己在家吃兩粒芬必得就好了。

★正確解讀：對于發(fā)熱患者而言，要不要使用藥物進行退燒，取決于發(fā)熱的程度，伴隨癥狀以及患者年齡。對于大多數成年人患者來說，如果發(fā)生38℃以內的普通低熱，且精神狀態(tài)不錯，暫時沒必要使用退熱藥物，可進行物理降溫。如果有明顯頭疼、寒戰(zhàn)等癥狀，可按照藥物說明書服用非甾體消炎藥進行退熱。但是，如果出現胸悶、憋氣等問題，即便體溫不足38℃，也應第一時間就診。自我用藥療程不得超過3天，如果發(fā)熱反復不退，應及時就醫(yī)。如果發(fā)熱患者為嬰兒、幼兒，則應第一時間前往醫(yī)院就診，明確病因后對癥用藥。

☆錯誤認識3：部分發(fā)熱患者認為輸液是退熱最有效的方法，來醫(yī)院就診要求靜脈輸液治療。如果正規(guī)醫(yī)院不滿足其要求，有的患者會選擇不正規(guī)的“小診所”進行輸液治療，目的就是盡快“退燒”。

★正確解讀：建議患者在正規(guī)醫(yī)院規(guī)范治療，遵醫(yī)囑用藥。有些“小診所”為了實現“立竿見影”的治療效果，往往會超規(guī)范用藥，比如將退燒藥、抗生素、激素類藥物、抗病毒藥聯合使用，給患者進行輸液。這樣做的確可以讓部分患者立刻擺脫不適癥狀，但長期來講對于免疫系統(tǒng)是有傷害的。特別提示，合并有肝腎功能不全的老年患者，需謹慎使用退熱藥，避免不合理使用退熱藥物造成的嚴重不良反應。

☆錯誤認識4：有些患者認為應該聯合使用多種退熱藥物。

★正確解讀：聯合使用兩種退熱藥物有可能導致劑量或給藥時間錯誤，導致藥物過量甚至中毒，加大不良反應，比如引發(fā)胃腸道癥狀，嚴重者可造成肝細胞的損害和壞死，導致凝血功能障礙、肝性腦病、黃疸、臟器功能衰竭。單種退熱藥物可重復使用，但應關注用藥間隔。對乙酰氨基酚、布洛芬可以4～6小時重復用藥一次，24小時內用藥不超過4次?；颊唧w溫高于39℃時，除退燒和對癥治療外，患者可以適當輸液補充液體，維持水電解質平衡。

☆錯誤認識5：部分發(fā)熱患者在不了解病情的情況下擅自服用抗生素。

★正確解讀：一般的發(fā)熱患者常見的病因是呼吸道感染，而普通的感冒大多都是病毒感染引起的，這些患者使用抗生素既不能治療感冒，也不能退燒?；颊呤欠袷褂每股?，需要醫(yī)生根據化驗結果、臨床表現等進行綜合分析判斷。濫用抗生素不僅會造成身體耐藥、菌群紊亂，還會加重對各個器官的損害。

☆錯誤認識6：家里有人因為感冒發(fā)燒了，我先把退燒藥吃上“預防一下”。

★正確解讀：退熱藥不可預防性服用，沒有任何預防作用。家庭成員生活在一個空間內，若家里有感冒發(fā)熱患者，建議家庭成員佩戴口罩、注意衛(wèi)生、勤開窗通風，做好家庭環(huán)境的消毒等，避免交叉感染。