華 麗，洪愛英，段林建

（江西省樂平市中醫(yī)醫(yī)院，江西 樂平 333300）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床上常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其具體病因尚未明確，多認(rèn)為與長期吸煙、肺生長發(fā)育不良、感染等因素有關(guān)，容易引起喘息、咳嗽等癥狀，影響患者日常生活[1]。COPD 好發(fā)于老年群體。調(diào)查顯示，60 歲以上老年人群中該病患病率高達(dá)27%，且隨著年齡的增長，患病風(fēng)險也隨之增加[2]。研究指出，COPD是可預(yù)防和治療的，若患者積極做好自我管理，則可以避免病情加重[3]。健康信息尋求行為是指患者為了保持機體健康，主動獲取健康信息的活動。研究表明，高水平的健康信息尋求行為能夠增強患者自我管理能力，提高疾病控制效果[4]。目前國內(nèi)外有關(guān)老年COPD患者健康素養(yǎng)的相關(guān)研究多聚焦于健康信息尋求行為方式，缺少對患者健康信息尋求行為水平的研究。因此，本研究通過調(diào)查老年COPD 患者健康信息尋求行為水平并分析其影響因素，旨在為醫(yī)護(hù)人員制訂針對提高老年COPD 患者健康信息尋求水平的護(hù)理方案提供參考。

1 對象與方法

1.1對象2021 年1 月至2022 年12 月，采用方便抽樣方法選取江西省樂平市中醫(yī)醫(yī)院收治的老年COPD患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021 年修訂版）》[5]中COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60 歲；③意識清晰，認(rèn)知良好；④知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；②合并嚴(yán)重心、腎功能不全者；③合并精神障礙者；④合并腫瘤或血液系統(tǒng)疾病者。本研究獲得了江西省樂平市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批（202302）。因素研究樣本量為變量的5～10倍[6]，本研究共納入變量10 個，且考慮15%的無效問卷，故本研究所需樣本量為59～118例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表由研究者查閱文獻(xiàn)自行編制，包括性別、年齡、婚姻狀況、家庭人均月收入、病程、文化程度及醫(yī)療付費方式等。

1.2.1.2健康信息尋求行為量表（Health Information Seeking Behavior，HISB）由Zamani 等[7]編制，用于評價健康信息尋求行為水平。HISB 包括信息需求、對健康信息尋求行為的態(tài)度、獲取健康信息的障礙和信息來源4 個維度，共43 個條目。每個條目均采用Likert 5級評分，量表總分43～215 分，得分越高表示健康信息尋求行為水平越高。本研究該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.900。

1.2.1.3慢性病自我效能感量表（Chronic Disease Self-Efficacy Scale，CDSES）由趙丹等[8]漢化，用于評價患者的自我效能感。CDSES 包括癥狀管理和疾病共性管理2 個維度，共6 個條目。每個條目均采用Likert 10級評分，量表總分10～60分，得分越高表示自我效能感水平越高，其中得分＜36 分為自我效能感水平低、≥36 分為自我效能感水平良好。本研究該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.935。

1.2.1.4慢性病健康素養(yǎng)量表（Health Literacy Management Scale，HeLMS）由孫浩林等[9]漢化，用于評價患者健康素養(yǎng)，HeLMS 包括改善健康意愿、交流互動能力、信息獲取能力和經(jīng)濟(jì)支持意愿4 個維度，共24 個條目。每個條目均采用Likert 5 級評分，量表總分24～120 分，得分越高表示患者健康素養(yǎng)越高，其中得分＜96分為健康素養(yǎng)低、≥96分為健康素養(yǎng)良好。本研究該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.948。

1.2.1.5簡易應(yīng)對方式問卷（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ）由解亞寧[10]編制，用于評價受試者應(yīng)對方式。SCSQ 包括積極應(yīng)對、消極應(yīng)對2 個維度，共20 個條目。每個條目均采用Likert 4 級評分，從“不采取”到“經(jīng)常采取”依次評0～3 分。兩維度得分之差為0 或負(fù)數(shù)表示消極應(yīng)對，正數(shù)表示積極應(yīng)對。本研究該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.900。

1.2.2調(diào)查方法由護(hù)理人員在患者住院當(dāng)天進(jìn)行面對面問卷調(diào)查。調(diào)查前向患者解釋本研究目的、意義及問卷填寫注意事項等；由患者自行填寫問卷，若患者無法自行填寫問卷，護(hù)理人員根據(jù)患者自訴代為填寫；問卷填寫完畢當(dāng)場回收，并現(xiàn)場檢查問卷填寫情況，防止錯填、漏填。共發(fā)放問卷137 份，回收有效問卷137份，有效回收率為100%。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較用單因素方差分析檢驗；采用多元線性回歸分析不同因素對老年COPD 患者健康信息尋求行為得分的影響。均以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1老年COPD 患者健康信息尋求行為得分單因素分析137 例老年COPD 患者年齡61～83 歲，平均年齡（72.46±1.25）歲，HISB 得分為（123.24±15.64）分。其他一般資料見表1。單因素分析顯示，不同家庭人均月收入、文化程度、自我效能、健康素養(yǎng)、應(yīng)對方式的老年COPD 患者HISB 得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別、年齡、婚姻狀況、病程、醫(yī)療費用支付方式的老年COPD 患者HISB 得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 老年COPD患者健康信息尋求行為得分單因素分析（N=137）

2.2老年COPD 患者健康信息尋求行為得分多因素分析以老年COPD 患者健康信息尋求行為得分作為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。自變量賦值情況見表2。結(jié)果顯示，家庭人均月收入、文化程度、自我效能、健康素養(yǎng)、應(yīng)對方式進(jìn)入多元線性回歸方程，可以用來解釋48.7%的老年COPD 患者健康信息尋求行為得分，見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 老年COPD患者健康信息尋求行為得分影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1老年COPD 患者健康信息尋求行為水平現(xiàn)狀本研究結(jié)果顯示，137 例老年COPD 患者HISB 得分為（123.24±15.64）分，提示患者健康信息尋求行為水平低，與崔培榮等[11]研究結(jié)果一致。老年COPD 患者長期接受治療容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響治療積極性；加之其獲取健康信息障礙較大，且缺乏健康信息來源，從而可能會導(dǎo)致患者健康信息尋求行為水平低下。因此，未來需積極了解老年COPD 患者健康信息需求，并評估其信息獲取障礙情況，從而確保向其開展精準(zhǔn)健康教育，從多途徑與其分享相關(guān)健康信息，進(jìn)而改善其健康信息尋求行為水平。

3.2 老年COPD 患者健康信息尋求行為水平的影響因素

3.2.1經(jīng)濟(jì)狀況表3 顯示，家庭人均月收入是老年COPD 患者健康信息尋求行為的影響因素，且隨著家庭人均月收入的降低，老年COPD 患者健康信息尋求行為水平隨之降低，與楊穎[12]的研究結(jié)果一致。家庭經(jīng)濟(jì)狀況差的患者可獲取的醫(yī)療資源相對匱乏，治療期間容易出現(xiàn)不良情緒、降低遵醫(yī)行為水平甚至可能會放棄治療，從而影響健康信息尋求行為水平。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)綜合評估老年COPD 患者個體情況，對于經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者，應(yīng)盡可能地向其提供健康信息檢索平臺，并定期向其發(fā)放疾病健康宣傳手冊等，以提高其健康信息尋求行為水平。

3.2.2文化程度由表3可知，文化程度是老年COPD患者健康信息尋求行為的影響因素，且隨著文化程度的降低，老年COPD 患者健康信息尋求行為水平隨之降低。文化程度較高的患者疾病知識理解能力較強，可從多渠道了解維持自身健康的相關(guān)信息，改變健康信息尋求行為；而文化程度低的患者缺乏對疾病的正確認(rèn)知，治療信心不足，且其獲取健康信息的障礙較大，從而影響健康信息尋求行為水平。同時，聶雪瓊等[13]研究也指出，文化程度低的患者健康信息理解及應(yīng)用能力有限，且健康信息素養(yǎng)較弱，從而會對自身健康信息尋求行為水平產(chǎn)生影響。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)老年COPD 患者文化水平開展多元化健康教育，向其強調(diào)健康信息對疾病康復(fù)的重要性，以提高其健康信息尋求行為水平。

3.2.3自我效能表3顯示，自我效能是老年COPD患者健康信息尋求行為的影響因素，且隨著自我效能水平的下降，老年COPD 患者健康信息尋求行為水平隨之降低，與劉懿璇等[14]的研究結(jié)果一致。自我效能是指患者應(yīng)對疾病的信心，高水平的自我效能可增強患者疾病管理能力，使其主動獲取健康信息；而自我水平效能低的患者應(yīng)對疾病信心不足，容易降低治療積極性，從而影響健康信息尋求行為水平。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視老年COPD 患者自我效能感，多給予其語言鼓勵、支持等，并引導(dǎo)其積極面對疾病，通過自主學(xué)習(xí)、運用健康信息增強治療信心，從而提高其健康信息尋求行為水平。

3.2.4健康素養(yǎng)由表3可知，健康素養(yǎng)是老年COPD患者健康信息尋求行為的影響因素，且隨著健康素養(yǎng)水平的下降，老年COPD 患者健康信息尋求行為水平隨之降低。健康素養(yǎng)是指患者獲取健康信息，并利用信息維持自身健康的能力。健康素養(yǎng)良好的患者對健康信息理解、掌握能力較好，且愿意自主了解健康信息；而健康素養(yǎng)低的患者缺乏對健康知識的認(rèn)知，從而可能會影響健康信息理解與獲取，降低健康信息尋求行為水平[15]。李帥妮等[16]研究發(fā)現(xiàn)，患者健康信息尋求行為水平與健康素養(yǎng)呈正相關(guān)，隨著患者健康素養(yǎng)的提升，其自身健康信息尋求行為水平會隨之升高。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視老年COPD 患者健康素養(yǎng)的培養(yǎng)，使其重視自身健康狀況，并引導(dǎo)其主動獲取健康信息，從而提高健康信息尋求行為水平。

3.2.5應(yīng)對方式表3顯示，應(yīng)對方式是老年COPD患者健康信息尋求行為的影響因素，且采取消極應(yīng)對方式的老年COPD 患者健康信息尋求行為水平較低，與陳正芳等[17]的研究結(jié)果一致。應(yīng)對方式是指患者面對疾病采取的應(yīng)對傾向，采取積極應(yīng)對方式的患者治療信心較強，能主動獲取疾病相關(guān)信息，避免病情復(fù)發(fā)或加重；而采取消極應(yīng)對方式的患者治療信心不足，容易產(chǎn)生回避想法，從而影響健康信息尋求行為水平。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引導(dǎo)老年COPD 患者采取積極應(yīng)對方式，調(diào)動其主觀能動性，并幫助其緩解負(fù)面情緒，保持積極、客觀的治療態(tài)度，從而改善其健康信息尋求行為水平。

4 小結(jié)

老年COPD 患者健康信息尋求行為水平低下，受家庭人均月收入、文化程度、自我效能、健康素養(yǎng)、應(yīng)對方式等因素影響，未來可據(jù)此制訂針對性護(hù)理方案，以期提高患者健康信息尋求行為水平。本研究僅在1 所三級甲等醫(yī)院選取樣本，研究結(jié)果可能會受地域、醫(yī)院等級影響。后續(xù)可開展多中心、大樣本研究調(diào)查，以驗證本研究結(jié)果。