白 慧，于洪杰，郝習(xí)君，陳長香

（華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063210）

近年來，我國人口呈現(xiàn)快速老齡化和高齡化的發(fā)展趨勢[1]。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和物質(zhì)生活水平的日益提高，越來越多的老年人退休后選擇在城市養(yǎng)老[2]。老年人退休后因生活模式轉(zhuǎn)變、昔日社會地位消失，容易出現(xiàn)不適應(yīng)，產(chǎn)生孤獨(dú)、抑郁、自卑等心理問題。心理健康是老年人健康不可或缺的組成部分，不僅關(guān)系到個人晚年生活的幸福安康，也與社會和諧發(fā)展息息相關(guān)[3]。社會參與是指一個人在社會或社區(qū)中參與他人互動的活動[4]。研究發(fā)現(xiàn)社會參與能夠?qū)夏耆说纳硇慕】灯鸬椒e極的促進(jìn)作用，社會參與越多，其患抑郁的風(fēng)險(xiǎn)越低[5]。健康自評作為一個主觀性的綜合評價(jià)指標(biāo)，在很大程度上由老年人的實(shí)際身體和心理健康[6]情況而定，雖具有一定的局限性，但國內(nèi)外已有很多研究表明健康自評可以在一定程度上反映老年人心理健康水平，可作為客觀健康評價(jià)指標(biāo)的補(bǔ)充[7]。已有研究表明健康自評是影響生活質(zhì)量的主要因素之一[8]，老年人社會參與程度也會影響其生活質(zhì)量水平[9]，而老年人的生活質(zhì)量又與心理健康存在密切關(guān)聯(lián)[10]。因此，本研究擬探討城市退休老年人社會參與、健康自評是否可直接作用于心理健康以及社會參與在健康自評與心理健康間的角色效應(yīng)，以期為有效提高城市退休老年人的心理健康水平提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象2021 年10 月至2022 年9 月，采用方便抽樣方法選取唐山市工人醫(yī)院直屬的2 個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管轄的退休老年人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲，在居住地居住1年以上；②已退休；③有一定視聽功能，同意并可配合調(diào)查。排除有精神疾病、智力障礙者。根據(jù)因素樣本量估算方法，樣本量為變量的5～10倍，為了減少抽樣誤差及考慮無效作答問卷等因素將樣本量增加10%。經(jīng)計(jì)算需樣本量至少429例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，包括人口學(xué)資料及健康自評狀況。①人口學(xué)資料：包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、性格特征等；②健康自評狀況：包括1 個條目“總體來說，您認(rèn)為您目前的健康狀況如何？”，采用Likert 5級評分，很不健康、比較不健康、一般、比較健康、很健康分別計(jì)1～5分。

1.2.1.2老年心理健康量表（Mental Health Invento

ry for the Urban Elderly，MHIE-UV）由李娟等[11]編制，用于評價(jià)老年人心理健康。MHIE-UV 包括認(rèn)知、情緒、適應(yīng)、性格和人際5 個維度，共50 個條目。每個條目根據(jù)“是”“否”分別得1 分、0 分。問卷總分0～50分，得分越高表明老年人心理健康狀況越好。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.873[12]。

1.2.1.3老年人社會參與問卷由段桂艷[13]編制，用于評價(jià)老年人社會參與情況。該量表包括文體類參與、志愿類參與和政治類參與3 個維度，共22 個條目。文體類參與維度條目均采用Likert 5 級評分，從不、偶爾、有時、經(jīng)常、每天分別計(jì)1～5 分；志愿類參與和政治類參維度條目均采用Likert 4級評分，從不、偶爾、有時、經(jīng)常分別計(jì)1～4分。問卷總分22～102分，得分越高說明老年人社會參與度越高。本研究該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.712。

1.2.2 調(diào)查方法由通過培訓(xùn)的調(diào)查員對研究對象進(jìn)行面對面問卷調(diào)查，調(diào)查前采用統(tǒng)一指導(dǎo)語告知研究對象本研究目的、意義及問卷填寫要求和注意事項(xiàng)。告知研究對象獨(dú)立填寫問卷，特殊情況（如肢體殘疾等）可由調(diào)查員協(xié)助填寫。問卷當(dāng)場回收，檢查并剔除漏填、多選或有規(guī)律填寫的問卷。本研究共發(fā)放問卷608份，回收有效問卷600份，有效回收率為98.7%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比表示；采用Pearson 相關(guān)分析老年人社會參與、健康自評和心理健康得分之間的相關(guān)性，使用分層回歸法[14]分析社會參與在健康自評和心理健康之間的中介效應(yīng)，運(yùn)用AMOS 22.0軟件建立結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行檢驗(yàn)。均以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1城市退休老年人社會參與情況納入的600名老年人年齡60～91 歲，平均年齡（70.07±6.19）歲，其他一般資料見表1。單因素分析顯示，不同年齡、性別、文化程度、婚姻狀況及性格特征城市退休老年人的社會參與得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

表1 城市退休老年人社會參與得分單因素分析（N=600）

2.2城市退休老年人社會參與、健康自評與心理健康間的相關(guān)性分析600 名老年人社會參與、健康自評和心理健康平均得分分別為（28.45±4.27）分、（3.31±0.86）分和（35.24±7.44）分。Pearson 相關(guān)分析顯示，老年人社會參與得分與健康自評、心理健康得分均呈正相關(guān)（r1=0.387，P1＜0.001；r2=0.548，P2＜0.001），健康自評得分與心理健康得分呈正相關(guān)，（r=0.367，P＜0.001）。

2.3城市退休老年人社會參與在健康自評與心理健康間的中介效應(yīng)本研究所有變量進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理后，使用AMOS 偏差矯正Bootstrap 程序建立并檢驗(yàn)中介效應(yīng)。結(jié)果表明，健康自評對心理健康的直接預(yù)測作用顯著（t=9.642，P＜0.001），引入中介變量社會參與后，社會參與對心理健康的正向預(yù)測作用顯著（t=14.003，P＜0.001），健康自評對社會參與的正向預(yù)測作用顯著（t=7.340，P＜0.001），對心理健康的直接預(yù)測作用仍顯著（t=6.610，P＜0.001）。此外，健康自評對心理健康的直接效應(yīng)和對社會參與的中介效應(yīng)的95%CI的上、下限均不包含0，表明社會參與在健康自評和心理健康之間起部分中介作用，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的37.87%。中介分析結(jié)果見表2-3，中介模型效應(yīng)圖見圖1。

圖1 社會參與在健康自評和心理健康之間的中介效應(yīng)

表2 社會參與在健康自評與心理健康間的中介效應(yīng)路徑分析（N=600）

表3 社會參與在健康自評與心理健康間的中介效應(yīng)檢驗(yàn)（N=600）

3 討論

3.1城市退休老年人心理健康、健康自評與社會參與現(xiàn)狀本研究結(jié)果顯示，城市退休老年人心理健康得分為（35.24±7.44）分，處于中等偏上水平，高于王歡等[15]、岳春艷等[16]研究結(jié)果。王歡等[15]研究調(diào)查對象來自西部，地區(qū)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平較本研究老年人所在中部地區(qū)低，月收入水平也相對較低，這對老年人就醫(yī)和生活質(zhì)量會產(chǎn)生一定程度影響，從而對其心理健康造成負(fù)面影響。岳春艷等[16]研究調(diào)查時間早于本研究，社會的高速發(fā)展和生活水平的不斷提高使得老年人退休后的生活日益豐富，各種社交活動極大提高了老年人的心理健康水平。但本研究城市退休老年人心理健康得分標(biāo)準(zhǔn)差為7.44，提示退休老年人個體間心理健康總體情況差異較明顯，與孟蘇[17]的研究結(jié)果一致。本次調(diào)查顯示，研究對象健康自評得分（3.31±0.86）分，說明大部分退休老年人認(rèn)為自身健康狀況一般，與孟娣娟等[18]的研究結(jié)果一致。此外，本研究結(jié)果顯示，城市退休老年人社會參與得分為（28.45±4.27）分，處于較低水平。受社會系統(tǒng)功能缺失[19]、社會資源有限及傳統(tǒng)家庭觀念的影響，大部分老年人在退休后承擔(dān)了照顧孫輩的任務(wù)，沒有足夠的時間和機(jī)會參與社會活動。因此，應(yīng)逐步引導(dǎo)老年人走出私人空間，增強(qiáng)其能夠做到“老有所為”的信心，倡導(dǎo)和挖掘其參與社會的熱情，培養(yǎng)其能夠主動參與社會的意識。

3.2城市退休老年人社會參與、健康自評與心理健康之間兩兩相關(guān)退休帶來的各方面變化會讓超過三分之一的老年人出現(xiàn)失落、孤獨(dú)等負(fù)性情緒，甚至發(fā)展為抑郁癥等心理疾病，并引發(fā)其他生理疾病[20]。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，健康自評、社會參與得分與心理健康得分均呈正相關(guān)（P＜0.001），表明城市退休老年人自我感覺健康水平越高、社會參與越積極，心理健康狀況就越好。研究表明，一方面可通過提高生活滿意度，幫助老年人提升健康自評水平[21]，進(jìn)而改善心理健康狀況；另一方面可通過提高社會參與度，幫助老年人改善心理健康、促進(jìn)身體健康，降低發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)[22-23]。此外，本研究結(jié)果顯示，健康自評得分與社會參與得分呈正相關(guān)（P＜0.001），表明健康自評對社會參與有正向預(yù)測作用。良好的身體健康感知是退休老年人能夠主動繼續(xù)參與社會活動的前提。建議正向指引老年人看待退休帶來的變化，保持良好心態(tài)；幫助其積極應(yīng)對身體自然老化，引導(dǎo)其主動參與各項(xiàng)社會活動，以延緩身體機(jī)能下降帶來的變化，進(jìn)而提升晚年生活質(zhì)量。

3.3社會參與在城市退休老年人健康自評與心理健康之間起中介作用表2-3 顯示，社會參與在城市退休老年人健康自評與心理健康之間起中介作用，說明健康自評既直接影響城市退休老年人心理健康狀況，同時也通過影響老年人社會參與度對其心理健康產(chǎn)生間接影響。即促進(jìn)健康感知、提升對自身身體狀況評價(jià)能夠提高老年人社會參與度，進(jìn)而改善其心理健康。退休老年人因生活習(xí)慣和作息改變而易出現(xiàn)應(yīng)激性變化，再加上社會角色改變、社會支持資源減少[24]，容易產(chǎn)生自我懷疑及失落感、孤獨(dú)感等負(fù)性情緒，導(dǎo)致健康自評降低，缺少動力進(jìn)行社會參與，更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等一系列心理健康問題。建議相關(guān)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員幫助身體狀況不佳的老年人制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，協(xié)助其進(jìn)行體育鍛煉，提高其活動能力，促進(jìn)其健康感知[25]，從而增強(qiáng)其參與各種社會活動的意愿，最終達(dá)到正向改善心理狀況的效果。社會參與受個人內(nèi)部因素和外部環(huán)境因素的共同影響[26]，較高的社會參與不僅可以增加其體力活動，也能夠減輕其孤獨(dú)感受[27]，進(jìn)而提高自身認(rèn)同感并促進(jìn)心理健康的發(fā)展。因此，在對城市退休老年人的心理問題進(jìn)行干預(yù)時，可從社會、家庭、個人等多個角度制訂措施以全方面提高老年人的健康自評和社會參與水平，充分發(fā)揮社會參與在健康自評與心理健康之間的中介機(jī)制，切實(shí)提高老年人的心理健康水平。

4 小結(jié)

城市退休老年人健康自評一般，社會參與水平較低，社會參與在健康自評與心理健康之間起部分中介效應(yīng)，即健康自評可通過影響社會參與程度對城市退休老年人的心理健康狀況產(chǎn)生影響。應(yīng)鼓勵老年人在退休后“走出家門”，積極鍛煉、強(qiáng)身健體，增強(qiáng)自身身體素質(zhì)，提高對自身健康狀況的評價(jià)，從而有精力、有意愿參與到各種社會活動當(dāng)中發(fā)揮自身的價(jià)值，提高晚年幸福指數(shù)及心理健康水平。