高雪萍，金衛(wèi)紅，唐燕萍，盛婧婧，王 琳，葛 談，潘 恩，李文蓮

（上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院，上海 201399）

肱骨外上髁炎是臨床上常見的一種因勞累及活動過度所導致的慢性炎癥為主的臨床疾病[1]，與肘關(guān)節(jié)的重復、過度使用有關(guān)，又叫“網(wǎng)球肘”，癥狀持續(xù)時間一般為8～12個月[2]。據(jù)流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肱骨外上髁炎患病率為1%～3%，電腦程序員、家庭主婦等人群肱骨外上髁炎患病率增至7%[3]。肱骨外上髁炎雖不是致命性疾病，但該病病程長，且疾病發(fā)作時會嚴重影響患者的生活和工作，尤其是反復發(fā)作的頑固性肱骨外上髁炎更是給患者的日常工作和生活帶來極大不便。肱骨外上髁炎的治療方法主要分為手術(shù)治療和非手術(shù)保守治療。手術(shù)治療能快速緩解肱骨外上髁炎患者的癥狀，臨床療效較好[4]，但存在如術(shù)后刀口感染等臨床局限性[5]。非手術(shù)治療包括漸進式負荷訓練、口服或注射藥物、體外沖擊波治療等[6-8]，其中，中藥保守治療因費用低、不良反應少、安全性高、患者易于接受等優(yōu)勢而被廣泛應用于臨床。目前，相關(guān)研究表明中醫(yī)外治法治療肱骨外上髁炎優(yōu)勢顯著，主要集中在針灸、中藥外敷或熏洗及耳穴療法等，未見應用中藥泥灸聯(lián)合穴位敷貼治療肱骨外上髁炎的相關(guān)研究。鑒于此，本院通過觀察中藥泥灸聯(lián)合穴位敷貼對肱骨外上髁炎患者的治療效果，旨在為中醫(yī)治療肱骨外上髁炎提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象2021 年3 月至2022 年9 月，采用方便抽樣方法選取就診于上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院骨傷科門診的肱骨外上髁炎患者作為研究對象。納入標準：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[9]中肱骨外上髁炎診斷標準；②年齡18～80 歲；③意識清楚；④治療前4 周內(nèi)未服用激素類藥物，2 周內(nèi)未服用非甾體類抗炎藥；⑤無與本研究有關(guān)藥物過敏史；⑥自愿參加本研究且簽署知情同意書。排除標準：①肘關(guān)節(jié)有骨腫瘤、結(jié)核或局部皮膚有破損、感染、疹子、紅斑過敏等者；②重癥糖尿病患者或血糖控制不良者；③合并有心腦血管、血液等系統(tǒng)疾病者或肝腎功能檢查異常者；④妊娠期婦女。脫落標準：①因各種原因在研究期間退出者；②治療天數(shù)＜10 d者；③出現(xiàn)嚴重不良反應及并發(fā)癥者。樣本量計算方法：設α=0.05，β=0.2，根據(jù)相關(guān)文獻[10]設觀察組有效率為93%、對照組有效率為72%。將上述參數(shù)代入樣本量計算軟件PASS 中進行計算，考慮5%的樣本流失率，計算每組需50例患者，兩組共需100例患者。本研究最終納入116 例患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（n=58）和對照組（n=58）。干預過程中，觀察組2 例患者退出研究，對照組無脫落，最終本研究納入114例患者進行統(tǒng)計分析，其中觀察組56例、對照組58 例。兩組患者年齡、性別和初診時疼痛性質(zhì)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較[n（%）]

1.2 方法

1.2.1 干預方法中醫(yī)治療室護理人員遵醫(yī)囑每天在門診為患者實施干預。5 d 為一個療程，共治療2 個療程。

1.2.1.1 對照組接受艾灸聯(lián)合穴位敷貼干預。艾灸：準備2個8 cm×8 cm×7 cm 的木質(zhì)灸盒，均裝有直徑

1.8 cm、高度5 cm 的艾條，分別固定于患者肘部內(nèi)側(cè)和外側(cè)，艾條距離肘部3 cm。艾灸15～20 min，艾灸過程中，囑咐患者注意保護肘部，如有不適即刻停止艾灸以防燙傷。艾灸結(jié)束后擦凈皮膚，10 min 后進行穴位敷貼。穴位敷貼：在疼痛處穴位（以阿是穴為主）敷貼舒筋丸，用膠布固定，敷貼4 h 后擦凈皮膚。舒筋丸制作方法：將生黃芪、當歸、川芎、赤芍、水蛭、威靈仙、川梀子等藥物研成粉末，用濃度為酒精度數(shù)為15 度的黃酒調(diào)和，揉搓成軟硬適宜的可塑性灸泥塊，在模具中壓制成直徑約1 cm球狀即可。

1.2.1.2 觀察組接受中藥泥灸聯(lián)合穴位敷貼干預。中藥泥灸：首先將灸泥（成分主要為海泥，具有保溫作用）置于微波爐加熱至融化，然后遵醫(yī)囑將中藥散劑（包括益母草10 g、川芎10 g、紅花10 g、透骨草10 g、丹參10 g、白芷10 g 等）放入溫水（40～45℃）中攪拌均勻成中藥泥，最后將中藥泥與灸泥按照重量為1:5的比例充分混合攪拌敷于患者肘關(guān)節(jié)部位，厚度0.5～1.0 cm，蓋上保鮮膜及毛巾保溫，30 min后取下藥泥，治療過程中注意保暖，防止患者受涼。穴位敷貼同對照組。

1.2.2 評價指標及方法由中醫(yī)治療室護理人員在門診于干預前（第1次門診未接受治療時）和干預后（2個療程結(jié)束后3 d內(nèi)）收集患者資料。

1.2.2.1 疼痛采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）[11]對患者近24 h內(nèi)總體疼痛進行評估。評估時使用一條長10 cm的橫線，上面標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0 分表示無痛，10 分代表劇痛。讓患者根據(jù)自我感覺在代表自己疼痛程度的相對應位置上畫記號，所得到的數(shù)值即為VAS評分。

1.2.2.2 治療有效率參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[9]中肱骨外上髁炎療效標準對患者癥狀進行評估，療效標準分為治愈、有效和無效3 類。治愈：肘關(guān)節(jié)癥狀全部消失、活動自如且無疼痛感，查體米爾征（Mill sign）陰性[12]。有效：肘關(guān)節(jié)癥狀基本消失、活動基本正常，肘部長時間活動后偶有疼痛。無效：治療前后癥狀體征無明顯改善。治療有效率=（治愈+有效）患者例數(shù)/該組患者總例數(shù)×100%。

1.2.2.3 不良事件發(fā)生率不良事件包括皮膚紅腫、過敏及局部燙傷等。由中醫(yī)治療室護理人員在患者接受治療時進行記錄。不良事件發(fā)生率=發(fā)生不良事件患者例數(shù)/該組患者總例數(shù)×100%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 25.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗；均以P＜0.05視為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛評分比較干預前，兩組患者疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者疼痛評分均較干預前低（P＜0.05），且觀察組疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疼痛評分比較（分，±s）

表2 兩組患者疼痛評分比較（分，±s）

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2.2 兩組患者治療有效率及不良事件發(fā)生率比較干預后，觀察組治療有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不良事件發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療有效率及不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

3.1 中藥泥灸聯(lián)合穴位敷貼能幫助肱骨外上髁炎患者緩解疼痛表2 顯示，干預后，觀察組疼痛評分低于對照組（P＜0.05），且較干預前低（P＜0.05），說明中藥泥灸聯(lián)合穴位敷貼能幫助肱骨外上髁炎患者緩解疼痛。與魏艷蓉等[13]的研究結(jié)果一致。肘部損傷常見于過勞性損傷，癥狀主要表現(xiàn)為疼痛。本研究中觀察組患者接受的中藥泥灸聯(lián)合穴位敷貼干預是以中藥泥灸為主的混合干預方式。一方面，利用泥灸的保溫性能對患病部位持續(xù)放熱，促進中藥藥物有效成分滲入經(jīng)脈，從而提高療效[1]；另一方面，通過穴位敷貼使藥物能直接傳導至患處穴位，對溫經(jīng)散寒、舒經(jīng)活絡有進一步的促進作用[14]。因此，針對肱骨外上髁炎，可以采取泥灸結(jié)合其他療法一起幫助患者更快、更好地緩解疼痛，進而提高患者治愈率。

3.2 中藥泥灸聯(lián)合穴位敷貼對肱骨外上髁炎有一定治療效果表3 顯示，干預后，觀察組治療有效率高于對照組（P＜0.05），說明中藥泥灸聯(lián)合穴位敷貼對肱骨外上髁炎有一定治療效果。中醫(yī)認為肱骨外上髁炎多因慢性勞損及外邪阻滯經(jīng)絡所致，歸屬于痹證的范疇[15]。其病機是以風寒濕等邪氣侵犯、阻滯經(jīng)脈為外因，以正氣虛弱、氣血不足為內(nèi)因，加上久勞外傷、氣血瘀滯及筋骨受損而發(fā)病[15]。作為從古代傳統(tǒng)蠟灸療法、溫敷療法延伸出來的一種新型療法，中藥泥灸將現(xiàn)代醫(yī)學與傳統(tǒng)中醫(yī)相結(jié)合，通過在人體患病部位及其附近取穴施治，利用泥灸的熱灼和熨燙刺激，達到內(nèi)病外治、異病同治的效果[15]。此外，中藥泥灸通過刺激穴位、疏通脈絡和藥力熱傳導，促進新陳代謝、增強機體免疫力，具有活血化瘀、抗炎、祛風除濕的功效[16]；同時，泥灸也具有很強的柔韌性，可以根據(jù)患者的患病部位隨意貼敷，安全不刺激，療效好、見效快[17]。

3.3 中藥泥灸聯(lián)合穴位敷貼對治療肱骨外上髁炎安全性較好安全性在護理干預過程中非常重要，對治療措施的實際運用有著直接影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組5 例不良事件主要是皮膚紅疹和膠布過敏；對照組9 例不良事件主要為膠布過敏、濕疹發(fā)紅、散在皮疹和局部燙傷。盡管表3 顯示，干預后，兩組不良事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。但在減少局部燙傷方面，對比艾灸，中藥泥灸的優(yōu)勢更突出，安全性更強。中藥泥灸以海泥、蜂蠟、火山泥、生姜泥為主要成分[18]，配以中草藥調(diào)制而成，具備長效自發(fā)熱功能，可以對患者患病部位持續(xù)放熱，相比其他灸法，泥灸的溫度更加安全可控。相關(guān)臨床研究也表示泥灸溫度一般在35～40℃[18]，為人體皮膚可接受的溫度范圍。因此，對于皮膚敏感的肱骨外上髁炎患者可以建議其選擇中藥泥灸聯(lián)合穴位敷貼的方式進行治療。

4 小結(jié)

中藥泥灸聯(lián)合穴位敷貼可以有效緩解肱骨外上髁炎患者疼痛，具有一定的治療效果，同時在安全性上相較艾灸也更有優(yōu)勢。受時間、人力及物力限制，本研究僅在1 所醫(yī)院選取研究對象，且觀察周期較短，研究結(jié)果有待進一步驗證。后續(xù)可進行多中心、大樣本研究，并延長干預時間，以探究中藥泥灸聯(lián)合穴位敷貼的遠期療效。