●韓 陽 鄧亦瑋 田啟才

一、引言

為貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記在福建省三明市考察時(shí)的重要指示精神，2021 年10 月8 日， 國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)《關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》（國醫(yī)改發(fā)〔2021〕2 號(hào)），要求加大三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的推廣力度， 推進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革， 促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源布局均衡性， 圍繞“大病重病在本省解決、常見病多發(fā)病在市縣解決、頭疼腦熱等小病在鄉(xiāng)村解決”的目標(biāo)，鼓勵(lì)各地學(xué)習(xí)三明市以人為本、 一馬當(dāng)先的改革精神，加快健全維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、 保障可持續(xù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制。M 市緊隨其后發(fā)布了《城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》《推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案》 等系列政策文件， 旨在借鑒和推廣福建省三明市醫(yī)改工作經(jīng)驗(yàn)和做法， 積極推動(dòng)醫(yī)改工作向縱深發(fā)展， 著力解決人民群眾看病難、看病貴問題，為人民健康提供可靠保障。

通過政策的實(shí)施，M 市的醫(yī)改已經(jīng)取得明顯成效。然而，隨著醫(yī)改的深入推進(jìn)，各種問題開始顯現(xiàn)。尤其是醫(yī)改財(cái)政補(bǔ)償資金的分配存在不合理之處。 為了優(yōu)化有限的醫(yī)改補(bǔ)償資金的配置，M 市需要建立健全的財(cái)政專項(xiàng)醫(yī)改補(bǔ)償資金績效評價(jià)指標(biāo)體系。

筆者針對M 市醫(yī)改財(cái)政補(bǔ)償資金進(jìn)行了深入研究，參考《第三方機(jī)構(gòu)預(yù)算績效評價(jià)業(yè)務(wù)監(jiān)督管理暫行辦法》構(gòu)建了整體框架，并基于《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2022版）》， 采用將平衡計(jì)分卡與關(guān)鍵績效指標(biāo)法兩種評價(jià)方法的優(yōu)勢相結(jié)合的形式，構(gòu)建了M 市醫(yī)改財(cái)政補(bǔ)償資金績效評價(jià)指標(biāo)體系， 通過現(xiàn)場調(diào)查和問卷調(diào)查，收集了M 市4 家公立醫(yī)院的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)， 并將其導(dǎo)入改良后的評價(jià)體系， 對醫(yī)改財(cái)政補(bǔ)償資金的使用成效進(jìn)行評價(jià)。 創(chuàng)新的評價(jià)方法豐富了績效評價(jià)體系的多元性和實(shí)用性，也為醫(yī)改補(bǔ)償資金的評價(jià)提供了更多可能性。

二、M 市公立醫(yī)院綜合改革及財(cái)政補(bǔ)償資金分配和使用情況

（一）M 市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施情況

M 市已基本建立符合國家政策、適應(yīng)本市實(shí)際的五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。為進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)改工作，省政府出臺(tái)了一系列配套政策，包括醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)共體）建設(shè)、公立醫(yī)院綜合改革、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革等。 M 市醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)共體）已實(shí)現(xiàn)對全市所有政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全覆蓋， 并在省政府組織的相關(guān)會(huì)議上分享了建設(shè)經(jīng)驗(yàn)。此外，公立醫(yī)院綜合改革也已全面實(shí)施， 藥品、 醫(yī)用耗材實(shí)行“零差率”銷售。在市直醫(yī)療衛(wèi)生資源重組整合、醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)共體）建設(shè)、“五務(wù)合一”村衛(wèi)生室建設(shè)等方面，M 市取得了顯著成效，并得到省里的認(rèn)可和推介。

（二）財(cái)政補(bǔ)償資金分配、使用情況

項(xiàng)目資金的主要用途是對市屬公立醫(yī)院因?qū)嵤┧幤妨悴顑r(jià)政策所減少的收入進(jìn)行適度補(bǔ)助，具體包括市一醫(yī)院、市二醫(yī)院等七家市直公立醫(yī)院。 資金分配的主要依據(jù)是各醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)收入、藥占比、醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療服務(wù)效率、精細(xì)化管理水平等因素。 2022 年度項(xiàng)目預(yù)算資金2104.00 萬元， 實(shí)際到位資金1971.00 萬元（其中：2021 年結(jié)算結(jié)余資金813.00 萬元、2022年實(shí)際撥付資金1158.00 萬元），實(shí)際結(jié)算資金1910.00 萬元。市屬各公立醫(yī)院整合財(cái)政補(bǔ)償資金、其他渠道資金重點(diǎn)用于加強(qiáng)智慧醫(yī)院建設(shè)、采購醫(yī)療設(shè)備、 優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)設(shè)施和診療布局等方面，主要表現(xiàn)在：一是加強(qiáng)了醫(yī)院線下智能化便民服務(wù)； 二是深入推進(jìn)便民惠民服務(wù)線上應(yīng)用； 三是持續(xù)強(qiáng)化檢驗(yàn)檢查結(jié)果線上互認(rèn)質(zhì)效；四是加強(qiáng)了醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)建設(shè)；五是完善了物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建， 強(qiáng)化病房監(jiān)測質(zhì)效。 醫(yī)改補(bǔ)償資金分配明細(xì)見表1。

表1 醫(yī)改補(bǔ)償資金分配明細(xì)表

三、財(cái)政醫(yī)改補(bǔ)償資金評價(jià)指標(biāo)體系在平衡計(jì)分卡四個(gè)維度下的關(guān)鍵績效指標(biāo)設(shè)計(jì)

BSC 即平衡計(jì)分卡（Balanced Score Card），是一種績效管理體系， 旨在將組織的戰(zhàn)略目標(biāo)轉(zhuǎn)化為可衡量的指標(biāo)和目標(biāo)值。 它突破了傳統(tǒng)只注重財(cái)務(wù)指標(biāo)的管理方法， 從服務(wù)對象、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)流程、學(xué)習(xí)與成長四個(gè)層面來評價(jià)組織的績效。通過平衡計(jì)分卡，組織可以制定適當(dāng)?shù)闹笜?biāo)和目標(biāo)，從而實(shí)現(xiàn)整體平衡和績效改進(jìn)。這種方法可以幫助組織更全面地了解其績效，并采取相應(yīng)的行動(dòng)來改善各個(gè)方面的表現(xiàn)。

KPI 即關(guān)鍵績效指標(biāo)（Key Performance Indicator），是一種目標(biāo)式量化管理指標(biāo)，代表了公司重點(diǎn)關(guān)注的關(guān)鍵領(lǐng)域和方向， 每個(gè)指標(biāo)都有明確的定義和計(jì)算方法， 指導(dǎo)部門主管明確員工的業(yè)績衡量指標(biāo)，衡量員工的工作績效表現(xiàn)。關(guān)鍵績效指標(biāo)符合“二八原則”，即一個(gè)企業(yè)中20%的骨干人員創(chuàng)造80%的價(jià)值。 確定關(guān)鍵績效指標(biāo)需要參考SMART 原則，即要具體、可度量、可實(shí)現(xiàn)、有關(guān)聯(lián)性和有時(shí)限。通過這些指標(biāo)，組織可以建立評價(jià)指標(biāo)體系、設(shè)定評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、審核關(guān)鍵績效指標(biāo)， 實(shí)現(xiàn)對員工工作績效的量化并有效管理。建立明確的KPI 體系，是組織實(shí)現(xiàn)績效管理的關(guān)鍵。 這樣的體系不僅能夠全面了解組織的績效， 還可以幫助組織采取相應(yīng)的行動(dòng)以改善其表現(xiàn)。

在平衡計(jì)分卡體系中， 醫(yī)改補(bǔ)償資金績效考核重點(diǎn)關(guān)注患者滿意度與醫(yī)務(wù)人員滿意度（服務(wù)對象）、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)流程、學(xué)習(xí)與成長四大層面，強(qiáng)調(diào)目標(biāo)的均衡，使醫(yī)改工作兼顧長期與短期目標(biāo)。 關(guān)鍵績效指標(biāo)則著重衡量戰(zhàn)略實(shí)施效果的關(guān)鍵指標(biāo)，堅(jiān)守“二八原理”，明確關(guān)鍵因素，創(chuàng)建關(guān)鍵績效指標(biāo)，以實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目的。 筆者以BSC 的四個(gè)維度為基礎(chǔ)進(jìn)行各個(gè)維度下關(guān)鍵績效指標(biāo)的選取，最后將選取的指標(biāo)按照《第三方機(jī)構(gòu)預(yù)算績效評價(jià)業(yè)務(wù)監(jiān)督管理暫行辦法》規(guī)定的指標(biāo)框架進(jìn)行重分類。 這種做法既遵守了相關(guān)政策的規(guī)定， 也最大限度融合了BSC 和KPI 兩種方法的優(yōu)點(diǎn)。三者共同作用形成了醫(yī)改補(bǔ)償資金績效評價(jià)指標(biāo)體系。 在平衡計(jì)分卡維度下設(shè)計(jì)的關(guān)鍵績效指標(biāo)如下：

（一）服務(wù)對象維度的KPI

醫(yī)改的受益對象主要是患者和醫(yī)務(wù)人員，筆者在《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2022 版）》 中選取了與患者和醫(yī)務(wù)人員利益相關(guān)的指標(biāo)：

1.人員支出占比增幅。該指標(biāo)是指年度人員經(jīng)費(fèi)占醫(yī)療活動(dòng)費(fèi)用的比例相對于上年的增長幅度，用以反映和考核“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平， 允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”的政策落實(shí)效果。 該指標(biāo)能反映醫(yī)務(wù)人員薪酬增長情況。

2.公立醫(yī)院門診、住院次均費(fèi)用增幅。 該指標(biāo)是指當(dāng)年門診、 住院患者次均支出醫(yī)藥費(fèi)用金額減去上年次均支出醫(yī)藥費(fèi)用金額的差值，除以上年次均支出醫(yī)藥費(fèi)用金額后的比值，用以反映和考核患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)水平及其增長情況。

3.出院患者平均住院日。該指標(biāo)是指每一出院者平均住院時(shí)間的長短， 用以反映醫(yī)療效率提升的效果， 為患病群眾節(jié)省時(shí)間、 費(fèi)用的效果。

4.患者滿意度。該指標(biāo)是指患者在就診期間對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)的滿意程度， 用以反映和考核公立醫(yī)院綜合服務(wù)水平。

5.醫(yī)務(wù)人員滿意度。該指標(biāo)是指醫(yī)務(wù)人員對其所從事工作的總體態(tài)度， 是醫(yī)務(wù)人員對其需要的滿足程度， 用以反映和考核綜合改革調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的成效。

（二）財(cái)務(wù)維度的KPI

筆者在《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2022 版）》中選取了與醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)方面相關(guān)的指標(biāo)：

1.醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入的比例。 相關(guān)政策要求取消藥品加成以降低藥品費(fèi)用，同時(shí)降低醫(yī)用耗材、醫(yī)用設(shè)備檢查治療相關(guān)的費(fèi)用， 并提高可以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。 該指標(biāo)用以反映和考核上述政策執(zhí)行成效， 并間接反映當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)價(jià)格合理性。

2.管理費(fèi)用占公立醫(yī)院費(fèi)用總額的比重。 該指標(biāo)是指在公立醫(yī)院的總費(fèi)用中， 用于管理運(yùn)營的費(fèi)用占比， 用以反映和考核公立醫(yī)院管理效率及財(cái)務(wù)管理水平。

3.補(bǔ)助支出不超過預(yù)算。 實(shí)際補(bǔ)助支出金額是否超過預(yù)算金額， 用以反映和考核預(yù)算單位成本控制情況。

4.公立醫(yī)院收支結(jié)余率。 公立醫(yī)院收支結(jié)余占醫(yī)療活動(dòng)收入的比例， 用以反映和考核醫(yī)院運(yùn)營狀況，引導(dǎo)醫(yī)院堅(jiān)持公益性，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

（三）業(yè)務(wù)流程維度的KPI

筆者通過自行設(shè)計(jì)，同時(shí)在《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2022 版）》中選取了部分與公立醫(yī)院業(yè)務(wù)流程方面相關(guān)的指標(biāo)：

1.公立醫(yī)院DRGs 組數(shù)。該指標(biāo)是指某醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出院病例涵蓋疾病診斷相關(guān)分組的組數(shù)，每個(gè)DRGs 分組代表一個(gè)類型的疾病。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)涵蓋的DRGs 組數(shù)越多，表示該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)范圍越廣。

2.智慧醫(yī)院建設(shè)質(zhì)量達(dá)標(biāo)率。 該指標(biāo)用以評價(jià)智慧醫(yī)院建設(shè)質(zhì)量是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

3.智慧醫(yī)院建設(shè)時(shí)效。 該指標(biāo)用以評價(jià)是否及時(shí)完成智慧醫(yī)院建設(shè)。

4. 建立靈敏有序的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制時(shí)效。 該指標(biāo)用以評價(jià)是否及時(shí)完成建立靈敏有序的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

5.促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系。 該指標(biāo)用以評價(jià)公立醫(yī)院綜合改革對衛(wèi)生健康事業(yè)長遠(yuǎn)的影響。

（四）學(xué)習(xí)與成長維度的KPI

筆者在《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2022 版）》中選取了與學(xué)習(xí)與成長相關(guān)的指標(biāo)：

1.公立醫(yī)院病例組合指數(shù)（CMI）。 該指標(biāo)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出院病人例均權(quán)重，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的病例類型有關(guān)。 CMI 作為DRG 應(yīng)用體系中的核心指標(biāo)之一，CMI 指數(shù)越高， 代表收治疾病的疑難危重度越高、醫(yī)務(wù)人員診療技術(shù)難度水平越高。

2.公立醫(yī)院專技人員占比。 該指標(biāo)是指公立醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員占職工總數(shù)的比例，專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量占比越高，代表了醫(yī)院更加注重技術(shù)及服務(wù)，具有優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療水平，用以反映和考核公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員技術(shù)力量的強(qiáng)弱。

3.公立醫(yī)院疑難患者占比增長量。 疑難患者病例數(shù)占總病例數(shù)的比例同比上一年度的增長情況，用以反映和考核公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)能力的提升。

4.設(shè)立醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才專項(xiàng)資金時(shí)效。 該指標(biāo)用以評價(jià)是否及時(shí)完成設(shè)立醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才專項(xiàng)資金。

最后，筆者將在BSC 維度下設(shè)計(jì)的關(guān)鍵績效指標(biāo)按照《第三方機(jī)構(gòu)預(yù)算績效評價(jià)業(yè)務(wù)監(jiān)督管理暫行辦法》 規(guī)定的指標(biāo)框架進(jìn)行重分類，見表2。

表2 重分類后的關(guān)鍵績效指標(biāo)體系

四、M 市醫(yī)改財(cái)政補(bǔ)償資金項(xiàng)目分析評價(jià)及結(jié)果應(yīng)用

M 市共有7 家市直公立醫(yī)院納入城市公立醫(yī)院綜合改革考核，其中市口腔醫(yī)院作為市二醫(yī)院的分院， 其數(shù)據(jù)納入市二醫(yī)院分析，而市皮膚防治病醫(yī)院（?？漆t(yī)院）、市XX 醫(yī)院（一級醫(yī)院）體量較小，涉及分配的補(bǔ)償資金占比較低（分別為0.33%、0.48%），不作重點(diǎn)評價(jià)。故本次研究按照重分類后的關(guān)鍵績效指標(biāo)體系重點(diǎn)對市一醫(yī)院、二醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院等4 家公立醫(yī)院的相關(guān)指標(biāo)完成情況進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。筆者與M 市衛(wèi)健委相關(guān)業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了詳細(xì)溝通， 針對M 市DRGs 數(shù)據(jù)中心公布的 《M 市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效率與業(yè)務(wù)運(yùn)行情況分析報(bào)告》中的數(shù)據(jù)進(jìn)行了研討，并深入4 家醫(yī)院核實(shí)了相關(guān)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性?，F(xiàn)場調(diào)查過程中， 筆者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了深入交流， 了解了M 市醫(yī)療改革的現(xiàn)狀以及改革進(jìn)程中遇到的瓶頸。 同時(shí)，筆者設(shè)計(jì)了兩種類型的調(diào)查問卷，第一類為“患者滿意度”問卷，調(diào)查對象為M 市門診患者及住院患者， 主要了解患者對公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)療價(jià)格的滿意程度；第二類為“醫(yī)務(wù)人員滿意度”問卷，調(diào)查對象為M 市公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員， 主要調(diào)查綜合改革調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的成效。 在醫(yī)院現(xiàn)場發(fā)放兩類調(diào)查問卷各200 余份， 分別收回有效問卷180 份以上。 筆者通過現(xiàn)場調(diào)查、問卷調(diào)查獲取了研究所需的關(guān)鍵基礎(chǔ)數(shù)據(jù)， 后續(xù)對相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行了系統(tǒng)分析，結(jié)合溝通內(nèi)容，得出了評價(jià)結(jié)論，并提出了結(jié)果應(yīng)用建議。

（一）分析評價(jià)

1. 二級醫(yī)院與三級醫(yī)院發(fā)展不均衡現(xiàn)象較為突出。 （市一醫(yī)院、二醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院為三級醫(yī)院，市婦幼保健院為二級醫(yī)院，下同）一是從醫(yī)療服務(wù)能力看，一醫(yī)院、二醫(yī)院的CMI 值均超過1.1，而婦幼保健院的CMI 值為0.53。不同類別醫(yī)院CMI 值差距較大。 二是從診療服務(wù)范圍看，一醫(yī)院、 二醫(yī)院、 中醫(yī)醫(yī)院的DRGs 組數(shù)分別為797 組、781 組、685 組， 而婦幼保健院的DRGs組數(shù)為330 組。二級醫(yī)院的DRGs 組數(shù)與三級醫(yī)院相比差距明顯。 三是從醫(yī)療服務(wù)效率看，一醫(yī)院、 二醫(yī)院的出院患者平均住院日分別為7.85天、8.52 天，而婦幼保健院為13.57 天，遠(yuǎn)超全省公立醫(yī)院平均水平（9.36 天）。 四是從人員支出占比增幅來看，一醫(yī)院、二醫(yī)院人員支出占比均超過上一年度， 而婦幼保健院人員支出占比低于上一年度。 五是從收支結(jié)余情況來看， 一醫(yī)院、 二醫(yī)院、 中醫(yī)醫(yī)院收支結(jié)余率分別為17.01%、1.42%、0.1%， 而婦幼保健院為-4.54%。所有三級醫(yī)院均實(shí)現(xiàn)了收支平衡的目標(biāo)， 而二級醫(yī)院收支結(jié)余率為負(fù)數(shù)。

現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)7 000多種遺傳或部分遺傳性出生缺陷；遺傳性病因可分為染色體病(含基因組病)、單基因病和多基因病。其中，嚴(yán)重遺傳病占嚴(yán)重出生缺陷的80%，常為致愚、致殘、致死性，且難以治療、預(yù)后差，給家庭和社會(huì)造成極大的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響人口素質(zhì)。因此，嚴(yán)重遺傳病的預(yù)防和早期診斷具有重要的意義。

2. 部分公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比有待提升， 醫(yī)療服務(wù)凈收入的增長未達(dá)到彌補(bǔ)取消藥品加成損失80%的目標(biāo)。 破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制后，公立醫(yī)院取消藥品、耗材加成，因此減少的收入通過提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來彌補(bǔ)其中的80%，財(cái)政彌補(bǔ)其中的20%。 一醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院的醫(yī)療服務(wù)收入占比分別為30.16%、32.72%、32.5%，上述醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比雖然超過了省定目標(biāo)值30%，但離《M 市推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案》 所設(shè)定的37%目標(biāo)值仍有差距，直接導(dǎo)致部分公立醫(yī)院無法完成收支平衡的目標(biāo)， 市婦幼保健院就是其中的典型代表。

3. 未能充分發(fā)揮薪酬制度對醫(yī)務(wù)人員的保障和激勵(lì)作用。 以公立醫(yī)院綜合改革標(biāo)桿城市——福建省三明市為例， 其公立醫(yī)院人員支出占比在50%以上， 而M 市2021 年至2022 年公立醫(yī)院人員支出占比基本維持在30%至40%之間。 市中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院的人員支出占比甚至呈下滑趨勢， 同比分別下降0.99%、2.15%，無法提升和調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性， 影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

4.M 市公立醫(yī)院系統(tǒng)對疑難雜癥、重大疾病的診療水平整體偏弱。 筆者共發(fā)出患者滿意度調(diào)查問卷200 份， 患者反映較多的問題是M 市公立醫(yī)院系統(tǒng)對疑難雜癥、 重大疾病的診療水平整體偏弱。 很多市民因此更加信賴、依靠一線城市的三甲醫(yī)院。 從公立醫(yī)院疑難患者占比增長量指標(biāo)來看， 一醫(yī)院 （-0.04%）、 二醫(yī)院（0.47%）、 中醫(yī)醫(yī)院 （-0.23%）、 婦幼保健院（-0.3%）四家醫(yī)院中，只有二醫(yī)院有略微增長，其他醫(yī)院同比均呈下降趨勢。

（二）結(jié)果應(yīng)用

1.進(jìn)一步加大對二級醫(yī)院的扶持力度。 從政策、資金、人才等各方面綜合考慮，增加對二級醫(yī)院的投入， 努力提升二級醫(yī)院的診療水平和服務(wù)能力， 逐步縮小二級醫(yī)院與三級醫(yī)院之間的發(fā)展不平衡。 同時(shí)，需要通過完善醫(yī)保、調(diào)整醫(yī)院服務(wù)定位和鼓勵(lì)優(yōu)良的經(jīng)營管理等方式逐步優(yōu)化醫(yī)療行業(yè)環(huán)境， 為全市公立醫(yī)院系統(tǒng)的良性發(fā)展創(chuàng)造更加公平的條件。

2. 進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，提升公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平

（1）強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整方面。積極向醫(yī)保局爭取政策， 提高醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格調(diào)整頻率， 理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制和調(diào)整機(jī)制， 持續(xù)開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格指數(shù)編制和相關(guān)監(jiān)測工作， 調(diào)整方向朝技術(shù)勞務(wù)價(jià)值為主的治療類、手術(shù)類項(xiàng)目傾斜。

（2）提升公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平方面。 一是加強(qiáng)管理和服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管， 推行醫(yī)生崗位責(zé)任制、醫(yī)療組長制和護(hù)理責(zé)任組長制，提高服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量，吸引更多的患者。 二是引進(jìn)高水平層次的專業(yè)人員， 并提供必要的培訓(xùn)和發(fā)展機(jī)會(huì)。 三是應(yīng)組織醫(yī)院內(nèi)部培訓(xùn)和開展繼續(xù)教育， 使醫(yī)療服務(wù)人員不斷學(xué)習(xí)和掌握新的醫(yī)療技術(shù)和治療方法。 四是實(shí)行精細(xì)化醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)每個(gè)患者的不同情況提供精細(xì)化的醫(yī)療服務(wù)， 包括從診斷到治療和康復(fù)過程中的綜合服務(wù)。

4.充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才專項(xiàng)資金作用。進(jìn)一步加大醫(yī)療緊缺專業(yè)和高層次人才引進(jìn)培養(yǎng)力度， 盡快提升全市公立醫(yī)院疑難重癥診治能力，把疑難患者盡可能多地留在M 市本地。

五、結(jié)論與展望

平衡計(jì)分卡（BSC）以及關(guān)鍵績效指標(biāo)（KPI）是目前大量企業(yè)在使用的戰(zhàn)略目標(biāo)管理方法，已經(jīng)較為成熟， 但專家學(xué)者結(jié)合兩種方法應(yīng)用于醫(yī)療改革績效評價(jià)的案例較少。 本次研究通過對M 市醫(yī)改補(bǔ)償資金的績效評價(jià)， 融合了BSC 和KPI 相關(guān)優(yōu)點(diǎn)， 參考了M 市現(xiàn)行醫(yī)療系統(tǒng)績效考核體系，在《第三方機(jī)構(gòu)預(yù)算績效評價(jià)業(yè)務(wù)監(jiān)督管理暫行辦法》 的規(guī)定框架下重塑了評價(jià)指標(biāo)體系， 為財(cái)政績效評價(jià)指標(biāo)體系的建立提供了一種新思路， 進(jìn)一步增強(qiáng)了指標(biāo)體系的全面性、科學(xué)性、可操作性。 評價(jià)結(jié)果顯示，M市2022 年度醫(yī)改補(bǔ)償資金使用效率表現(xiàn)積極，但也揭示了M 市在分配使用醫(yī)改補(bǔ)償資金過程中存在的問題。希望通過本次研究，進(jìn)一步推進(jìn)、完善M 市的醫(yī)改工作， 同時(shí)也為促進(jìn)績效評價(jià)方式的多元化發(fā)展、 增強(qiáng)績效評價(jià)體系的實(shí)用性貢獻(xiàn)綿薄之力。 ■