唐源 鄧暑芳 何詠梅 戴雨璇 羅晶

糖尿病是全世界最主要的慢性非傳染性疾病之一,國際糖尿病聯(lián)盟(International Diabetes Federation,IDF)發(fā)布的《全球糖尿病地圖(第10版)》顯示:2021年全球成年人群中約有5.37億糖尿病病人(相當于每10個成年人中就有1人患糖尿病),預計到2045年,糖尿病病人數(shù)量將上升到7.83億。健康素養(yǎng)是指病人所具有的獲取和理解疾病相關健康信息和服務,并運用這些信息和服務做出正確判斷,以維護和促進自身健康的能力[1]。有研究表明,通過提高糖尿病病人的健康素養(yǎng)水平,能夠有效控制病人的血糖水平,降低糖尿病相關并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。衰弱是老年糖尿病病人的新型并發(fā)癥,嚴重影響病人的治療及預后,對病人的生活質量和預期壽命構成重大威脅。目前,我國老年糖尿病病人健康素養(yǎng)和衰弱之間關系的研究較少,本研究通過調查老年2型糖尿病病人的健康素養(yǎng)與衰弱的現(xiàn)狀,探討兩者的相關性,以期為提高病人的健康素養(yǎng)水平、減少衰弱的發(fā)生提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用簡單隨機抽樣法選取2022年7—12月郴州市4所社區(qū)共計360例老年糖尿病病人進行調查,年齡60～89歲,平均(72.15±6.10)歲。納入標準:(1)年齡≥60歲;(2)符合《中國老年2型糖尿病防治臨床指南(2022年版)》中糖尿病診斷標準[3];(3)具備正常的交流表達能力。排除標準:(1)患有認知、精神障礙無法配合者;(2)合并嚴重心肌梗死、腦梗死者。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具:(1)一般資料調查表:由調查者參考同類文獻和調查目的設計,包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)療付費方式、糖尿病家族史、病程等。(2)慢性病病人健康素養(yǎng):采用孫浩林[4]翻譯的由Jordan等[5]編制的慢性病病人健康素養(yǎng)量表進行評價。該量表包括信息獲取能力維度(條目1～9)、經(jīng)濟支持意愿維度(條目10～11)、交流互動能力維度(條目12～20)、改善健康意愿維度(條目21～24)共24個條目。最高得分120分,得分越高表明病人的健康素養(yǎng)水平越高,總分>96分為具備慢性病健康素養(yǎng)。(3)Tilburg衰弱量表:由Gobbens等[6]研制,用于老年人衰弱狀況的評估,包括軀體衰弱維度(8個條目)、心理衰弱維度(4個條目)和社會衰弱維度(3個條目)共15個條目,量表總得分范圍為0～15分,得分≥5分表示存在衰弱。

1.2.2 資料收集方法:本次研究采用線上問卷星調查結合線下紙質問卷填寫方法,問卷由專業(yè)人員發(fā)放,使用統(tǒng)一的指導語向被調查者說明本次調查的目的、意義以及問卷填寫的方法,在此過程中應避免主觀情緒,防止暗示性用語出現(xiàn)。線下問卷填寫后當場回收。本次調查共發(fā)放問卷365份,收集有效問卷360份,有效率為98.6%。

2 結果

2.1 老年2型糖尿病病人的健康素養(yǎng)現(xiàn)狀 老年2型糖尿病病人的健康素養(yǎng)總分為(91.35±7.69)分,由于各維度條目數(shù)不同,為使各維度得分具有可比性,采用得分指標進行校正,得分指標=(實際得分/維度最高得分)×100%。結果顯示,在各維度中,病人改善健康意愿得分最高,信息獲取能力得分最低,見表1。

表1 老年2型糖尿病病人的健康素養(yǎng)得分情況(n=360)

2.2 不同特征老年2型糖尿病病人健康素養(yǎng)水平比較 單因素分析顯示,女性、有配偶、文化程度和家庭人均月收入高、病程長、無衰弱的老年2型糖尿病病人健康素養(yǎng)得分較高,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 不同特征老年2型糖尿病病人健康素養(yǎng)水平比較(分)

2.3 老年2型糖尿病病人的衰弱現(xiàn)狀 病人的衰弱總分為(6.13±2.85)分,其中有149例(41.4%)病人發(fā)生衰弱(得分≥5分)。

2.4 健康素養(yǎng)與衰弱的相關性分析 老年2型糖尿病病人的健康素養(yǎng)總分與衰弱總分及各維度得分均呈負相關(P<0.05),見表3。

表3 老年2型糖尿病病人健康素養(yǎng)與衰弱的相關性(r)

2.5 老年2型糖尿病病人健康素養(yǎng)水平相關因素的回歸分析 以健康素養(yǎng)總分為因變量,以性別(男=1,女=2)、婚姻狀況(有配偶=1,無配偶=0)、文化程度(初中及以下=1,中專及高中=2,大專及以上=3)、家庭人均月收入(<3000元=1,3000～5000元=2,>5000=3)、病程(<5年=1,5～10年=2,>10年=3)及衰弱總分(原值輸入)為自變量進行線性回歸,結果顯示,文化程度、家庭人均月收入、病程、衰弱均與老年2型糖尿病病人健康素養(yǎng)水平有關(P<0.01),見表4。

表4 老年2型糖尿病病人的健康素養(yǎng)相關因素分析

3 討論

3.1 老年2型糖尿病病人健康素養(yǎng)水平有待進一步提高 糖尿病人群在世界范圍內迅速增長,給醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)和家庭帶來了沉重的治療負擔。隨著病程的進展,各種并發(fā)癥如心血管疾病、糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等陸續(xù)出現(xiàn),導致病人生活質量下降,甚至生活不能自理[7]。因此,穩(wěn)定控制糖尿病病人的血糖水平,降低并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展刻不容緩?！短悄虿≡\療指南(2022年)》指出,健康素養(yǎng)水平是影響糖尿病病人治療結局的重要組成部分[8]。本研究發(fā)現(xiàn),老年2型糖尿病病人的健康素養(yǎng)總分為(91.35±7.69)分,提示病人的健康素養(yǎng)水平整體偏低,有待進一步提高。其中,病人的改善健康意愿維度得分最高,這是因為:一方面,糖尿病作為一種需長期治療的慢性疾病,對飲食的限制和要求較多,治療繁瑣,由于擔心發(fā)生低血糖、慢性并發(fā)癥等,病人更加重視血糖管理;另一方面,隨著分級診療制度的推進,社區(qū)衛(wèi)生服務中心規(guī)范了慢性病的健康管理流程,加大對糖尿病等慢性病知識的宣教力度,提供免費測血糖和糖尿病防治資料等,讓更多的病人愿意主動參與到疾病的管理中來。病人的信息獲取能力維度得分最低,分析其原因,隨著年齡的增長,病人記憶力、理解力逐漸下降,信息獲取和利用能力受限,提示社區(qū)醫(yī)務人員可以使用生動形象、通俗易懂的語言,采取多種形式和途徑提供糖尿病飲食管理指導、并發(fā)癥保健知識、低血糖相關的干預措施等健康知識教育,以增強病人對疾病信息的理解程度和自我管理疾病的信心,進而提高病人的健康素養(yǎng)水平。

3.2 老年2型糖尿病病人衰弱發(fā)生率較高 衰弱是一種常見的老年綜合征。本研究顯示,老年2型糖尿病病人的衰弱總分為(6.13±2.85)分,衰弱發(fā)生率為41.4%,比張培等[9]研究調查的30.5%的衰弱發(fā)生率略高,這可能與衰弱的測評工具、調查場所、研究對象納入標準不同有關。譚興華等[10]調查1513名社區(qū)老年人衰弱情況,結果顯示衰弱發(fā)生率為11.10%,本研究中老年糖尿病病人衰弱發(fā)生率較高,原因可能是老年糖尿病病人由于胰島素抵抗、炎癥反應、氧化應激等,造成骨骼肌無法有效攝取葡萄糖,容易引起肌少癥,進而加速機體衰弱的發(fā)生[11]。老年糖尿病病人具有血糖波動大、合并癥多、用藥情況復雜等特點,自我管理疾病難度增加,在合并衰弱的情況下更容易引起再住院、失能、跌倒、死亡等不良健康結局風險[12-14],嚴重威脅病人的生命健康安全。而衰弱的發(fā)生發(fā)展是一個動態(tài)可逆的過程,因此,社區(qū)醫(yī)護人員應重視對老年糖尿病病人衰弱的評估篩查,及早采取針對性的干預措施,有效預防和治療衰弱,以延緩衰弱的進展。

3.3 老年2型糖尿病病人健康素養(yǎng)水平的相關因素分析 本次調查結果顯示,老年2型糖尿病病人的健康素養(yǎng)水平與病人的文化程度、家庭經(jīng)濟收入及病程相關。文化程度高的病人能正確鑒別和解讀健康信息,并借助移動互聯(lián)網(wǎng)獲取疾病知識和醫(yī)療幫助來改善自身健康問題,其遵醫(yī)治療依從性也高[15]。家庭收入高的病人有能力承擔治療費用,其就醫(yī)自主性較高,有更多的機會獲取優(yōu)質醫(yī)療服務和專業(yè)建議,對疾病的管理也更加重視[16]。病人的病程越長,其住院率和和并發(fā)癥發(fā)生率相對較高,由疾病帶來的醫(yī)療負擔、心理負擔越重,迫使病人主動提升自身健康素養(yǎng)水平,從而緩解疾病引起的不適。相關性分析結果顯示,老年2型糖尿病病人的健康素養(yǎng)與衰弱呈負相關,原因可能是健康素養(yǎng)水平高的病人愿意配合糖尿病治療,對疾病健康知識的理解能力相對較高,會積極主動地采取健康的生活方式,如合理膳食、戒煙限酒、適當?shù)倪\動鍛煉、規(guī)律的生活起居等,保持良好的健康態(tài)度,進而病人的衰弱狀況也得到有效改善[17]。

綜上所述,老年2型糖尿病病人健康素養(yǎng)水平整體偏低,病人的文化程度、家庭經(jīng)濟收入、病程是影響病人健康素養(yǎng)的重要因素,健康素養(yǎng)與衰弱之間存在負相關關系,醫(yī)務人員應積極制定有效的干預措施,促進病人健康素養(yǎng)的提升,進而改善其衰弱狀況。