賀曉宇,張子晴,楊丹,胡磊,龔霓

(暨南大學 護理學院,廣東 廣州 510630)

如何以合適的方式對老年癌癥患者進行病情告知,一直是困擾家庭與醫(yī)護人員的一大難題。雖有研究[1-2]表明,符合患者偏好的告知方式能改善其體驗、降低其焦慮抑郁感、提升滿意度,促進其應對、適應和配合治療,從而避免醫(yī)療糾紛。但受傳統(tǒng)死亡禁忌[3]、家庭倫理[4]等影響,針對老年癌癥患者的病情告知常常受阻。究其原因,無論是醫(yī)護人員,或家屬都不知應如何將“壞消息”傳遞給患者[5-6]。因此,以老年癌癥患者可接受的方式進行告知至關(guān)重要,是其后續(xù)癌癥治療、康復等行為的關(guān)鍵入口。因此,本研究系統(tǒng)收集了自建庫以來國內(nèi)外癌癥病情告知的相關(guān)研究,采用質(zhì)性Meta整合方法,全面分析老年癌癥患者病情告知偏好,為制訂病情告知策略、方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 通過主題詞與自由詞相結(jié)合的方式,系統(tǒng)檢索Web of Science、PubMed、Embase、Cochrane、EBSCO及知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫,檢索時限從建庫至2022年7月26日。中文檢索詞為 “老年”“癌癥、腫瘤”“患者、病人”“診斷告知、病情告知、壞消息告知、真相披露、傳遞壞消息”“偏好、需求”“質(zhì)性研究”; 英文檢索詞為“need、require、call for、want、demand、preference”“old adults、the elderly、aged、old people、elder”“neoplasms、cancer、tumor、carcino*、malignan*”“breaking bad news,delivery of bad news,truth disclosure,tell the truth,inform the truth,bad news disclosure”“qualitative、narrative、phenomenolog*、grounded theory、interview*、focus group、ethnography”。

1.2 文獻納入與排除標準 基于PICoS模型,納入標準:(1)研究對象 (population,P),明確診斷為癌癥的患者且≥60歲;(2) 感興趣現(xiàn)象(phenomenon of interest,I),老年癌癥患者在被告知病情相關(guān)信息過程中的偏好、需求;(3)情境(context,Co),老年癌癥患者被告知病情信息過程;(4)研究方法(study design,S):不同類型的質(zhì)性研究,包括扎根理論、現(xiàn)象學、描述性研究、個案研究等,或混合型研究中的質(zhì)性研究部分。排除標準:(1)非中英文文獻;(2)信息不完整或無法獲取全文文獻;(3)使用混合研究設(shè)計,其中量性研究數(shù)據(jù)無法分離文獻。

1.3 文獻篩選與資料提取 由2名經(jīng)過培訓的研究者獨立篩選、提取資料并交叉核對,雙方分歧時咨詢第三方協(xié)助判斷。在排除明顯不符合研究問題的文獻后,進一步閱讀摘要和全文,以確定是否納入。提取內(nèi)容主要包括:作者、國家、研究方法、研究對象、研究內(nèi)容、研究場所及主要結(jié)果。

1.4 文獻質(zhì)量評價 由2名經(jīng)過培訓的研究者采用“JBI(Joanna Briggs Institute)循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究質(zhì)量評價標準”對納入文獻進行評價,意見不一致時請第三方仲裁后決定是否納入。完全滿足標準時為A級,部分滿足時為B級,完全不滿足時為C級。本研究最終納入質(zhì)量等級為A、B的研究。

1.5 資料分析 采用JBI循證衛(wèi)生保健中心的匯集性Meta整合方法對結(jié)果進行整合,研究者反復閱讀理解原始研究、分析和解釋原始文獻研究結(jié)果的含義,并依據(jù)其含義進行進一步歸納匯總,從而形成新的類別,最后將類別匯總成整合結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索結(jié)果 初步檢索獲文獻2510篇,去重后得到2263篇,進一步閱讀文獻標題、摘要及全文,排除研究內(nèi)容與主題不符合及無法獲取全文的文獻后得到文獻206篇,經(jīng)過質(zhì)量評價后最終納入文獻15篇。

2.2 納入研究的基本情況及質(zhì)量評價 見表1。15篇文獻的質(zhì)量評價均為B級,均未從文化背景、價值觀的角度說明研究者自身的狀況,且未闡述研究者與研究的相互影響,3篇文獻[7-9]未說明是否通過倫理審查委員會批準。

表1 納入研究的基本特征表

2.3 Meta整合結(jié)果 納入15項研究,提煉出27個主題,歸納成10個新的類別,綜合成3個整合結(jié)果,見圖1。

圖1 納入文獻結(jié)果的整合圖

2.3.1 整合結(jié)果一:告知方式偏好

2.3.1.1 類別1 家屬陪同告知 老年癌癥患者被告知病情時不免產(chǎn)生沮喪、震驚等負面情緒[16,18]。因此,患者希望家屬陪同其接受病情告知,從而更好的接受患病事實(“我希望我的孩子陪著我,這樣能更好地接受事實”[18])。此外,由于家屬和患者關(guān)注的疾病重點有所區(qū)別。因此,家屬的陪同也可輔助記錄,幫助患者獲取更多信息(“孩子會問一些我們沒想到的問題,帶他們來有助于傾聽與記憶”[18])。

2.3.1.2 類別2 營造舒適、和諧的告知氛圍與環(huán)境 老年癌癥患者希望醫(yī)護人員能盡可能地營造出相對舒適、和諧的告知氛圍,從而降低醫(yī)院環(huán)境給他們帶來的緊張感(“護士以及團隊成員們使得醫(yī)院這里有點像家,這種氛圍讓我感到放松”[17])。同時,相對舒適的氛圍與環(huán)境也能夠在一定程度上緩解疾病告知時產(chǎn)生的負面情緒:(“在‘家’的氛圍下能使我的焦慮感大大降低”[17])。

2.3.1.3 類別3 醫(yī)護人員直接告知 相比家屬的轉(zhuǎn)告以及網(wǎng)絡(luò)等其他信息來源,老年癌癥患者更希望由醫(yī)護人員直接告知。一方面,醫(yī)護人員的告知內(nèi)容更專業(yè)可靠,讓患者信任(“網(wǎng)上有很多錯誤的信息,我更喜歡由醫(yī)生直接告訴我”[14]);另一方面,醫(yī)護人員直接告知使得患者對自己的病情有更清晰的了解,更有利于患者接受患病事實(“醫(yī)生直接告訴我能讓我對疾病會如何發(fā)展有更多的了解,我心里更能接受這個事實”[18])。

2.3.1.4 類別4 給予個性化告知 老年癌癥患者期望被視為特殊的個體,繼而被給予個性化的告知內(nèi)容(“每一位患者的情況可能很不一樣,很難將我們都歸類為一種人”[11])?；颊咭财谕t(yī)務(wù)人員評估患者的個人信息偏好與需求,量身定制對老年患者的告知(“醫(yī)生應該詢問我們的需求并根據(jù)這些特定需求定制信息的告知方式”[18])。

2.3.2 整合結(jié)果二:告知內(nèi)容偏好

2.3.2.1 類別5 告知內(nèi)容充足、詳細 患者希望醫(yī)護人員在病情告知過程中給予充足、詳細的信息,包括疾病狀況(“我想清楚地了解我的病情”[20])、治療細節(jié)(“我就想知道,我這病怎么治,后期治療怎么安排”[7])、治療選擇(“醫(yī)生在治療方面給我選擇很重要”[15])、治療不良反應(“護士應該解釋化療后可能感染的情況”[18])、預后和復發(fā)的概率信息(“醫(yī)生應該說明復發(fā)的可能性為30%或50%”[14])、治療能延長的生命期限(“吃藥能讓我活的時間變長多少”[15]),以此提高其對癌癥的認知從而更好地做出后續(xù)決策。

2.3.2.2 類別6 告知內(nèi)容的可理解性 患者希望醫(yī)護人員在病情告知過程中減少醫(yī)學術(shù)語的使用(“醫(yī)生經(jīng)常使用醫(yī)療術(shù)語,什么都沒有進入我腦子里”[18])。此外,患者也希望醫(yī)護人員在病情告知過程中花費充足時間更深入地與其談?wù)摬∏?“多花點時間在告知上面,確保我能理解醫(yī)生的觀點”[10])以及給予書面信息或教育材料作為輔助,以確?；颊吒玫乩斫獠⑽障嚓P(guān)信息(“醫(yī)生畫了一個簡化的圖表幫助我理解我的疾病,給了我很大幫助”[21])。

2.3.2.3 類別7 在絕望中找希望 即使是有較好治療前景的患者,在得知自身罹患癌癥時也會陷入無助和絕望之中,但醫(yī)護人員以相對積極的方式告知患者病情信息能在很大程度上將其從絕望之中脫離出來。因此,患者希望醫(yī)護人員告知內(nèi)容的用語相對積極,從而增強其面對疾病和治療的信心和勇氣(“醫(yī)生給的信息總是非常積極的,給了我一個很好的前景,他從來沒有讓我緊張”[17])。此外,醫(yī)護人員用語積極,可以給予患者希望,使患者更加樂觀地面對疾病,從而促進患者康復(“我決定接受化療,因為醫(yī)生強調(diào)說一切都會好起來的”[20])。

2.3.3 整合結(jié)果三:告知過程的支持偏好

2.3.3.1 類別8 家庭支持 老年癌癥患者認為家屬的關(guān)心和鼓勵可以幫助其更加樂觀和積極地面對疾病,進而增強治療的效果(“我的女兒對我說:‘我們將一起度過這個難關(guān)’,這對我的治療很有幫助”[17])。且患者在面對突如其來的疾病時,往往感到恐懼以及手足無措[17]。因此,其在告知過程中通常會向其家屬征求治療相關(guān)建議(“我問女婿的治療意見:現(xiàn)在我真的需要這個手術(shù)嗎?”[15])。此外,癌癥往往會給患者帶來巨大的打擊,使得患者深陷絕望之中。但在告知過程中家屬有時會成為支撐患者接受病情,繼續(xù)治療的前進動力(“我的女兒懷孕了,所以我想繼續(xù)活下去”[18])。

2.3.3.2 類別9 同伴支持 患者往往基于罹患同種癌癥同伴的經(jīng)歷處理自己的治療決定,以合理化他們的選擇(“基于別人患過乳腺癌選擇部分乳房切除術(shù)后死亡的經(jīng)歷,我選擇進行全部乳房切除術(shù)”[14])。此外,同伴與患者的互助與支持能夠幫助患者更好地應對疾病與治療(“另一位癌癥患者向我解釋了一切,使我可以更好地為治療做好準備”[20])。

2.3.3.3 類別10 醫(yī)護人員支持 老年癌癥患者期望得到醫(yī)護人員的安慰與幫助和醫(yī)護人員耐心答疑解惑,從而降低患者對病情的恐懼程度,提升滿意度(“護士應在病情告知過程中詢問我們擔心什么,減輕我們對病情的恐懼程度,使我們感到滿意”[18])。此外,醫(yī)護人員的同情心也至關(guān)重要,它能讓患者感受到關(guān)懷與支持,減輕病痛帶來的心理負擔(“我總是被醫(yī)生的同情心治愈”[20])。

3 討論

3.1 取得患者家屬支持與信任,滿足老年癌癥患者告知方式偏好 本研究整合結(jié)果發(fā)現(xiàn),老年癌癥患者偏好在家屬陪同下,在一個相對舒適、和諧的氛圍與環(huán)境中,由醫(yī)護人員直接給予個性化告知?？紤]到我國采取“家屬優(yōu)先制”進行病情告知,家屬在此過程中扮演著至關(guān)重要的角色[22]。因此,告知前,醫(yī)護人員應當與家屬建立良好的信任關(guān)系,向家屬強調(diào)其專業(yè)性和責任,說明患者在家屬陪同下由醫(yī)護人員直接進行告知,共同創(chuàng)造舒適、輕松和諧的告知氛圍的重要性和必要性;同時,向家屬講明其陪同患者告知時的注意事項與具體做法,并在雙方協(xié)商的基礎(chǔ)上,制訂出為患者量身定制的告知方案。告知時,告知環(huán)境需安靜、舒適,使患者和家屬感到安全和放松,隨后按照擬定的告知方案與患者進行充分溝通和交流,從而提高患者的滿意度,減輕患者的心理負擔。

3.2 給予患者詳細、可理解、用語積極的信息,滿足老年癌癥患者告知內(nèi)容偏好 本研究整合結(jié)果顯示,老年癌癥患者期望得到詳細、可理解、且用語積極的信息。然而,在大多數(shù)情況下,患者此偏好并未得到滿足,這可能與醫(yī)護人員低估老年癌癥患者信息需求[23],以及老年癌癥患者學習、記憶等功能會隨著年齡的增加而明顯下降有關(guān)[24]。因此,可采取舉辦培訓課程、出版宣傳材料和組織學術(shù)會議等方法提高醫(yī)護人員對老年癌癥患者信息需求的關(guān)注和敏感性。其次,醫(yī)護人員應當避免使用醫(yī)學術(shù)語,并與患者進行面對面交流,給予其足夠的時間和空間,以便其理解和消化。同時,醫(yī)護人員應提供多種渠道和形式的信息,包括錄音、視頻以及圖表、圖片等可視化工具,輔助老年患者理解醫(yī)療信息。此外,醫(yī)護人員應當盡可能用語積極,以鼓勵和支持患者,激發(fā)患者的積極性和勇氣,使其更好地應對疾病的挑戰(zhàn)。

3.3 建立健全支持系統(tǒng),滿足老年癌癥患者的支持偏好 本研究整合結(jié)果顯示,老年癌癥患者渴望得到家庭、同伴以及醫(yī)護人員等多方面的支持。因此,醫(yī)護人員應當鼓勵患者家屬給予患者更多的關(guān)心和照顧,幫助減輕其心理負擔,理解患者的病情和狀況,給予其足夠的尊重和支持。引導同伴在生活中給予患者更多的關(guān)注和陪伴,增加其社交活動和參與感,幫助其保持樂觀的心態(tài)和積極的心境。醫(yī)護人員也應該給予老年癌癥患者專業(yè)的情感關(guān)懷,包括傾聽患者、了解其需求,及時給予安慰和支持等。綜上所述,醫(yī)護人員可建立一個多元化、協(xié)同合作的支持體系,共同為老年癌癥患者提供支持和幫助。