■張炎（北京市海淀區(qū)羊坊店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

精神障礙是精神與行為障礙的簡(jiǎn)稱(chēng)，指各種生物、心理、社會(huì)等因素所致的痛苦體驗(yàn)和功能損害，導(dǎo)致情感、認(rèn)知、行為等方面發(fā)生改變的異常現(xiàn)象。世界衛(wèi)生組織發(fā)布，全球接近10 億人受到至少一種精神障礙困擾。因?yàn)榫窦膊〉穆?、高?fù)發(fā)等特性，特別是嚴(yán)重精神疾病的高致殘性，常常給患者家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。故而，普及精神障礙患者的照護(hù)常識(shí)，做好精神障礙患者的家庭照護(hù)，對(duì)降低患者的復(fù)發(fā)率、致殘率非常重要。

如何與精神障礙患者交流

與精神障礙患者交流，講話語(yǔ)速要緩慢、平和，內(nèi)容要明確，講話的態(tài)度要親切。要用語(yǔ)言和行動(dòng)來(lái)表現(xiàn)你對(duì)他的關(guān)愛(ài)，盡量創(chuàng)造溫馨愉快的氛圍。不論患者在生活和工作中有多么微小的進(jìn)步，都要加以鼓勵(lì)，盡量避免抱怨和責(zé)備患者。對(duì)于患者明顯脫離現(xiàn)實(shí)的想法，不要與他爭(zhēng)辯或嘲笑他。適當(dāng)?shù)貫榛颊咛峁┥缃坏臋C(jī)會(huì)，并鼓勵(lì)他表達(dá)自己的喜怒哀樂(lè)。

如何為精神障礙患者提供日常照料

患者要保持規(guī)律的作息和進(jìn)餐，既要保證充足的營(yíng)養(yǎng)，又要防止吃得太多。有些抗精神病藥物會(huì)使患者食欲增強(qiáng)，加上活動(dòng)減少，很容易導(dǎo)致患者肥胖。

充足的睡眠是患者康復(fù)的必要條件。首先要為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，避免強(qiáng)光；合理安排休息時(shí)間，午休時(shí)間不要太長(zhǎng)；睡前禁飲濃茶、咖啡及各種刺激性的食物，避免看恐怖小說(shuō)、電視節(jié)目等。

家屬要鼓勵(lì)患者多參與活動(dòng)，如家務(wù)勞動(dòng)、文體活動(dòng)等。培養(yǎng)患者的興趣和愛(ài)好，比如畫(huà)畫(huà)、練書(shū)法等。工作能力尚存者，盡量讓其參加工作，以保持價(jià)值感，促進(jìn)精神康復(fù)。過(guò)分照顧或?qū)颊咧弥焕恚疾焕诨颊呖祻?fù)。

做好患者的心理支持。首先，家屬要對(duì)精神障礙有正確認(rèn)識(shí)，不要讓患者把患病當(dāng)成恥辱，背上思想包袱，甚至不敢去看醫(yī)生，失去早期治療的機(jī)會(huì)。精神障礙和軀體疾病一樣，都需要盡早進(jìn)行科學(xué)的治療。其次，家屬不能嫌棄患者，與患者接觸時(shí)態(tài)度要和藹，避免與患者發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，不要在患者面前過(guò)多地談?wù)摬∏?。再次，病情穩(wěn)定且無(wú)攻擊行為的患者最好與家人居住在一起，不要讓患者獨(dú)居或關(guān)鎖，因?yàn)槭柽h(yuǎn)或敵對(duì)是對(duì)患者的劣性刺激，容易使患者產(chǎn)生猜疑或嫉妒，甚至產(chǎn)生被迫害妄想癥，產(chǎn)生攻擊行為。最后，家屬要密切觀察患者病情的變化，避免患者再受刺激。

如何保證精神障礙患者居家安全

家屬應(yīng)與患者建立友好的關(guān)系，經(jīng)常與患者溝通，及時(shí)掌握患者的思想動(dòng)態(tài)，并采取相應(yīng)措施，把患者的危險(xiǎn)行為消滅在萌芽狀態(tài)。對(duì)于有自傷或自殺風(fēng)險(xiǎn)的患者，居住的環(huán)境中不能有危險(xiǎn)物品。家屬應(yīng)定期對(duì)患者的房間進(jìn)行安全檢查，將家里的危險(xiǎn)品收藏好，不要讓患者輕易拿到，防止發(fā)生意外。對(duì)于有傷人風(fēng)險(xiǎn)的患者，家屬應(yīng)密切注意其病情變化，特別是有被害妄想的患者，一旦出現(xiàn)反?，F(xiàn)象，要及時(shí)給予關(guān)心和安慰，穩(wěn)定其情緒，并限制其活動(dòng)范圍。如果患者的妄想涉及周?chē)H朋好友，應(yīng)盡量避免其與患者接觸，防止受到傷害。

如何做好精神障礙患者居家服藥護(hù)理

家屬應(yīng)妥善保管好藥品，注意有效期，且藥品不能全部給患者，以防其一次性吞服，造成不良后果。同時(shí)精神科藥物應(yīng)由家屬保管。

每次服藥前，由家屬按醫(yī)囑準(zhǔn)備好藥物，注意核對(duì)藥名、規(guī)格、劑量，然后讓患者當(dāng)面服下，并檢查其口腔及咽部，以防因藥量不足達(dá)不到治療效果。

對(duì)于藏藥行為顯著、病情嚴(yán)重的患者，可以在患者吃飯時(shí)讓其服藥，然后再將剩下的飯吃完，這樣患者很難再將藥藏在口腔。

對(duì)于拒絕服藥的患者，家屬需要了解患者拒服藥物的原因。有的患者嫌長(zhǎng)期服藥麻煩，可以要求醫(yī)生更換長(zhǎng)效針劑，如不能更換，要向患者解釋堅(jiān)持服藥的必要性。

部分患者是由于服藥后的不良反應(yīng)，影響了學(xué)習(xí)和工作，而拒絕服藥。對(duì)于這樣的患者，一方面，要向患者解釋不良反應(yīng)只是暫時(shí)的，不會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生不良影響；另一方面，要求醫(yī)生調(diào)整藥物的劑量或品種，以減輕不良反應(yīng)。

有些患者對(duì)病情復(fù)發(fā)的嚴(yán)重后果認(rèn)識(shí)不足，存在僥幸心理，對(duì)這樣的患者，更要反復(fù)強(qiáng)調(diào)再次犯病的危害?；颊呷绻?yàn)椴∏槲慈?，缺乏自知力，甚至是在幻覺(jué)妄想的支配下拒絕吃藥，在確保患者安全的情況下，可采用強(qiáng)制措施使患者服藥。家屬可以將藥物研成粉末混合在食物中讓患者服用，待患者合作后再改為口服藥。

家屬要隨時(shí)觀察患者服藥后的效果，復(fù)診時(shí)告訴醫(yī)生，便于醫(yī)生及時(shí)調(diào)整藥物。正確服用藥物是患者獲得康復(fù)的基礎(chǔ)，切不可隨意停藥或換藥，以保證患者的有效治療和康復(fù)。精神障礙患者經(jīng)過(guò)住院治療病情穩(wěn)定后出院，并不意味著患者已經(jīng)治愈，大多數(shù)患者仍需長(zhǎng)期依靠藥物維持。

精神障礙患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)征兆后的處理

自知力動(dòng)搖是復(fù)發(fā)的重要先兆。最常見(jiàn)的表現(xiàn)就是原來(lái)能自覺(jué)服藥的患者，突然又不承認(rèn)自己有病，甚至拒絕服藥，這時(shí)應(yīng)高度警惕疾病復(fù)發(fā)。

睡眠是精神障礙的“晴雨表”，病情緩解時(shí)，患者睡眠一般都正常，倘若無(wú)故出現(xiàn)睡不好覺(jué)，就需注意復(fù)發(fā)的可能。

患者的情緒改變也提示病情復(fù)發(fā)。有的患者容易被激怒，情緒不穩(wěn)定，急躁沖動(dòng)，敏感多疑，心神不寧；有的患者可能變得多話，對(duì)人過(guò)于熱情、慷慨。復(fù)發(fā)的另一征兆是原有精神癥狀再現(xiàn)，但表現(xiàn)往往是片段性的，不像發(fā)病期那樣典型、固定。

一旦出現(xiàn)以上某種情況，家屬要立刻引起重視，盡快帶患者去專(zhuān)業(yè)的醫(yī)院，找精神專(zhuān)科醫(yī)生就診，把復(fù)發(fā)控制在萌芽階段。