■孫英杰（上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院）

超聲引導下前列腺穿刺活檢作為術前診斷前列腺癌的檢查標準，對醫(yī)生提早發(fā)現(xiàn)前列腺相關疾病有很大幫助。前列腺癌在男性惡性腫瘤中發(fā)病率較高，且致死率呈上升趨勢。應用超聲引導下前列腺穿刺活檢方法，可提高患者前列腺癌的發(fā)現(xiàn)概率。

什么是超聲引導下前列腺穿刺活檢方法

為有效保障前列腺癌發(fā)現(xiàn)概率，醫(yī)生應做好前列腺穿刺活檢工作。在直腸指診（DRE）引導下不使用影像技術引導直接在患者直腸進行前列腺穿刺活檢的方法，被稱為盲穿法，盲穿法相較于利用超聲、核磁共振成像（MRI）等超聲容積成像技術引導的活檢技術，效果較差。因此，已經(jīng)逐漸被超聲引導前列腺穿刺活檢所替代。

通常情況下，超聲引導下前列腺穿刺活檢都是經(jīng)過患者直腸進行的。此穿刺活檢方法對患者的前列腺疾病檢查有更高的準確性，并且能夠有效保障患者的安全，不會因穿刺活檢引發(fā)患者不良反應。

前列腺穿刺活檢的適應癥和禁忌癥

1.針對術前血清前列腺特異抗原升高的患者、直腸指檢發(fā)現(xiàn)硬結的患者、醫(yī)學影像檢查存在可疑病癥的患者，以及即將進行前列腺癌分級確定的患者，使用超聲引導下前列腺穿刺活檢是非常必要的，可以為上述患者提供醫(yī)學根據(jù)，利于醫(yī)生作出正確的判斷。

2.在某些情況下，不能使用超聲引導下前列腺穿刺活檢方法，如患者存在出血性傾向類疾病、存在局部急性感染先例、并發(fā)糖尿病、肛門閉鎖或狹窄有嚴重的痔瘡，以及患有較為嚴重的心血管、肝、腎等疾病，都不宜使用此方法檢查，以免引起患者不適，誘導其他病癥惡化。

前列腺穿刺活檢的術前準備

當患者需要進行超聲引導下前列腺穿刺活檢時，準備好穿刺活檢的相關針具、器械，做好術前準備是十分有必要的。

首先，醫(yī)生應準備好經(jīng)直腸穿刺的直腸端設式探頭，另外備好會陰穿刺經(jīng)直腸線陣探頭，使用的針具最好為18G、16G 的Tru-cu 型活檢針以及Sure-cut 針。

其次，活檢中局部麻醉藥劑注射使用5 毫升的注射器，清洗穿刺針選用10 毫升的注射器，還應備好消毒鉗、穿刺活檢包、消毒毛巾、標本濾紙等。

最后，患者術前一段時間要停止服用抗凝藥物，并在術前一天通過灌腸、口服瀉藥等方式完成腸道清潔工作?；颊叻眉紫踹蚝望}酸環(huán)丙沙星膠囊。如果患者采用的是經(jīng)會陰穿刺活檢，則可以不灌腸，只在術前排出大便即可。

前列腺穿刺活檢的穿刺點定位

進行前列腺癌檢查，應用超聲引導下前列腺穿刺活檢方法，需要對穿刺點位進行確定，這對患者檢查有重要意義，當前，最常用的定位方法是6 點穿刺法以及8 點穿刺法。

6 點穿刺法是根據(jù)患者的前列腺特異性抗原水平升高值檢測，當患者的直腸指檢以及聲像圖呈陰性，在患者的穿刺沒有確定目標時施針，分別在患者的前列腺左右兩邊底部、中部以及尖端各穿刺一針，用以穿刺定位。

相較于6 點穿刺定位，8 點穿刺定位在其基礎上增加兩針，針對前列腺影像圖中結節(jié)部位。無論是6 點穿刺定位法還是8 點穿刺定位法，都是為了尋找癌癥病灶，仍未發(fā)現(xiàn)病灶時，需要應用11 點穿刺法，再增加對前列腺左、右前角，左、右移行區(qū)以及中電區(qū)這5 針，完成病灶定位，為診斷患者前列腺癌提供判斷依據(jù)。

前列腺穿刺活檢的具體步驟

多數(shù)患者都采用超聲傳導經(jīng)直腸穿刺法進行前列腺穿刺活檢。醫(yī)生應在患者側臥在病床上或以膝胸位躺在病床上時對其進行直腸指檢，檢查前確保患者直腸無糞便，對其肛周部位噴涂5%的聚維酮碘溶液進行消毒。將端射式直腸探頭裹上滅菌樹膠套（即常用的避孕套），裝上滅菌、消毒的穿刺搭架，涂抹滅菌的液狀石蠟在其探頭上。之后，醫(yī)生將探頭放入肛門輕輕推入，全面檢查患者的前列腺以及精囊，尋找病灶目標。當找到目標后，不斷調整探頭的位置，使其在超聲傳導屏幕的成像更清晰，直到其與穿刺引導線重合。打開自動活檢槍的保險，手動按壓引發(fā)按鈕，將穿刺針自動彈向目標靶組織，完成一切程序后進行退針操作。對穿刺針進行消毒，將穿刺所得條形組織標本取出，放入4%的甲醛溶液中，等待檢查。嚴格按照此程序進行穿刺活檢，對檢查患者前列腺癌十分關鍵，基本可以幫助醫(yī)生判斷、辨別患者的前列腺疾病具體是哪一種。

前列腺穿刺活檢注意事項

1.患者的尿道處于正中線，周圍組織為低回聲，穿刺應避開尿道，有助于識別病癥。一旦穿刺損傷了球部尿道，見血需立即停止穿刺。

2.把握穿刺深度，是為保護患者的膀胱。采用自動活檢槍彈射深度，彈射點與膀胱的距離必須超過所選的彈射深度，從而保障準確性和安全性。

3.當穿刺達到精囊的時候，出現(xiàn)血精和血尿的可能性較大，無特殊情況不得損傷精囊。

4.在超聲引導下進行前列腺穿刺活檢時，醫(yī)生會采集多個前列腺組織樣本，覆蓋前列腺不同區(qū)域。因為前列腺疾病可能不均勻分布，充足的樣本有助于更準確地評估組織病理學特征，提供精確的診斷信息，從而指導患者的治療決策。

5.在超聲引導下前列腺穿刺活檢中，對感染的控制至關重要，術前必須嚴格遵守無菌操作規(guī)范。這包括使用完全無菌的器械和設備，確保術者和患者都在潔凈環(huán)境中，盡可能地減少感染的潛在風險。無菌操作的執(zhí)行有助于保護患者免受術后感染的威脅，確保穿刺活檢過程的安全性和有效性。通過堅持嚴格的感染控制措施，可以最大程度地降低并發(fā)感染的風險。

6.患者完成經(jīng)直腸穿刺活檢后應多喝水，接下來的兩天應遵醫(yī)囑口服抗生素，觀察記錄大、小便顏色。一旦出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，及時告知醫(yī)生。

總而言之，超聲引導下前列腺穿刺活檢能夠更好地成像觀察前列腺的相關疾病，對醫(yī)生順利開展診斷治療工作，對患者預防前列腺疾病等有非常重要的意義。