■邵祺騰 李秀玉（ 北京市朝陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院； 中國人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心）

隨著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人們對精神心理的關(guān)注越來越多。世界衛(wèi)生組織（WHO）也提出：沒有精神健康就沒有健康。然而，當(dāng)今社會競爭日趨激烈，人們難免會遭受不良情緒的困擾，經(jīng)常能聽到有人說自己抑郁了。但是，你真的了解抑郁嗎？

什么是抑郁癥

首先，需要區(qū)分一下抑郁情緒、抑郁狀態(tài)和抑郁癥。抑郁情緒是指受某些事情影響而產(chǎn)生的自我否定、憂傷、低落、自責(zé)等表現(xiàn)，是一種很常見的不良情緒，持續(xù)時間短，一般不會超過兩周，且會隨著環(huán)境的改變、時間的推移而消失；抑郁狀態(tài)是對抑郁情緒作出的癥狀描述，可理解為患者的情緒波動超出了正常限度，存在較明顯的抑郁癥狀，比如情緒低落、悲觀消極等；抑郁癥則是一種精神疾病，表現(xiàn)為顯著且持久的心境低落，一般持續(xù)兩周以上，可見與所處環(huán)境不符的情緒低落，甚至悲痛欲絕，還可能產(chǎn)生幻覺、妄想，或自殘、自殺行為，嚴(yán)重影響日常生活。抑郁情緒、輕度的抑郁狀態(tài)或許可以通過自我調(diào)整得到緩解，但較重的抑郁狀態(tài)及抑郁癥，則需要接受專業(yè)醫(yī)師的系統(tǒng)診療。

抑郁癥的表現(xiàn)

值得注意的是，抑郁癥除了表現(xiàn)出以心境低落為主的情感癥狀外，還有軀體癥狀及認(rèn)知癥狀。其中，軀體癥狀在抑郁癥患者中很常見，包括飲食、睡眠、感覺等多方面的異常，如食欲減退、心慌氣短、身體不明原因疼痛、失眠、便秘等，讓患者反復(fù)就醫(yī)，但檢查卻均無明顯異常。同時，抑郁癥患者會表現(xiàn)出認(rèn)知功能減退，如思維反應(yīng)慢、記憶力減退、注意力不集中等。抑郁癥和阿爾茨海默病的表現(xiàn)相似，在老年抑郁癥患者中尤其需要鑒別，以防誤診。

此外，抑郁發(fā)作時也會伴有其他不良情緒，如緊張、焦慮、易沖動等，有的甚至?xí)a(chǎn)生幻覺，這些表現(xiàn)多樣的抑郁臨床特征也讓抑郁癥有了更細(xì)致的分型。

最常見的抑郁癥亞型是焦慮性抑郁。這類患者表現(xiàn)為抑郁發(fā)作時伴有顯著的緊張、擔(dān)心，并因擔(dān)憂而加重；注意力不集中，在高齡、文化程度低、失業(yè)等患者的身上更容易見到。事實上，焦慮和抑郁就像一對好友，經(jīng)常同時出現(xiàn)，若焦慮特征明顯，且不分場合地持續(xù)存在，達(dá)到了焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，還應(yīng)警惕焦慮癥和抑郁癥共病的問題。

另一種常見的亞型為非典型抑郁。這類患者與典型抑郁癥患者的表現(xiàn)不完全一樣，他們可能沒有失眠癥狀，但卻表現(xiàn)出嗜睡；沒有食欲減退，卻暴飲暴食；沒有明顯的精力減退，但有身體的沉重感……這些特點在雙相情感障礙的患者身上也能看到，臨床上需要加以鑒別。

還有一種特殊的抑郁亞型為季節(jié)性抑郁。這類患者的抑郁癥狀表現(xiàn)為季節(jié)性、反復(fù)發(fā)作，多于秋、冬兩季明顯，春、夏兩季好轉(zhuǎn)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，季節(jié)性抑郁常有非典型抑郁的特征，也需要警惕雙相情感障礙的可能性。

什么樣的人更容易患抑郁癥

雖然抑郁的病理學(xué)基礎(chǔ)至今仍沒有最終定論，但大量的研究證實，抑郁的發(fā)生受到遺傳、社會環(huán)境、心理等多方面影響。流行病學(xué)調(diào)查顯示，成年女性較男性的發(fā)病率更高；兒童期有不良經(jīng)歷的個體更容易得抑郁癥；負(fù)性生活事件是抑郁癥的主要誘因；長期的軀體不適也是抑郁癥的重要危險因素。

生物遺傳研究顯示，若父母患有抑郁癥，其子女患抑郁癥的風(fēng)險是一般人群的2—10 倍；反復(fù)發(fā)作的抑郁癥患者則明顯有家族聚集性。這一現(xiàn)象可能受到遺傳和家庭環(huán)境的雙重影響，一方面是基因的易感性，另一方面，家庭環(huán)境也影響了相關(guān)基因的表達(dá)。分子遺傳學(xué)研究顯示，包括X 染色體在內(nèi)的多個染色體上，都有與抑郁癥相關(guān)的易感位點。

神經(jīng)生化及內(nèi)分泌方面的研究則發(fā)現(xiàn)，5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的缺少，以及下丘腦-垂體-腎上腺軸、下丘腦-垂體-甲狀腺軸、下丘腦-垂體-性腺軸等神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能改變，也是導(dǎo)致抑郁癥發(fā)病的重要原因。隨著該領(lǐng)域研究的不斷深入，褪黑素、皮質(zhì)激素、炎性標(biāo)志物等與抑郁癥相關(guān)的報道也逐漸增多。該方向的研究是探討抑郁癥發(fā)病機(jī)制的經(jīng)典思路，至今仍是抑郁癥的熱點研究領(lǐng)域。此外，隨著CT、核磁等影像技術(shù)的提升，也有研究發(fā)現(xiàn)了抑郁患者的腦區(qū)特征，其中最顯著的腦區(qū)改變，涉及內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)、扣帶回前部、杏仁核、海馬、丘腦、下丘腦等。

服用抗抑郁藥物不能停嗎

坊間有很多關(guān)于抗抑郁藥物的傳言，有人說這些藥一旦吃上就停不下來，有人說這些藥物會讓人變傻……事實到底是什么樣的呢？

首先，我們來了解一下抑郁癥的治療目標(biāo)。抑郁癥的治療目標(biāo)不僅限于消除臨床癥狀，減少復(fù)發(fā)率，還要提高患者生存質(zhì)量，恢復(fù)社會功能，達(dá)到真正的臨床治愈。抑郁癥一旦被診斷，應(yīng)及時規(guī)范、足量足療程治療?？挂钟羲幬锸悄壳爸委熞钟舭Y的主要方法，一般藥物治療2—4 周開始起效，某些新型抗抑郁藥可1 周起效，之后隨著時間的推移，效果逐漸明顯。如果足量使用藥物4—6 周效果欠佳，應(yīng)重新評估，考慮換其他可能有效的藥物繼續(xù)治療。藥物起效后，患者情緒癥狀、軀體癥狀及認(rèn)知癥狀都能得到改善，最終恢復(fù)到病前水平。

為了達(dá)到治療目標(biāo)，建議患者全病程治療，包括急性期治療、鞏固期治療和維持期治療。急性期治療一般需要8—12 周，通過控制癥狀，盡量達(dá)到臨床治愈，提高患者生活質(zhì)量，這個時期的療效對疾病的預(yù)后極其重要。鞏固期治療需要4—9 個月，這時患者的病情容易波動，抑郁復(fù)燃的風(fēng)險大，應(yīng)繼續(xù)使用急性期治療的有效藥物。維持期治療對于復(fù)發(fā)的抑郁癥患者尤為重要，特別是多次復(fù)發(fā)的患者，可能需要數(shù)年的時間進(jìn)行維持治療，這一時期的規(guī)范用藥可以有效降低患者的復(fù)發(fā)率。維持治療結(jié)束后，病情穩(wěn)定可緩慢減藥，直至停藥。

抑郁癥的其他治療方法

心理治療和中醫(yī)中藥治療也是明確可以改善抑郁癥的方法。輕、中度的抑郁癥可以進(jìn)行心理治療，療效較為明確的方法有認(rèn)知行為療法、人際心理治療和行為心理治療。

中醫(yī)有關(guān)抑郁的描述可以追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》時期，該病屬“郁證”范疇，與肝、心、脾等關(guān)系密切，中醫(yī)通過理氣開郁、調(diào)暢氣機(jī)、移情易性等方法，不僅可以改善抑郁，也可以減輕口服抗抑郁藥物期間產(chǎn)生的副作用，增加抗抑郁藥物的療效。

此外，物理治療、運動治療、光照治療等也都對抑郁癥的治療有很大幫助。

世界衛(wèi)生組織曾指出：人的健康標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)同時包括軀體健康、心理健康和社會適應(yīng)良好?？梢?，沒有精神心理健康，就沒有真正的健康。精神心理健康影響到一個人的健康、家庭、事業(yè)和創(chuàng)造力。因此，重視抑郁癥，對個人、家庭、社會都意義深遠(yuǎn)。