江玉梅 張紫薇 王吉天 楊 宇*

(1.京東口腔醫(yī)院綜合科,北京 101200;2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院口腔科,北京 100043)

近年來,隨著口腔種植學(xué)的迅猛發(fā)展,種植體修復(fù)已經(jīng)被越來越多地應(yīng)用于臨床。種植體周圍炎是導(dǎo)致種植體失敗的主要原因之一,其患病率高達(dá)11%～47%[1-2]。牙齦卟啉單胞菌(Porphyromonasgingivalis,P.g)是種植體周圍炎的主要致病菌,并主要以菌斑生物膜形式附著在種植體表面。如何有效抑制或清除P.g附著以控制感染已經(jīng)成為維護(hù)種植體周圍組織健康、減少種植體周圍骨吸收、降低種植體周圍炎發(fā)生率的重要策略[3]。

目前科研工作者針對(duì)P.g的抗抑菌做了大量的研究工作,概括起來主要有兩種主流方法:一是通過金屬離子(銀離子、銅離子等)殺滅P.g,但銅、銀等金屬離子對(duì)人體同樣存在較大危害[4];二是通過抗生素藥物殺滅P.g,然而,抗生素的長期和不正當(dāng)使用容易導(dǎo)致P.g產(chǎn)生耐藥性[5]。因此,尋找一種不僅能有效殺滅P.g而又不會(huì)令P.g產(chǎn)生耐藥的藥物是目前種植體周圍炎的一個(gè)熱點(diǎn)研究方向。

一氧化氮(nitric oxide,NO)是一種半衰期短的多效分子,廣泛存在于人體各種組織和細(xì)胞中,參與調(diào)節(jié)各種生理過程[6]。NO具有高度的生物活性,可通過細(xì)胞膜快速擴(kuò)散,在體內(nèi)半衰期只有3～6 s,作用過程中不易產(chǎn)生耐藥性和不良反應(yīng)[7]?；贜O的以上特點(diǎn),近期針對(duì)NO抗菌性能的研究受到了廣泛的關(guān)注。研究[8]表明,NO與牙周病、口腔黏膜病、口腔癌以及唾液腺疾病等口腔疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān),與NO有關(guān)的生物學(xué)途徑研究將有望成為治療口腔疾病的新靶點(diǎn)。本研究旨在探究不同濃度NO對(duì)P.g的體外抗菌活性及其可能的抗菌機(jī)制,為臨床應(yīng)用NO供體型藥物預(yù)防和治療種植體周圍炎提供新的理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 菌種準(zhǔn)備

P.g(ATCC33277)購于美國典型菌種收藏中心。厭氧環(huán)境下培養(yǎng)P.g(ATCC33277)至對(duì)數(shù)生長期,將生長良好的P.g挑一個(gè)單克隆在腦心浸液(brian heart infusion,BHI)培養(yǎng)基中培養(yǎng)12 h后,用酶標(biāo)儀檢測(cè)菌液A600值大約為1.0左右,然后用新鮮的BHI培養(yǎng)基將A600為1.0的菌液稀釋為A600為0.1左右,此時(shí)的細(xì)菌濃度大約為1.5×108CFU/mL用于后續(xù)實(shí)驗(yàn)。

1.2 S-亞硝基-N-乙?；?DL-青霉胺(S nitroso N acetylpenicillamine,SNAP)、乙酰青霉胺(N-acetylpenicillamine,NAP)、佐劑溶液的制備和分組

用0.9%(質(zhì)量分?jǐn)?shù))的氯化鈉注射液(以下簡稱生理鹽水)將SNAP稀釋,配制為10、30、50 mmol/L 3 個(gè)濃度,分別加入佐劑,標(biāo)記為SNAP-10、SNAP-30、SNAP-50。經(jīng)過濾器除菌后,放于37 ℃ 培養(yǎng)箱放置5 h,備用。

1.3 NO供體處理P.g實(shí)驗(yàn)

(1)將狀態(tài)良好的P.gATCC33277(A值為0.1左右),分別取1 mL菌液放置于5支滅菌后的15 mL離心管中。

(2)將SNAP-10、SNAP-30、SNAP-50、NAP、佐劑分別取4 mL加入到步驟1)中的5支無菌離心管中,并做好標(biāo)記分別為SNAP-10組、SNAP-30組、SNAP-50組、NAP組、佐劑組。

(3)以上溶液在37 ℃厭氧環(huán)境下分別孵育1.5 h和3 h,離心、緩慢洗滌3遍后,加入1 mL BHI液體培養(yǎng)基,將菌團(tuán)塊吹打均勻。

(4)將菌懸液按照梯度稀釋法處理后,分別涂布在固體培養(yǎng)基上,放在厭氧環(huán)境37 ℃恒溫培養(yǎng)箱中孵育5 d,取出統(tǒng)計(jì)菌落數(shù)。每組至少涂布3個(gè)培養(yǎng)皿,實(shí)驗(yàn)至少重復(fù)3次。

存活率=(實(shí)驗(yàn)組CFU/對(duì)照組CFU) × 100%

1.4 NO供體對(duì)P.g的抗菌活性研究

1.4.1 NO供體處理P.g細(xì)菌懸液后總NO定量分析

(1)將A600值為0.1左右的P.g菌液與SNAP按照1∶4的比例混合后,在37 ℃厭氧環(huán)境下孵育3 h,離心、洗滌后備用。

(2)根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果確定好最佳的稀釋濃度后,加約1 mL去離子水至 5 mg 還原型輔酶Ⅱ(nicotinamide adenine dinucleotide phosphate,NADPH) 中,顛倒混勻溶解后,再用去離子水定容至3 mL,配制成 2 mmol/L NADPH。

(3)取出試劑盒中的Griess ReagentⅠ和Ⅱ溶液,按照表1加入標(biāo)準(zhǔn)品、樣品和各種檢測(cè)試劑,進(jìn)行相應(yīng)的檢測(cè)。

表1 總一氧化氮定量分析實(shí)驗(yàn)過程

(4)通過酶標(biāo)儀對(duì)細(xì)菌懸液中的總NO進(jìn)行定量試驗(yàn)分析。實(shí)驗(yàn)重復(fù)3次,每次獨(dú)立實(shí)驗(yàn)中每個(gè)檢測(cè)組至少保證有3個(gè)平行樣品。

1.4.2 NO處理P.g后胞內(nèi)活性含氧基團(tuán)(reactive oxygen species,ROS)濃度的變化

(1) 裝載ROS熒光探針:分別將對(duì)照組(NAP、佐劑組)、SNAP-10組、SNAP-30組、SNAP-50組與菌液進(jìn)行反應(yīng)30 min,比例按照細(xì)菌∶SNAP=1∶4進(jìn)行反應(yīng)。

(2)按照1∶1 000的比例稀釋ROS活性氧檢測(cè)試劑盒-2′,7′-二氯熒光素二乙酸酯(2′,7′-Dichlorodihydrofluorescein diacetate DCFH-DA,S0033,碧云天生物技術(shù)公司),使其終濃度為10 μmol/L。加入1 mL DCFH-DA到各個(gè)實(shí)驗(yàn)組,在37 ℃恒溫箱中厭氧培養(yǎng)20 min。每隔5 min搖動(dòng)一下細(xì)菌,讓探針充分與細(xì)菌接觸。

(3)ROS上機(jī)檢測(cè)將上述樣品分別放在激光共聚焦顯微鏡上直接觀察,顯微鏡的工作檢測(cè)參數(shù)為488 nm激發(fā)波長,525 nm發(fā)射波長。

1.4.3 NO供體處理P.g后胞內(nèi)鈣離子(Ca2+)的變化

(1)取適量的Ca2+熒光探針(Fluo-4 AM,S1060,碧云天生物技術(shù)公司)母液,用PBS稀釋至4 μmol/L當(dāng)作工作液,吸取大約200 μL左右Fluo-4 AM工作液分別與對(duì)照組(NAP、佐劑組)、SNAP-10、SNAP-30、SNAP-50組和菌液進(jìn)行反應(yīng)30 min,比例按照細(xì)菌∶SNAP=1∶4進(jìn)行反應(yīng)。在37 ℃厭氧環(huán)境下孵育20 min進(jìn)行熒光探針的裝載,這個(gè)過程需要進(jìn)行避光處理。

(2) 探針裝載結(jié)束后加入500 μL PBS溶液將細(xì)菌覆蓋,在37 ℃厭氧環(huán)境下孵育20 min,確保AM基團(tuán)在胞內(nèi)的完全去脂化作用。

(3) 用流式細(xì)胞儀(CytoFLEX,Beckmancoulter公司,美國)進(jìn)行定量檢測(cè),激發(fā)波長494 nm,發(fā)射波長516 nm。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 NO供體對(duì)P.g的抗菌性能

在SNAP與P.g反應(yīng)比例控制在4∶1的體系下,經(jīng)過不同SNAP組處理1.5 h后,SNAP-10組、SNAP-30組、SNAP-50組細(xì)菌的存活率分別為(99.60±0.28)%、(77.03±3.66)%、(66.95±3.82)%,表明其對(duì)P.g有微弱的抗菌活性。5 mol/L佐劑、50 mol/L NAP對(duì)P.g無抗菌作用。檢驗(yàn)結(jié)果顯示,SNAP-10組與佐劑組及NAP組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),SNAP-30、SNAP-50與佐劑和NAP組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。且SNAP-10、SNAP-30、SNAP-50兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01,圖1A)。

圖1 NO供體處理P.g實(shí)驗(yàn)結(jié)果

經(jīng)過不同濃度的SNAP處理3 h后。SNAP-10組、SNAP-30組、SNAP-50組細(xì)菌的存活率分別為(78.30±1.15)%、(47.35±2.20)%、(36.40±3.10)%,表明其對(duì)P.g有較強(qiáng)的抗菌作用。5 mol/L佐劑、50 mol/L NAP對(duì)P.g無作用。檢驗(yàn)結(jié)果顯示,SNAP-10、SNAP-30、SNAP-50與佐劑和NAP組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。且SNAP-10、SNAP-30、SNAP-50兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01,圖1B)。

經(jīng)過SNAP-10、SNAP-30、SNAP-50處理P.g3 h后,細(xì)菌的存活率與處理1.5 h相比,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01,圖1C)。

2.2 NO供體處理P.g細(xì)菌懸液后總NO定量分析結(jié)果

SNAP處理P.g后細(xì)菌懸液含有大量的總NO,而且總NO的濃度隨著SNAP濃度加大逐漸升高。檢驗(yàn)結(jié)果顯示SNAP-10組[(87.51 ±2.04)μmol/L]、SNAP-30組[(110.37±3.10)μmol/L]、SNAP-50組[(130.58±2.86)μmol/L]與佐劑組[(4.48±0.70)μmol/L]和NAP組[(5.01±0.81)μmol/L]差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。且SNAP-10、SNAP-30、SNAP-50兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(圖2)。

圖2 NO供體處理P.g細(xì)菌懸液后總NO定量分析結(jié)果

2.3 NO處理P.g后胞內(nèi)ROS濃度的變化

SNAP-50組熒光強(qiáng)度相較于對(duì)照組而言明顯上升。隨著SNAP濃度逐漸加大,細(xì)菌內(nèi)部的ROS含量呈現(xiàn)升高趨勢(shì)(圖3)。

圖3 SNAP處理P.g胞內(nèi)ROS濃度的變化情況

2.4 NO供體處理P.g后胞內(nèi)Ca2+的變化結(jié)果

SNAP處理P.g后,胞內(nèi)Ca2+濃度隨著SNAP濃度的增加,明顯升高。SNAP-10與對(duì)照組的Ca2+濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,SNAP-30和SNAP-50與對(duì)照組相比,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,圖4)。

圖4 NO供體處理P.g后胞內(nèi)鈣離子的變化

3 討論

種植體周圍炎是導(dǎo)致種植體松動(dòng)失敗的主要原因,及時(shí)有效抑制或清除P.g菌斑黏附可有效控制種植體周圍炎的發(fā)展,提高種植體成功率[9]。目前對(duì)種植體周圍炎的治療方法主要包括手術(shù)治療、藥物治療和激光治療等。但這些方法在臨床應(yīng)用中都存在不少問題,比如,手術(shù)治療程序復(fù)雜、創(chuàng)傷較大,增加了患者的治療費(fèi)用及治療痛苦;抗生素的頻繁使用容易導(dǎo)致P.g等致病菌產(chǎn)生耐藥性,增大治療難度;激光治療可能導(dǎo)致鄰近組織熱損傷等[10-11]。

NO作為信使物質(zhì)或效應(yīng)分子,生物學(xué)效應(yīng)廣泛,在腫瘤、心血管、神經(jīng)和免疫等諸多系統(tǒng)都發(fā)揮了重要作用[12]。近年來,NO供體型藥物研究和設(shè)計(jì)逐漸得到重視。目前,已有十多種NO供體型藥物處于不同臨床研究階段,在抗腫瘤、抗血栓、抗肝硬化以及抗菌等領(lǐng)域都展現(xiàn)出廣泛的應(yīng)用前景[13]。此類藥物具有不良反應(yīng)小、便于新陳代謝、不易產(chǎn)生耐藥性等優(yōu)點(diǎn)[14]。2019年,Yang等[15]在小鼠模型上完成了可釋放NO聚合物材料的體內(nèi)抗菌活性研究,發(fā)現(xiàn)可釋放NO聚合物材料實(shí)現(xiàn)了對(duì)P.g菌的完全殺滅,進(jìn)一步提示NO在口腔疾病治療中的潛在臨床應(yīng)用價(jià)值。基于以上考慮,本研究使用SNAP作為NO供體,依次分別通過菌落計(jì)數(shù)法、總NO檢測(cè)試劑盒、ROS檢測(cè)試劑盒、Ca2+熒光探針Fluo-4 AM等技術(shù)手段研究不同濃度的NO(10、30、50 mmol/L)對(duì)P.g的體外抗菌性能,以及對(duì)P.g胞內(nèi)活性氧水平和Ca2+濃度的影響。

NO對(duì)P.g的體外抗菌活性實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示NO濃度越大,對(duì)P.g的抗菌活性越高。進(jìn)一步延長NO處理P.g作用時(shí)間至3 h后,結(jié)果表明NO的處理時(shí)間越長,對(duì)P.g的抗菌活性越高(P<0.01)。綜上實(shí)驗(yàn)結(jié)果不難發(fā)現(xiàn),NO對(duì)P.g有顯著的體外抗菌活性,并且其抗菌性能與NO藥物濃度和作用時(shí)間呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)性(P<0.05)。筆者的這一研究結(jié)果與之前研究的結(jié)論一致,如劉曉宇等[16]同樣發(fā)現(xiàn)SNAP對(duì)表皮葡萄球菌、大腸桿菌等致病菌都具有抑制作用,其抑菌作用與SNAP呈濃度依賴性。此外,Estes等[17]研究證實(shí)SNAP對(duì)金黃色葡萄球菌也具有顯著的抗菌活性。由此可見,NO對(duì)包括P.g在內(nèi)的眾多致病菌都有較好的廣譜抗菌活性。

在NO生成量的實(shí)驗(yàn)中,筆者利用Griess reagent定量分析了不同濃度SNAP作用下P.g菌懸液總NO的變化情況。結(jié)果顯示,SNAP處理P.g后菌懸液內(nèi)有大量的NO產(chǎn)生,而且NO的生成濃度隨著SNAP濃度的增高而增加(P<0.01)。一般情況下,種植體表面沒有抗菌能力,種植體周圍炎患者的病變區(qū)隱藏著大量的革蘭陰性厭氧桿菌,容易引起P.g致病菌的大量黏附從而導(dǎo)致種植體周圍炎的產(chǎn)生。筆者在本研究中發(fā)現(xiàn)SNAP可以定量生成濃度可控的NO,對(duì)抑制P.g的黏附和治療種植體周圍炎都具有深遠(yuǎn)意義。在實(shí)驗(yàn)中筆者通過改變SNAP濃度和NO作用時(shí)間,均可以顯著提高SNAP對(duì)P.g的抗菌活性。de Farias 等[18]的研究同樣指出,NO在不同的病理生理過程中扮演著重要的角色,包括在體內(nèi)參與內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、骨的形成和吸收、抑制細(xì)菌和腫瘤的生長等,筆者的實(shí)驗(yàn)結(jié)果與該研究一致。

為了進(jìn)一步探究SNAP產(chǎn)生的NO的可能抗菌機(jī)制,筆者分別檢測(cè)了NO對(duì)P.g胞內(nèi)ROS和Ca2+的濃度影響情況。結(jié)果顯示,SNAP處理后顯著提高了P.g胞內(nèi)ROS水平和Ca2+濃度(P<0.05)。目前國際上有研究[19]表明,NO主要通過直接毒性和間接免疫反應(yīng)來發(fā)揮抗菌作用。結(jié)合本文獲得的實(shí)驗(yàn)結(jié)果和國內(nèi)外的相關(guān)研究,筆者猜測(cè)NO對(duì)P.g的抗菌活性可能主要通過以下幾種相互聯(lián)系的非特異路徑來實(shí)現(xiàn):①高濃度的NO能顯著提高P.g胞內(nèi)Ca2+濃度,最終觸發(fā)鈣信號(hào),破壞DNA,從而導(dǎo)致致病菌死亡[20]。②高濃度的NO產(chǎn)生多種活性基團(tuán)進(jìn)入P.g體內(nèi),胞內(nèi)ROS水平迅速升高,進(jìn)而引起一系列的氧化應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致P.g活性下降[21]。③在滅活P.g生物膜的過程中Ca2+與ROS相互促進(jìn),起到協(xié)同增效作用。大量的ROS和NO最后導(dǎo)致P.g結(jié)構(gòu)改變和細(xì)胞內(nèi)鈣升高,使細(xì)菌發(fā)生凋亡樣改變,與細(xì)胞死亡關(guān)系密切[22]。④NO可能與P.g體內(nèi)某些關(guān)鍵酶結(jié)合,使其失活從而抑制P.g生長[23]。

綜上研究表明,NO供體型藥物對(duì)P.g具有高效的體外抗菌活性。隨著NO濃度和作用時(shí)間的不斷增加,抑菌能力逐漸增強(qiáng)(P<0.05)。并且,NO處理后顯著提高了P.g胞內(nèi)ROS水平和Ca2+濃度(P<0.05)。簡言之,NO能夠高效抑制P.g的活性和生長能力,并通過引起P.g胞內(nèi)ROS和Ca2+代謝紊亂,以實(shí)現(xiàn)抗抑菌功能。NO供體型藥物對(duì)種植體周圍炎具有潛在的治療作用和臨床應(yīng)用價(jià)值。但具體的作用機(jī)制仍需進(jìn)一步深入研究。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明江玉梅:提出研究思路,設(shè)計(jì)研究方案,撰寫論文;張紫薇、王吉天:實(shí)施試驗(yàn)過程,把控方案可行性,獲取數(shù)據(jù);張紫薇:分析數(shù)據(jù);楊宇:總體把關(guān),審定論文。