王斌

（廈門思明品悅家口腔門診部，福建 廈門 361000）

上頜后牙出現(xiàn)缺失作為口腔容易發(fā)生的一類疾病，而上頜竇底先天性低位，氣化現(xiàn)象，缺損部位吸收萎縮，使上頜后的牙區(qū)發(fā)生骨量不足，以高度不足為多見[1]。臨床常用種植修復來解決牙齒缺失問題，但常規(guī)種植體長度≥10 mm，而上頜后牙區(qū)骨量不足導致剩余牙槽骨的高度無法實施常規(guī)種植手術(shù)。當牙槽骨高度不足時容易傷及下牙槽神經(jīng)及上頜竇，對患者生命健康造成影響，因此提升骨量和牙槽高度對于口腔種植有著重要意義。

目前各類提升骨量技術(shù)快速發(fā)展，其中上頜竇內(nèi)提升術(shù)是利用提升上頜竇底黏膜，促進新骨形成，達到種植要求[2]。大部分學者認為，種植體的長度不超過10 mm 即是短種植體[3]，短種植體具有應用簡單、預后良好、修復時間短等特點，對于骨量不足有著一定的修復效果。

本次試驗主要探究上頜竇內(nèi)提升術(shù)聯(lián)合短種植體對上頜后牙缺失伴輕度骨量不足的治療效果，以期為臨床上頜后牙缺失伴輕度骨量不足患者治療提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2020 年6 月本院收治的176例上頜后牙缺失伴輕度骨量不足患者作為研究對象。根據(jù)患者選擇的治療方式將患者分成對照組（91 例）和試驗組（85 例）。對照組中男性48 例，女性43 例，平均年齡36.58±8.45 歲，剩余牙槽骨高度為5.1±1.2 mm；試驗組中男性45 例、女性40 例，平均年齡37.12±9.09 歲，剩余牙槽骨高度為5.3±0.9 mm。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。全部患者知情同意并簽署相關(guān)的知情同意書，本研究符合 《赫爾辛基宣言》的原則，醫(yī)院審核通過。

納入標準：年齡≥18 歲；上頜后牙缺失需要種植治療且剩余牙槽骨高度≤8 mm。排除標準：伴有骨質(zhì)疏松、未經(jīng)治療的高血壓、糖尿病、全身性疾病、出血類疾病等不適合手術(shù)者；口腔腫瘤；夜磨牙癥；存在溝通障礙者。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)對所有患者進行口腔內(nèi)外消毒鋪巾處理，于術(shù)區(qū)黏膜下使用1.7 mL 鹽酸阿替卡因腎上腺素液行局部浸潤麻醉，水平切開牙槽脊嵴頂偏顎側(cè)并翻開黏骨膜瓣暴露位點，用球鉆定點后，采用先鋒鉆于預備種植窩至距離上頜竇底1～2 mm，擴孔鉆和骨擠壓器擴大種植窩至所需尺寸，沖頂法敲擊提升上頜竇底，提升上頜竇高度至所需位置，采用“捏鼻鼓氣實驗”確認患者竇底黏膜完整無破損，在種植窩內(nèi)放入Bio-oss 骨粉并推入上頜竇底，并根據(jù)分組，分別植入不同長度的種植體。對照組采用常規(guī)種植體（種植體長度為10 mm），將相應長度種植體放入種植區(qū)域，旋入覆蓋螺絲，術(shù)后4～6 m 根據(jù)患者情況安裝合適的愈合基臺，四周后完成最終修復。試驗組使用短下降、黏膜是否紅腫出血、穿孔等情況，對患者不良反應進行記錄。

1.3 觀察指標

1.3.1 頸邊緣區(qū)骨吸收量

修復術(shù)后1 w、1 m、6 m、1 y、1.5 y 檢測頸部位置的邊緣骨吸收量，具體利用X 線根尖片記錄種植體邊緣骨高度吸收情況，以修復基臺肩臺和種植體與骨接觸面為基線，測量近中、遠中高度兩次取其平均數(shù)，頸邊緣位置的骨吸收量=修復后即刻檢測的長度平均值-復查當天測量長度的平均值。

1.3.2 種植體存留率

記錄并對比修復術(shù)后6 m 兩組患者種植體存留率，其中種植體存留率=存留顆數(shù)/種植顆數(shù)×100%。

1.3.3 不良反應

記錄并對比修復術(shù)后1 w 兩組患者的不良反應總發(fā)生率，不良反應主要包括術(shù)后有無感染、咀嚼效率近中、遠中的頸邊緣區(qū)骨吸收量對比并無差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組頸邊緣區(qū)骨吸收量比較（±SD）

表1 兩組頸邊緣區(qū)骨吸收量比較（±SD）

1.3.4 治療滿意度

記錄并對比修復術(shù)后6 m 兩組患者的滿意度情況，其中滿意度利用自制滿意度調(diào)查表對病人治療滿意度予以調(diào)查，主要包括患者對術(shù)后整體美觀、適用和恢復情況、舒適度等方面效果的滿意程度?？倽M意度=（滿意人數(shù)+非常滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%，

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料使用n（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料使用用（±SD）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 頸邊緣區(qū)骨吸收量比較

兩組患者修復術(shù)后1 w、1 m、6 m、1 y、1.5 y 的種植體（種植體長度為8 mm），將短種植體置入合適位置，旋緊覆蓋螺絲后，縫合。術(shù)后4～6 m 根據(jù)患者情況安裝合適的愈合基臺，四周后完成最終修復。

2.2 種植體存留率比較

對照組91 例患者中置入種植體顆數(shù)為96 顆，脫落1 顆，存留率為98.96%（95/96）；試驗組85 例患者中置入種植體顆數(shù)為90顆，無脫落，存留率為100%（90/90），兩組患者的種植體存留率對比，差異不具有統(tǒng)計學意義（χ2=0.943，P=0.332）。

2.3 不良反應比較

試驗組患者術(shù)后不良反應總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生率比較（n(%)）

2.4 治療滿意度比較

對照組治療后不滿意3 例、一般12 例、滿意52例、非常滿意24 例，總滿意度為83.52%；試驗組治療后不滿意0 例、一般5 例、滿意50 例、非常滿意30 例，總滿意度為94.12%；兩組患者總滿意度對比，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.904，P=0.027）。

3 討論

種植牙作為牙齒缺失后修復的首選方法，但常規(guī)種植體長度＞10 mm，而上頜后牙區(qū)骨量不足導致牙槽高度難以實施常規(guī)的種植手術(shù)。當牙槽骨高度不足時容易傷及下牙槽神經(jīng)及上頜竇，對患者生命健康造成影響，因此提升骨量和牙槽高度對于口腔種植有著重要意義。種植體的存留率可以反應種植體的穩(wěn)定性，對患者后期恢復打下良好的基礎(chǔ)。本研究所用短種植體，均為長度8 mm，發(fā)現(xiàn)研究中兩組患者邊緣骨吸收量和種植體穩(wěn)定性相比差異無統(tǒng)計學意義，可能是由于觀察時間短，患者恢復時間不夠；此外，短種植體簡化了治療程序，對骨量的要求較常規(guī)種植體低，對黏膜傷害少，種植難度減少，縮短手術(shù)的時間，兩者聯(lián)合使用能保證種植體穩(wěn)定性[4]。本研究亦發(fā)現(xiàn)試驗組患者術(shù)后不良反應總發(fā)生率低于對照組，而整體滿意度高于對照組。其原因可能是植入短種植體可以減少上頜竇發(fā)生穿孔的幾率，安全性較高；覆蓋封閉螺絲后，種植體被周圍組織包圍，處于封閉狀態(tài)，與外界發(fā)生感染的機會減少骨吸收率也隨之減少；此外，短種植體與骨的結(jié)合度高，外觀更加美觀自然，其恢復時間短，效果好，導致患者的滿意度更高[5]。綜上所述，使用上頜竇內(nèi)提升術(shù)聯(lián)合短種植體對上頜后牙缺失伴輕度骨量不足患者治療可提升患者安全性，增加成功率，減少不良反應，提高治療滿意度。