趙鑫 鄭輝 劉燕子

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院檢驗科，河南 新鄉(xiāng) 453003）

白血病是一種造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，按其分化程度和病程的長短可分為急性和慢性白血病[1]。急性白血病的主要特征是早期的幼稚細(xì)胞，病情進(jìn)展迅速。慢性白血病主要表現(xiàn)為原始性或成熟型，發(fā)展緩慢。白血病最常見的并發(fā)癥就是肺部感染，病人會出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等呼吸道反應(yīng)。需要盡快進(jìn)行治療，否則會對患者的生命造成威脅[2]。

因此，及早查明感染的本質(zhì)，進(jìn)行有效的控制，對患者的治療以及預(yù)后十分重要。中性粒細(xì)胞百分比（NEU%）是判斷機(jī)體有無感染的常用指標(biāo)。C-反應(yīng)蛋白（CRP）是一種“急性期”階段的蛋白質(zhì)，在感染和非感染性炎癥過程中都會出現(xiàn)，當(dāng)細(xì)菌感染時，CRP 水平會在6-12 h 顯著增加[3]。白介素-6（IL-6）是一種細(xì)菌感染有緊密聯(lián)系的細(xì)胞因子，在感染的早期階段就會上升，當(dāng)感染消失之后就會慢慢地下降，IL-6 的含量還與感染的嚴(yán)重程度有一定的關(guān)系[4]。

因此，本研究通過對白血病合并肺部感染患者血中NEU%、CRP 和IL-6 進(jìn)行研究，旨在探討其在合并肺部感染是的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月到2023 年1 月在我院收治的81 例白血病患者作為研究對象。根據(jù)感染標(biāo)準(zhǔn)分為未感染組（36 例）和感染組（45 例）。

感染組男性26 例，女性19 例，年齡25～91 歲，平均年齡63.54±6.71 歲，其中 M1 4 例，M2 9 例，M4 20 例，M5 8 例，M6 4 例。

未感染組男性20 例，女性16 例，年齡23～88 歲，平均年齡63.11±6.54 歲，其中 M1 2 例，M2 7 例，M4 19 例，M5 6 例，M6 2 例。感染組患者進(jìn)一步根據(jù)感染程度分級，分為輕度感染組（32 例）與重度感染組（13 例），其中輕度感染組男性18 例，女性14例，年齡23～86 歲，平均年齡63.18±6.54 歲，其中M1 3 例，M2 8 例，M4 15 例，M5 4 例，M6 2 例；重度感染組男性8 例，女性5 例，年齡25～91 歲，平均年齡64.43±6.77 歲，其中 M1 1 例，M2 1 例，M4 5 例，M5 4 例，M6 2 例。

感染組與未感染組及感染組中不同嚴(yán)重程度患者性別、年齡及白血病分型等一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；感染病原菌類型通過血培養(yǎng)證實；兩周內(nèi)未使用過抗生素；患者及家屬均知曉同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)其它惡性腫瘤或臟器功能不全；自身免疫缺陷?。徊溉槠谂?。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 外周血中NEU%、CRP、IL-6 水平檢測

采用全自動生化分析儀（生產(chǎn)產(chǎn)家：美國Beckman Coulter K.K.，型號：AU5800）進(jìn)行CRP 的檢測，全自動電化學(xué)發(fā)光分析儀（生產(chǎn)廠家：Roche Diagnostics GmbH，型號：cobas 8000 e 801）檢測IL-6，采用全自動血細(xì)胞分析儀（生產(chǎn)廠家：希森美康株式會社，型號：XN1000）檢測NEU%。

1.2.2 肺部感染判定標(biāo)準(zhǔn)、感染程度分級及分組

參照相關(guān)感染標(biāo)準(zhǔn)[6]，根據(jù)81 例白血病患者是否合并肺部感染將患者分為未感染組和感染組。感染組進(jìn)一步根據(jù)感染標(biāo)準(zhǔn)和感染程度分級[7]。輕度感染組：低熱或不發(fā)熱，血壓，心率基本正常，局部癥狀不累及系統(tǒng)，無休克；重度感染組：處于休克前期或無休克，體溫＞ 38.5 ℃ 且持續(xù)3 d 以上，心率加快，血壓基本正常，可累及2 個系統(tǒng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 感染組和未感染組

感染組和未感染組外周血中NEU%、CRP、IL-6水平對比。

1.3.2 輕度感染組與重度感染組

輕度感染組與重度感染組外周血中NEU%、CRP、IL-6 水平比較。

1.3.3 不同檢測方法對白血病合并感染中的預(yù)測診斷效能計算

計算各指標(biāo)的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度，特異度=真陰例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）例數(shù)×100%，靈敏度=真陽例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）例數(shù)×100%，準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 感染組與未感染組外周血中NEU%、CRP、IL-6水平

81 例白血病患者中，未感染組36 例，感染組45例。對比兩組外周血中NEU%、CRP、IL-6 水平，感染組NEU%、CRP、IL-6 水平均顯著高于未感染組（P＜0.05）。見表1。

表1 外周血中NEU%、CRP、IL-6 水平比較（±SD）

表1 外周血中NEU%、CRP、IL-6 水平比較（±SD）

注：與未感染組比較，aP＜0 .05。

2.2 輕度感染組與重度感染組外周血中NEU%、CRP、IL-6 水平

感染組45 例患者中，輕度感染組（32 例）中的NEU%、CRP、IL-6 水平均顯著低于重度感染組（13例），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

見表2。

表2 輕度感染組與重度感染組外周血中NEU%、CRP、IL-6 水平比較（±SD）

表2 輕度感染組與重度感染組外周血中NEU%、CRP、IL-6 水平比較（±SD）

注：與輕度感染組比較，bP＜0 .05。

2.3 NEU%、CRP、IL-6 水平單獨及聯(lián)合檢測對白血病合并感染的診斷效能分析

通過對外周血NEU%、CRP、IL-6 的單獨檢測結(jié)果分析，NEU%特異度為50.31%，靈敏度為80.20%，準(zhǔn)確度為69.83%，CRP 特異度為50.00%，靈敏度為88.37%，準(zhǔn)確度為75.69%，IL-6 特異度為40.36%，靈敏度為92.32%，準(zhǔn)確度為72.32%。三者聯(lián)合的特異度為77.32%，靈敏度96.51%，準(zhǔn)確度：86.62%，均高于NEU%、CRP、IL-6 的單獨檢測(P＜0.05)，見表3。

表3 NEU%、CRP、IL-6 水平單獨及聯(lián)合檢測對白血病合并感染的診斷效能分析

3 討論

NEU%是判斷機(jī)體有無感染的常用指標(biāo)，其參數(shù)的大小能反應(yīng)出中性粒細(xì)胞的復(fù)雜程度[8,9]。CRP 是一種“急性期”階段的蛋白質(zhì)，它在感染和非感染性炎癥過程中都會出現(xiàn)，在病毒與細(xì)菌感染時水平變化有差[3]。相關(guān)的研究表明，IL-6 能夠被用于區(qū)分細(xì)菌感染和病毒感染，并且IL-6 的含量還與感染的嚴(yán)重程度有一定的關(guān)系[4]。

世淑蘭等研究表示外周血中 IL-6、IL-10、PCT和hs-CRP 水平在 ALL 合并細(xì)菌感染時明顯升高，對急性淋巴細(xì)胞白血病合并感染的診斷中有一定的診斷價值[10]。

本研究結(jié)果表明：對比未感染組和感染組NEU%、CRP、IL-6 水平，感染組3 個指標(biāo)均高于未感染組，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重感染時NEU%、CRP、IL-6 水平高于輕度感染者，在單獨檢測中，CRP、IL-6 均有較好的靈敏度和特異度。說明各項炎癥指標(biāo)單獨檢測在合并肺部感染時有著重要意義，單獨使用IL-6 診斷白血病合并肺部感染的特異性比其他指標(biāo)低，而靈敏性較高，與NEU%、CRP 聯(lián)合使用可以提高對白血病合并肺部感染的診斷價值。三者聯(lián)合診斷白血病合并肺部感染的特異性、靈敏性和準(zhǔn)確度與單獨使用相比較高，說明三者聯(lián)合對白血病合并肺部感染的診斷價值高。

綜上所述，白血病合并肺部感染中聯(lián)合NEU%、CRP 及IL-6 水平明顯升高，且三者聯(lián)合對白血病合并肺部感染診斷價值高。