張麗敏

（南昌市洪都中醫(yī)院外科，江西 南昌 330000）

膝骨關節(jié)炎是中老年人骨關節(jié)退行性疾病，臨床較為常見。據(jù)統(tǒng)計［1］，僅膝骨關節(jié)炎一項，我國人群的患病率就達到了8.9%，其中西南地區(qū)和西北地區(qū)更是高達13.7%和10.8%。膝骨關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、關節(jié)活動障礙。該病常反復發(fā)作，進行性加重，纏綿難愈。中醫(yī)古代文獻中有較多以膝關節(jié)疼痛、腫脹為特征的相關記載，根據(jù)疾病的臨床特點可將膝骨關節(jié)炎歸為“骨痹”“痹證”等范疇［2］。針刀療法屬于閉合性松解術，臨床上常用于治療膝骨關節(jié)炎等疾病，有助于恢復關節(jié)功能。但單獨使用該方法時，難以有效推遲骨細胞的退行性病變，一定程度上影響治療效果。益腎壯骨活血方主治骨性關節(jié)炎，如膝、手、髖、脊柱關節(jié)炎等［3］?；诖?，本文以2020年7月—2021年12 月南昌市洪都中醫(yī)院收治的116 例膝骨關節(jié)炎患者為研究對象，旨在觀察益腎壯骨活血方配合針刀療法應用于該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取南昌市洪都中醫(yī)院2020 年7 月—2021 年12 月收治的116 例膝骨關節(jié)炎患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各58例。對照組男27 例，女31 例；年齡41～83 歲，平均（56.93±6.02）歲；病程最短1 個月，最長11 年，平均（4.26±2.19）年。觀察組男26 例，女32 例；年齡42～83歲，平均（56.93±5.88）歲；病程最短2 個月，最長12年，平均（4.29±2.31）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。南昌市洪都中醫(yī)院倫理委員會已同意開展本研究。

1.2 診斷標準中醫(yī)診斷：參考《膝骨關節(jié)炎中西醫(yī)結合診療指南》［4］診斷標準，經(jīng)臨床檢查確診為膝骨關節(jié)炎。（1）望診：觀察發(fā)現(xiàn)膝關節(jié)腫脹、發(fā)紅，且形狀發(fā)生改變；（2）聞診：活動時有關節(jié)摩擦音；（3）問診：近1 個月內反復膝關節(jié)疼痛或存在膝骨關節(jié)炎病史；（4）X 線片輔助檢查發(fā)現(xiàn)關節(jié)軟骨下骨硬化、關節(jié)間隙變窄和（或）關節(jié)緣骨贅形成、囊性變；（5）關節(jié)晨僵≤30 min。

1.3 入選標準納入標準：患者及家屬知情且自愿參與本研究。排除標準：合并糖尿病、血液病、腫瘤等對療效觀察有影響者；存在先天畸形、膝關節(jié)創(chuàng)傷、化膿性關節(jié)炎、骨結核后遺癥者；存在嚴重肝、腎、心功能異常者；中途更換治療方法者。

1.4 治療方法對照組：采用針刀療法，借助X 線片及患者癥狀提示對骨贅部位展開治療，操作方法：患者取仰臥位，微曲患膝，醫(yī)者沿膝關節(jié)按診周圍足三陽、足三陰六條經(jīng)脈，重點是曲泉、陰陵泉、陰谷3 個足三陰經(jīng)合穴，確定陽性反應點，用龍膽紫標記，每次4～6 個穴位。標記后醫(yī)者采用碘常規(guī)消毒患膝皮膚，采用Ⅰ型4 號小針刀（北京漢章之道醫(yī)療器械有限公司，京械監(jiān)字522420 第208 號，規(guī)格：0.8 mm×40 mm）點刺進針，刀口線與肌纖維、韌帶、血管、神經(jīng)平行，將組織結節(jié)部位橫行剝離、縱行疏通，以患者局部出現(xiàn)酸脹感或醫(yī)者刀下有松動感為宜，完成操作后采用無菌敷料將針眼覆蓋，保持24 h 清潔干燥，每間隔7 d治療1 次。

觀察組：采用益腎壯骨活血方配合針刀療法，其中針刀療法與對照組相同。方藥組成：熟地黃20 g，淫羊藿15 g，雞血藤15 g，桑寄生15 g，白術10 g，牛膝10 g，補骨脂10 g，威靈仙10 g，骨碎補10 g，紅花8 g。水煎取汁300 mL，每日1劑，早晚2次分服。

兩組均持續(xù)治療4 周，且囑患者治療期間注意膝關節(jié)保暖，避免勞累。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床療效治愈：膝關節(jié)僵硬、腫痛等臨床體征及癥狀完全消失，中醫(yī)證候積分下降≥95%，關節(jié)活動恢復正常，經(jīng)X 線檢查顯示為陰性；顯效：膝關節(jié)疼痛等癥狀基本消失，70%≤中醫(yī)證候積分下降＜95%，X 線檢查顯示明顯好轉；有效：疼痛、僵硬等癥狀有所緩解，30%≤中醫(yī)證候積分下降＜70%，X 線檢查顯示好轉；無效：疼痛、僵硬等癥狀無改善，甚至加重，中醫(yī)證候積分下降＜30%，X 線檢查結果無變化［5］。臨床總有效率=治愈率+顯效率+有效率。根據(jù)相關癥狀嚴重程度評估中醫(yī)證候積分，主癥包括關節(jié)疼痛、盜汗、潮熱、屈伸不利、腰膝酸軟，次癥包括關節(jié)腫脹、活動受限、精神疲乏、脈細沉、舌紅苔少津，分為無、輕、中、重4 種程度，主癥分別計為0、2、4、6 分，次癥分別計為0、1、2、3 分，分數(shù)越高提示癥狀越嚴重。

1.5.2 疼痛數(shù)字評價量表（NRS）評分該方法以0～10分來描述疼痛強度，0 分表示無痛，10 分表示最劇烈的疼痛，評分增加疼痛增強［6］。

1.5.3 美國特種外科醫(yī)院膝關節(jié)評分（HSS）該評分表分為功能（22 分）、疼痛（30 分）、肌力（10 分）、活動度（18 分）、穩(wěn)定性（10 分）及屈膝畸形（10 分）6 個大項目，另外設有伸直滯缺（-2 分）及扶拐（-3 分）2個減分項目，滿分100 分，分數(shù)越高表示患者膝關節(jié)功能越好［7］。

1.6 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組臨床總有效率93.10%（54/58）顯著高于對照組的79.31%（46/58），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組膝骨關節(jié)炎患者臨床療效比較 [例（%）]

2.2 兩組患者NRS評分、HSS評分比較治療前，兩組NRS 評分、HSS 評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組NRS 評分低于對照組、HSS 評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組膝骨關節(jié)炎患者NRS評分、HSS評分比較（± s，分）

表2 兩組膝骨關節(jié)炎患者NRS評分、HSS評分比較（± s，分）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05。

組別對照組HSS評分48.43±7.48 69.18±5.841）48.51±7.72 78.31±5.841）2）例數(shù)58觀察組58時間治療前治療后治療前治療后NRS評分6.89±2.05 2.24±0.871）7.07±2.16 1.49±0.691）2）

3 討論

古代醫(yī)家將膝骨關節(jié)炎病機主要歸于正氣不足、外邪侵襲?；颊咝l(wèi)表不固、正氣不足，風寒濕熱之邪侵襲機體，流注四肢經(jīng)絡關節(jié)，經(jīng)絡閉阻，氣血運行不暢，故見四肢關節(jié)疼痛、腫脹、酸楚及功能活動障礙［8］。中醫(yī)學認為膝骨關節(jié)炎的發(fā)生多是本虛標實，肝腎虧虛為本，風、寒、濕、痰濁、瘀血為標。中醫(yī)治病講究標本同治，故對膝骨關節(jié)炎的治療原則以補益肝腎、活血化瘀為基礎，兼祛除風寒濕熱之邪以求標本同治。

研究結果顯示，觀察組臨床療效明顯高于對照組，提示益腎壯骨活血方配合針刀療法可以有效提高臨床效果。針刀療法可以抑制軟骨細胞凋亡，改善軟骨代謝，調節(jié)鎮(zhèn)痛性神經(jīng)遞質及細胞因子，緩解患者腫痛、僵硬等癥狀，發(fā)揮相應的治療效果。益腎壯骨活血方中的桑寄生、熟地黃、淫羊藿為君藥，補骨脂、骨碎補為臣藥，雞血藤、白術、牛膝、威靈仙、紅花為佐藥。其中君藥具有強筋健骨、益精填髓的功效，臣藥具有補腎強骨的作用，佐藥可以祛瘀散滯、顧護脾胃、健脾益氣、通絡止痛、祛風除濕，諸藥聯(lián)用可以達到攻補兼施的效果，切合補益肝腎、活血化瘀、除風祛寒濕的治療原則，達到標本同治的效果［9］。

比較兩組NRS 評分、HSS 評分，發(fā)現(xiàn)治療后觀察組患者NRS 評分低于對照組，而HSS 評分高于對照組，提示益腎壯骨活血方聯(lián)合針刀療法可以有效緩解患者疼痛、提高其膝關節(jié)功能。針刀療法可以對關節(jié)周圍的韌帶、肌腱、筋膜等病變部位進行橫向剝離或縱向疏通，促進關節(jié)部位的血液循環(huán)，糾正關節(jié)內異常應力，消除滑膜炎癥，促進膝關節(jié)功能恢復。藥理學研究［10］發(fā)現(xiàn)，益腎壯骨活血方中的紅花、牛膝具有鎮(zhèn)痛、抗炎、增強免疫力的功效，熟地黃、桑寄生具有緩解患者關節(jié)腫脹程度，促進纖維組織和軟骨組織增生，改善軟骨組織變性、水腫的作用，威靈仙可以使藥物的鎮(zhèn)痛效果進一步提高，骨碎補可以推遲骨細胞退行性病變，減輕骨關節(jié)病變程度。針刀療法與益腎壯骨活血方聯(lián)合使用可以有效緩解患者腫脹、疼痛等癥狀，促進膝關節(jié)功能恢復。

綜上所述，對膝骨關節(jié)炎患者實施益腎壯骨活血方配合針刀療法可以有效提高治療總有效率、減輕患者痛苦、改善膝關節(jié)功能。