丁艷 華娜 王振盛

急診科包含腹瀉、發(fā)熱、外、內(nèi)、婦、兒、五官、全科等?？圃O(shè)施診室,是醫(yī)院各科室中管理搶救任務(wù)量最重、重癥患者最集中、病種類型接觸較多的科室。急診科室中,預(yù)檢分診是接收診療患者的重要環(huán)節(jié)[1]。急診科預(yù)檢分診通過綜合評(píng)估患者的自身實(shí)際情況,根據(jù)患者的疾病危重程度,按照先后順序進(jìn)行候診就診。急診科預(yù)檢分診不僅可提高臨床診療的工作效率,同時(shí)對(duì)避免醫(yī)療事故的發(fā)生也具有較好的效果[2]。急診護(hù)理工作的第一關(guān)是預(yù)檢分診,預(yù)檢分診是急診科搶救急危重癥患者過程中至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。急診科預(yù)檢分診對(duì)急診醫(yī)療護(hù)理工作的效率和質(zhì)量具有直接影響,且在整個(gè)急診科的發(fā)展和運(yùn)作中發(fā)揮著重要作用[3]。但是,在過去的臨床預(yù)檢分診護(hù)理工作中,因?yàn)轭A(yù)檢分診管理體系不健全,一些護(hù)理人員與患者相互之間交流溝通較少,護(hù)理人員對(duì)預(yù)檢分診工作重視程度不足等,造成了門診患者的投訴事件時(shí)有發(fā)生,對(duì)患者的治療和臨床護(hù)理造成影響,護(hù)理效果不太理想。因此,采用科學(xué)合理預(yù)檢分診護(hù)理措施用于急診科護(hù)理中,具有十分重要的意義[4]。為改善急診患者就醫(yī)體驗(yàn)、提高急危重癥患者的篩選率及搶救率、達(dá)到100%急診預(yù)檢分診率、減少急診患者排隊(duì)時(shí)間、科學(xué)合理分配醫(yī)療資源,筆者所在醫(yī)院通過對(duì)原有急診預(yù)檢分診護(hù)理工作進(jìn)行多方面改善,形成了快速時(shí)效管理模式[5]。本研究納入我院2021年4月至2022年4月收治的急診就診患者170例為研究對(duì)象,探討了急診科預(yù)檢分診中應(yīng)用快速時(shí)效管理模式的效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2021年4月至2022年4月收治的急診就診患者170例為研究對(duì)象,隨機(jī)分2組,每組85例。其中,對(duì)照組中男43例,女42例;年齡19～65歲,平均年齡(41.33±2.12)歲;疾病類型分布：外科25例,內(nèi)科23例,婦科12例,五官科7例,兒科18例;就診情況：初診48例,復(fù)診37例;受教育程度：大專以下49例,大專及以上36例。觀察組中男44例,女41例;年齡20～65歲,平均年齡(41.38±2.11)歲;疾病類型分布：外科26例,內(nèi)科21例,婦科13例,五官科6例,兒科19例;就診情況：初診49例,復(fù)診36例;受教育程度：大專以下50例,大專及以上35例。2組患者一般資料相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且患者及其家屬均知情且自愿簽署同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組的患者與相關(guān)疾病的急救診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[6];②臨床資料完整;③患者及其家屬愿意配合本次研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院前存在臟器功能不全等重大基礎(chǔ)疾病;②中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：本組采用常規(guī)預(yù)檢分診護(hù)理干預(yù),內(nèi)容有：①對(duì)剛?cè)朐航邮苤委煹幕颊呓o予整體評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果和患者的實(shí)際病情,指導(dǎo)和引領(lǐng)患者去相應(yīng)的科室進(jìn)行候診和就診,以提高臨床診療的工作效率。②護(hù)理人員要向患者簡單闡述患者實(shí)際病情及與疾病相關(guān)的知識(shí),以緩解患者的不良情緒,減輕患者內(nèi)心的焦慮、恐慌等,對(duì)患者提出的疑問,護(hù)理人員要耐心回答,讓患者對(duì)自身疾病有所了解,掌握與自身疾病相關(guān)的知識(shí),促進(jìn)患者對(duì)臨床治療和干預(yù)的配合度。③定期對(duì)門診候診環(huán)境進(jìn)行消毒和清潔,定期適當(dāng)?shù)亻_窗通風(fēng),保持候診室內(nèi)的空氣新鮮,提高患者候診時(shí)的舒適度,為患者營造舒適的候診環(huán)境,給患者提供好的就診體驗(yàn)。

1.3.2 觀察組：采用快速時(shí)效管理模式。

1.3.2.1 院前護(hù)理管理：一個(gè)由相關(guān)急救人員組成的“120”緊急救援微信群,當(dāng)“120”出診接到需要緊急救治的患者后,應(yīng)對(duì)患者的具體病情做出初步的評(píng)估,將患者的實(shí)際情況和基本信息實(shí)時(shí)發(fā)布到微信群里,這樣可以讓相關(guān)科室更好地為患者提前備好急救物資和治療方案,搶救時(shí)實(shí)現(xiàn)無縫銜接。

1.3.2.2 院中護(hù)理管理：經(jīng)驗(yàn)較豐富的護(hù)理人員依據(jù)國內(nèi)急診預(yù)檢分診工作現(xiàn)狀和我院急診實(shí)際發(fā)展情況,同時(shí)通過參考“澳大利亞阿爾弗雷德”醫(yī)院急診分診原則經(jīng)驗(yàn),制定了一套預(yù)檢分診管理措施。借助急診預(yù)檢分診智能化系統(tǒng),就診時(shí)可采用掃碼登錄的方式進(jìn)入掛號(hào)系統(tǒng),建立患者個(gè)人信息檔案。將體溫計(jì)、便攜式多功能監(jiān)護(hù)儀等放在預(yù)檢分診臺(tái)上,測(cè)量患者的體溫、呼吸、心率、血壓,對(duì)患者的發(fā)病時(shí)間、疾病史、主要癥狀表現(xiàn)及手術(shù)史進(jìn)行詳細(xì)的詢問,并將患者的這些信息實(shí)時(shí)地錄入到電子掛號(hào)系統(tǒng)中。當(dāng)患者的信息錄入系統(tǒng)中后,系統(tǒng)會(huì)對(duì)患者的信息進(jìn)行分析,根據(jù)患者的疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行初步的分類,并為其初步劃分就診科室,然后,系統(tǒng)會(huì)提示患者按照自己的牌號(hào),有序地進(jìn)行就診,并且系統(tǒng)頁面上會(huì)顯示就診的等待時(shí)間和排隊(duì)的患者人數(shù)。另外,患者就診科室的醫(yī)生,可以在系統(tǒng)中查看患者的基本信息和疾病情況,可促進(jìn)看診工作效率提升。除此之外,對(duì)病情程度較嚴(yán)重者為其開設(shè)綠色就醫(yī)通道,針對(duì)此類患者,待其入院后可以立即實(shí)施護(hù)理干預(yù),評(píng)估患者疾病情況,并將患者信息及時(shí)上傳到系統(tǒng)中,利用信息化預(yù)檢系統(tǒng)為患者劃分級(jí)別,醫(yī)護(hù)人員可盡快給予患者搶救措施。

1.4 觀察指標(biāo) (1)臨床指標(biāo)：對(duì)2組的掛號(hào)時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間、診至處置用時(shí)進(jìn)行詳細(xì)記錄,以上時(shí)間越短提示效果越好。(2)分診準(zhǔn)確率和搶救成功率：統(tǒng)計(jì)2組的分診準(zhǔn)確率和搶救成功率。(3)候診意外情況：對(duì)2組的呼吸驟停、低血糖、低血壓、高熱等候診意外情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察,并統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率。(4)護(hù)理滿意度：采用我院自制的調(diào)查問卷評(píng)估2組的護(hù)理滿意度,包括就診次序、信息溝通、分診環(huán)境、分診服務(wù)態(tài)度等方面,每個(gè)方面5分滿分,分值越高說明護(hù)理滿意度越高[7]。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床指標(biāo)比較 觀察組的掛號(hào)時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間、就診至處置時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床指標(biāo)比較 n=85,min,

2.2 2組分診準(zhǔn)確率和搶救成功率比較 觀察組的分診準(zhǔn)確率和搶救成功率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組分診準(zhǔn)確率和搶救成功率比較n=85,例(%)

2.3 2組候診意外情況比較 觀察組的候診意外情況發(fā)生率為1.18%(1/85),低于對(duì)照組的9.41%(8/85),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.224,P=0.040)。

2.4 2組護(hù)理滿意度比較 觀察組的就診次序、信息溝通、分診環(huán)境、分診服務(wù)態(tài)度等方面的護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組護(hù)理滿意度比較 n=85,分,

3 討論

突發(fā)公共衛(wèi)生事件(暴力事件、大型車禍、自然災(zāi)害、爆炸等)的醫(yī)療救援,在醫(yī)院急救體系中,是醫(yī)院面臨的一大嚴(yán)峻考驗(yàn)[8]。在我國,每年有高達(dá)80萬左右的人死于各類創(chuàng)傷疾病,其中,嚴(yán)重創(chuàng)傷在農(nóng)村人群死亡原因和城市人群死亡原因中分別排第五位和第四位[9]。創(chuàng)傷患者及時(shí)有效的分診及搶救,是提高其生存質(zhì)量和預(yù)后的關(guān)鍵。急診預(yù)檢分診質(zhì)量的高低對(duì)急診醫(yī)療與護(hù)理工作的效率和質(zhì)量具有直接影響[10-11]。伴隨著現(xiàn)代化產(chǎn)業(yè)的持續(xù)創(chuàng)新和發(fā)展,互聯(lián)網(wǎng)信息化技術(shù)及臨床醫(yī)學(xué)診療技術(shù)手段也相應(yīng)地得到了提高。傳統(tǒng)臨床護(hù)理模式已經(jīng)漸漸地被淘汰,取而代之的是新型護(hù)理模式[12]。目前,臨床護(hù)理工作中,創(chuàng)新護(hù)理理念和改進(jìn)護(hù)理方法已經(jīng)成為了重點(diǎn)內(nèi)容。

急診預(yù)檢分診通過綜合對(duì)患者的危重等級(jí)進(jìn)行劃分,針對(duì)急危重癥患者,優(yōu)先給予相關(guān)診療措施,對(duì)病情穩(wěn)定無生命安危的患者,則按照常規(guī)就診流程就診[13-14]。但在以往傳統(tǒng)預(yù)檢分診護(hù)理過程中,相關(guān)護(hù)理人員工作任務(wù)較繁重及自身專業(yè)能力素養(yǎng)不足,護(hù)患之間溝通較少,部分患者心理需求及生理需求未能得到及時(shí)滿足,導(dǎo)致醫(yī)患糾紛事件不斷增多,這嚴(yán)重阻礙了臨床護(hù)理工作的順利開展[15-16]。本研究所采用的快速時(shí)效管理模式,融入了互聯(lián)網(wǎng)信息化技術(shù),對(duì)患者的實(shí)際病情進(jìn)行全面的了解,為患者制訂更合適的門診急救流程,使得臨床分診準(zhǔn)確率得到很大提高,實(shí)現(xiàn)了護(hù)理干預(yù)的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

快速時(shí)效管理模式,借助互聯(lián)網(wǎng)現(xiàn)代化信息技術(shù)手段,針對(duì)常規(guī)預(yù)檢分診護(hù)理過程中的不足進(jìn)行了改正和完善,提高了患者的護(hù)理滿意度[17]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組的掛號(hào)時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間、就診至處置時(shí)間均短于對(duì)照組;分診準(zhǔn)確率和搶救成功率高于對(duì)照組(P<0.05)。這個(gè)結(jié)果與薛艷[18]的研究結(jié)果一致。由此可見,為促進(jìn)院前急救護(hù)理管理工作效率得到提高,可借助移動(dòng)手機(jī)信息化技術(shù),建立一個(gè)“120”緊急救援微信群,有助于縮短掛號(hào)時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間、就診至處置時(shí)間,提高分診準(zhǔn)確率和搶救成功率[19]。此外,本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組候診意外情況發(fā)生率低于對(duì)照組;觀察組分診環(huán)境、信息溝通、就診次序、分診服務(wù)態(tài)度等方面的護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)?？梢?通過參考國內(nèi)外預(yù)檢分診的標(biāo)準(zhǔn)及原則,制訂符合本院實(shí)際情況的快速時(shí)效管理模式,通過自行錄入患者疾病癥狀、疾病史及個(gè)人信息資料,系統(tǒng)能自動(dòng)識(shí)別分析這些信息,為患者劃分相應(yīng)的就診科室,通過系統(tǒng),患者可看到就診時(shí)間及剩余人數(shù);同時(shí),醫(yī)生在系統(tǒng)上能初步了解患者疾病情況,可同步觀看患者的詳細(xì)信息,有利于縮短患者的看診時(shí)間,降低候診意外情況發(fā)生率,提升患者的護(hù)理滿意度[20]。

綜上所述,急診科預(yù)檢分診中應(yīng)用快速時(shí)效管理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù),可有效縮短掛號(hào)時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間、就診至處置時(shí)間,降低候診意外情況發(fā)生率,提高分診準(zhǔn)確率、搶救成功率和護(hù)理滿意度,值得臨床借鑒和參考。