李孟醒 張淵

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention,PCI)因其可快速解除冠狀動(dòng)脈狹窄和閉塞、促進(jìn)心肌灌注改善、緩解相關(guān)癥狀,成為了目前臨床上治療冠心病、急性心肌梗死等心血管疾病的常用手段[1]。然而,接受該手術(shù)治療后,心肌缺血癥狀仍然存在,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)危險(xiǎn)因素并未消失,患者發(fā)生心臟終點(diǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)仍較高[2]。此外,大量研究表明,患者術(shù)后生活方式、康復(fù)活動(dòng)等因素均會(huì)影響其預(yù)后,因此,對(duì)于此類患者,臨床上需注重開展術(shù)后康復(fù)干預(yù)措施。既往相關(guān)研究多通過(guò)傳統(tǒng)方法開展康復(fù)干預(yù),患者依從性較低,康復(fù)效果亦不夠理想[3,4]。“網(wǎng)絡(luò)媒介+運(yùn)動(dòng)”干預(yù)是近年來(lái)新興的臨床護(hù)理干預(yù)措施,其充分應(yīng)用信息技術(shù),通過(guò)多媒體、移動(dòng)媒體等手段錄制康復(fù)干預(yù)視頻,并全程指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)活動(dòng),對(duì)改善患者術(shù)后康復(fù)依從性、提高康復(fù)效果具有重要意義。本研究以2021年8月至2022年8月于本院接受PCI治療的患者為例,探究“網(wǎng)絡(luò)媒介+運(yùn)動(dòng)”干預(yù)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的影響,以期為相關(guān)患者術(shù)后康復(fù)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月至2022年8月于本院接受PCI治療的患者為研究對(duì)象,按照1∶1的比例隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。本研究最終納入合格患者90例,觀察組和對(duì)照組,每組45例。2組一般資料和支架植入部位方面,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批通過(guò)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較 n=45

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①愿意參加本研究并簽署知情同意書;②年齡18～70歲;③小學(xué)及以上文化水平;④首次接受且成功實(shí)施PCI;⑤心功能按照紐約心臟學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定為Ⅰ～Ⅲ級(jí);⑥有智能手機(jī)且能夠熟練使用微信。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥;②重要臟器功能障礙;③合并其他嚴(yán)重心肺疾病,如心力衰竭、心源性休克、嚴(yán)重心律失常、心肌炎;④合并難以控制的高血壓;⑤有腦血管疾病史;⑥合并影響肢體活動(dòng)的疾病,如肌無(wú)力、骨關(guān)節(jié)炎;⑦合并精神疾病;⑧認(rèn)知、語(yǔ)言交流障礙。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組患者實(shí)施術(shù)后常規(guī)護(hù)理：①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情,遵醫(yī)囑規(guī)范用藥;②及時(shí)了解患者心理狀況、開展心理干預(yù),通過(guò)介紹疾病相關(guān)知識(shí)、講述預(yù)后良好病例等方式予以患者精神鼓勵(lì);③通過(guò)口頭教育和紙質(zhì)宣傳冊(cè)相結(jié)合的方式介紹PCI術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí),包括居家康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案、日常生活指導(dǎo)、術(shù)后注意事項(xiàng)、情緒管理、基本急救知識(shí)等;④隨訪患者至術(shù)后3月,督促并指導(dǎo)患者規(guī)范參與術(shù)后康復(fù)活動(dòng)。

1.3.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用“網(wǎng)絡(luò)媒介+運(yùn)動(dòng)”干預(yù)方案,主要措施：①參照《經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)專家共識(shí)》[5]和《中國(guó)心臟康復(fù)與二級(jí)預(yù)防指南》[6]等文獻(xiàn),結(jié)合本院實(shí)際情況,制作PCI術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)視頻,詳細(xì)介紹出院后運(yùn)動(dòng)方案及注意事項(xiàng),于患者出院前1 d通過(guò)多媒體集中授課;②建立名為“PCI術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)互動(dòng)群”的微信群,在患者出院當(dāng)天邀請(qǐng)其入群,并耐心解釋微信群的意義、具體使用方法等,重點(diǎn)介紹每日打卡機(jī)制——完成每天康復(fù)運(yùn)動(dòng)內(nèi)容后,患者需通過(guò)錄制康復(fù)運(yùn)動(dòng)過(guò)程視頻、記錄康復(fù)日志等形式完成打卡。同時(shí),鼓勵(lì)患者通過(guò)微信群交流,分享心路歷程、康復(fù)運(yùn)動(dòng)經(jīng)驗(yàn)等;③每天通過(guò)微信群推送康復(fù)運(yùn)動(dòng)知識(shí),每周進(jìn)行2次直播課程,詳細(xì)介紹各項(xiàng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作要領(lǐng)、注意事項(xiàng)等,護(hù)理人員每天于固定時(shí)間在線1～2 h以解答患者疑問(wèn)并提供動(dòng)態(tài)指導(dǎo)。干預(yù)活動(dòng)將持續(xù)至術(shù)后3個(gè)月。見(jiàn)表2。

表2 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后網(wǎng)絡(luò)運(yùn)動(dòng)課程

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 康復(fù)依從性：運(yùn)動(dòng)頻率≥3 d/周、每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間>30 min為完全依從;運(yùn)動(dòng)頻率≥3 d/周、每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間<30 min為部分依從;運(yùn)動(dòng)頻率<3 d/周、每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間<30 min為不依從。依從率=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4.2 心功能：分別于干預(yù)前后通過(guò)彩色多普勒超聲(GE,VIvid7)實(shí)施心臟超聲檢查,測(cè)定指標(biāo)包括左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和左心室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)。

1.4.3 運(yùn)動(dòng)耐量：分別于干預(yù)前后使用心肺運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試儀(Highermed Smax58ce-sp)開展心肺運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)(CPET),檢測(cè)指標(biāo)包括峰值攝氧量(Peak VO2)、峰值氧脈搏(peak O2pulse)、無(wú)氧閾(AT)和峰值代謝當(dāng)量(peak MET)。

1.4.4 生活質(zhì)量：分別于干預(yù)前后采用《中國(guó)心血管患者生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷》(CQQC)評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量,該量表共包含6個(gè)維度22個(gè)條目,具體：體力狀況(2條目)、病情(6條目)、醫(yī)療狀況(2條目)、一般生活(4條目)、社會(huì)與心理狀況(6條目)、功能狀況(2條目)。問(wèn)卷采用李克特0～3級(jí)計(jì)分方式,得分越高代表生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)依從性 觀察組患者康復(fù)依從率為97.78%,對(duì)照組為84.44%,觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組康復(fù)依從性比較 n=45,例(%)

2.2 心功能 干預(yù)前,2組患者LVEF和LVEDd的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,2組患者LVEF均有一定程度的升高,觀察組患者LVEF顯著高于對(duì)照組(P<0.05);2組患者LVEDd較干預(yù)前均有一定程度的降低,組間比較觀察組的測(cè)量值低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者心功能比較 n=45,

2.3 運(yùn)動(dòng)耐量 干預(yù)前,2組患者Peak VO2、peak O2pulse、AT、peak MET等運(yùn)動(dòng)耐量指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,2組患者Peak VO2、peak O2pulse、AT、peak MET均有一定程度提升;組間比較,觀察組患者中Peak VO2、peak O2pulse、AT、peak MET測(cè)量值均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者運(yùn)動(dòng)耐量比較 n=45,

2.4 生活質(zhì)量 干預(yù)前,2組CQQC各維度得分及總得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,CQQC得分在2組患者中均有一定程度的升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)組患者各級(jí)度得分及總得分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 2組患者CQQC評(píng)分比較 n=45,

3 討論

PCI是動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病常用的治療手段,可快速緩解心絞痛癥狀、降低患者死亡率。但與此同時(shí),大量研究表明,PCI在抑制動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)一步發(fā)展、消除危險(xiǎn)因素等方面的作用較為有限,且大多數(shù)患者在術(shù)后會(huì)伴隨運(yùn)動(dòng)耐量降低、消極心態(tài)等問(wèn)題,嚴(yán)重影響了總體康復(fù)效果和生活質(zhì)量[7-8]。鑒于此,心臟康復(fù)的重要性在臨床上日益提升,而作為其中主要內(nèi)容之一,運(yùn)動(dòng)康復(fù)通過(guò)指導(dǎo)患者開展科學(xué)、規(guī)范的術(shù)后康復(fù)活動(dòng),可有效抑制動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展、提升運(yùn)動(dòng)耐量,從而達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的[9]。但另一方面,PCI術(shù)后患者康復(fù)依從性通常較差,提示僅依靠傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)難以達(dá)到理想效果,開創(chuàng)及實(shí)施新的運(yùn)動(dòng)干預(yù)模式勢(shì)在必行。

本研究結(jié)果提示于PCI術(shù)后患者中應(yīng)用“網(wǎng)絡(luò)媒介+運(yùn)動(dòng)” 干預(yù)方案可有效提高其康復(fù)依從性。“網(wǎng)絡(luò)媒介+運(yùn)動(dòng)”方案不同于傳統(tǒng)的口頭宣教,其借助視頻、多媒體、微信等網(wǎng)絡(luò)途徑開展干預(yù),如將PCI術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)內(nèi)容制作成視頻并以多媒體形式集中授課,采用微信群推送健康知識(shí)、開展直播授課與在線指導(dǎo)等方式,有效促進(jìn)了患者對(duì)康復(fù)運(yùn)動(dòng)知識(shí)的理解,提高了其對(duì)康復(fù)運(yùn)動(dòng)重要性的認(rèn)識(shí),以上均有利于患者主動(dòng)轉(zhuǎn)變心態(tài)和行為方式,積極配合康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)[10]。此外,患者還可通過(guò)微信群相互交流、分享經(jīng)驗(yàn),獲得同伴支持的同時(shí)還可互相鼓勵(lì)和監(jiān)督,在康復(fù)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生成就感和歸屬感,進(jìn)而促進(jìn)其主動(dòng)參與康復(fù)運(yùn)動(dòng),進(jìn)一步提高了康復(fù)依從性[11]。

PCI可緩解患者冠狀動(dòng)脈狹窄和堵塞情況,但并未完全消除動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn),患者術(shù)后仍可能出現(xiàn)心肌供血減少、心肺功能和運(yùn)動(dòng)耐量降低等情況,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[12-14]。本研究結(jié)果表明,“網(wǎng)絡(luò)媒介+運(yùn)動(dòng)”干預(yù)方案可有效改善PCI術(shù)后患者的心功能、運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量?！熬W(wǎng)絡(luò)媒介+運(yùn)動(dòng)”方案在制定網(wǎng)絡(luò)運(yùn)動(dòng)課程后,通過(guò)多種方式開展康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),保證了患者術(shù)后康復(fù)活動(dòng)的規(guī)范性和科學(xué)性,提高了康復(fù)運(yùn)動(dòng)的功效[15-16],進(jìn)而有效預(yù)防心肌重構(gòu)、增強(qiáng)和改善心肺功能、提高運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量[17-20]。