趙海艷 王獻花

隨著政策及生育觀念的轉(zhuǎn)變,高齡產(chǎn)婦比例明顯增加,但由于高齡產(chǎn)婦生殖器官功能已出現(xiàn)不同程度衰退,其分娩風(fēng)險和妊娠并發(fā)癥也相對有所提高。不僅威脅產(chǎn)婦生命安全,還會給產(chǎn)婦造成一定心理刺激,妊娠期間易擔(dān)心能否安全度過妊娠期及分娩期,或擔(dān)心胎兒及新生兒的健康,嚴(yán)重時甚至出現(xiàn)孕期抑郁癥,給孕婦及胎兒帶來不良影響[1,2]。因此,實施更加科學(xué)有效的護理干預(yù)模式改善高齡產(chǎn)婦圍產(chǎn)期焦慮狀況具有重要意義。薩提亞模式是一種從個體、家庭和社會入手全面了解患者心理問題,并予以個體化解決和疏導(dǎo)的新型心理干預(yù)模式,其不僅關(guān)注患者癥狀的改善,也強調(diào)提高其自尊心及溝通能力[3]。該模式應(yīng)用于臨床患者的心理干預(yù),發(fā)現(xiàn)其能夠提高患者的疾病認(rèn)知水平和治療依從性,改善其治療態(tài)度和心理狀態(tài),進而提升治療效果[4]。但是目前較少應(yīng)用于高齡產(chǎn)婦圍產(chǎn)期護理方面。本研究為觀察薩提亞溝通模式在高齡產(chǎn)婦圍產(chǎn)期護理中的應(yīng)用效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院2022年7～12月收治的62例高齡產(chǎn)婦為研究對象,依照區(qū)組隨機化分組法將其分為對照組和觀察組,每組31例。2組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組一般臨床比較 n=31

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：圍產(chǎn)期產(chǎn)婦;產(chǎn)婦年齡>35歲;單胎妊娠。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神心理疾病病史;排除心肝腎嚴(yán)重疾病;精神及認(rèn)知功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用常規(guī)護理模式：給予產(chǎn)婦常規(guī)心理護理干預(yù),常規(guī)監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征變化,發(fā)現(xiàn)異常立即上報處理;給予產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、新生兒護理指導(dǎo)等。

1.3.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加薩提亞溝通模式：①模式介紹：通過“一對一”的方式向產(chǎn)婦講解薩提亞模式的內(nèi)容,并鼓勵產(chǎn)婦積極參與,鞏固產(chǎn)婦及其家屬對薩提亞模式的認(rèn)知。②溝通模式：溝通期間持續(xù)尊重、鼓勵產(chǎn)婦,積極引導(dǎo)其表達自身觀點及情緒,通過移情等方式了解高齡產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮的原因,幫助其消除錯誤認(rèn)知及信念;增加與產(chǎn)婦的溝通及陪伴,及時發(fā)現(xiàn)高齡產(chǎn)婦的負(fù)性焦慮情緒并予以疏導(dǎo)。③強化模式：與家屬一同觀察高齡產(chǎn)婦表現(xiàn),對產(chǎn)婦的正確行為予以及時肯定和鼓勵,確保其合理行為得到有效強化。④個體化健康教育：針對產(chǎn)婦的分娩風(fēng)險、接受能力、文化程度和病史等特點設(shè)定個體化健康教育方案,針對家屬依賴性較高的高齡產(chǎn)婦,鼓勵其家屬一同參與健康教育和團體活動。⑤產(chǎn)后康復(fù)方案：積極引導(dǎo)并陪同產(chǎn)婦開展產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練和育兒知識指導(dǎo),訓(xùn)練內(nèi)容包括日常生活自理訓(xùn)練、社交及溝通訓(xùn)練,育兒知識包括母乳喂養(yǎng)、新生兒洗澡、看護等。在產(chǎn)后階段,鼓勵產(chǎn)婦表達自身愛好,根據(jù)產(chǎn)婦特點制定個性化康復(fù)方案,如針對文學(xué)愛好者,為其提供充足的報刊和雜志等;針對手工藝愛好者,提供原材料和視頻教程等,培養(yǎng)興趣陶冶情操,舒緩產(chǎn)后焦臣負(fù)性情緒。2組均干預(yù)至產(chǎn)婦分娩后1個月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較干預(yù)前、干預(yù)后2組自我效能,自我效能使用一般自我效能感量表(GSES)進行評估[5]：量表可分為面對問題(5項)、應(yīng)對問題(5項)兩類,每項均采用1～4級評分,總分10～40分,分?jǐn)?shù)越高產(chǎn)婦自我效能越強。(2)比較干預(yù)后2組產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換情況,使用母親角色適應(yīng)量表進行評估[6]：量表包括角色認(rèn)同(8項)、親子依附(8項)、照顧行為(8項),每項均采用0～4級評分,總分0～96分,分?jǐn)?shù)越高產(chǎn)婦角色適應(yīng)越強。(3)統(tǒng)計干預(yù)后2組母乳喂養(yǎng)成功率以及孕期不良事件發(fā)生情況,孕期不良事件包括出現(xiàn)妊娠焦慮、妊娠抑郁癥狀、妊娠劇吐以及妊娠高血壓等。(4)觀察干預(yù)前、干預(yù)后2組生活質(zhì)量,生活質(zhì)量采取生活質(zhì)量評價量表(SF-36)進行評分[7]：包括心理健康(50分)和生理健康(50分)兩大類別,最高分為100分,評分越高代表生活質(zhì)量越佳。

2 結(jié)果

2.1 2組自我效能比較 干預(yù)后,2組產(chǎn)婦GSES量表評分較干預(yù)前均有升高(P<0.05),且觀察組高于同期對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組自我效能比較 n=31,分,

2.2 2組角色轉(zhuǎn)換比較 干預(yù)后,觀察組母親角色適應(yīng)量表評分高于同期對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組角色轉(zhuǎn)換情況比較 n=31,分,

2.3 2組母乳喂養(yǎng)成功率以及孕期不良事件發(fā)生情況比較 觀察組母乳喂養(yǎng)成功率高于對照組(P<0.05),孕期不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組母乳喂養(yǎng)成功率以及孕期不良事件發(fā)生情況比較 n=31,例(%)

2.4 2組生活質(zhì)量比較 干預(yù)后,2組產(chǎn)婦SF-36量表評分較干預(yù)前均有升高(P<0.05),且觀察組高于同期對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組生活質(zhì)量比較 n=31,分,

3 討論

高齡產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期主要面對的問題是在于自己是否會出現(xiàn)難產(chǎn)、胎兒會不會畸形、分娩后是否會出現(xiàn)并發(fā)癥等相關(guān)問題,此時產(chǎn)婦易出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒。這種焦慮情緒會導(dǎo)致其自身皮質(zhì)醇、腎上腺皮質(zhì)激素等升高,可能致宮縮乏力,增加產(chǎn)后出血可能,嚴(yán)重時還可能造成不良妊娠結(jié)局[8-9]。因此,改善高齡產(chǎn)婦心理狀態(tài)顯得尤為重要。薩提亞模式是一種心理成長模式,主在幫助個體在壓力狀態(tài)下更好的了解自己和他人,促進自尊和負(fù)責(zé)任提升,培養(yǎng)個體的積極應(yīng)對方式,促進個體心理健康[10]。本次研究中,干預(yù)后,2組產(chǎn)婦GSES量表評分較干預(yù)前均有升高,且觀察組高于同期對照組,這說明薩提亞溝通模式干預(yù)能增強高齡產(chǎn)婦自我效能。分析其原因,在薩提亞溝通模式干預(yù)中,護理人員積極引導(dǎo)產(chǎn)婦表達自身觀點及情緒,耐心傾聽其內(nèi)心想法,幫助產(chǎn)婦消除錯誤認(rèn)知及信念;同時個體化健康教育指導(dǎo)高齡產(chǎn)婦學(xué)習(xí)圍產(chǎn)期風(fēng)險、分娩等相關(guān)知識,告知孕期不良情緒的危害,在提高產(chǎn)婦健康知識水平的同時,樹立產(chǎn)婦分娩信心和積極應(yīng)對能力,從而避免焦慮、緊張等情緒的產(chǎn)生,增強產(chǎn)婦自我效能。

高齡產(chǎn)婦因已處于非最佳孕育年齡,部分產(chǎn)婦分娩后易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁以及相關(guān)術(shù)后疾病,分娩后產(chǎn)婦是否能適應(yīng)自身角色轉(zhuǎn)變關(guān)系到新生兒是否能健康成長[11]。薩提亞模式心理干預(yù)過程中,不僅能激發(fā)面對困難時對擺脫困難的渴望,同時通過覺察和欣賞自身優(yōu)秀品質(zhì),提升自信心,采用解決問題和求助的成熟型應(yīng)對方式來面對困難,有利于增強其自身力量[12]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組母親角色適應(yīng)量表評分高于同期對照組,其原因可能是在薩提亞溝通模式干預(yù)中,護理人員積極與產(chǎn)婦溝通、交流,及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦負(fù)性焦慮情緒并予以疏導(dǎo),鼓勵產(chǎn)婦積極表達并發(fā)泄個人負(fù)性情緒,讓產(chǎn)婦能以正確的態(tài)度面對分娩;同時積極引導(dǎo)產(chǎn)婦開展產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練和育兒知識指導(dǎo),提高產(chǎn)婦對新生兒照顧行為,加快產(chǎn)婦角色適應(yīng),進而幫助其角色轉(zhuǎn)換[13]。

臨床研究表明,高齡產(chǎn)婦在能否順產(chǎn)、嬰兒健康情況擔(dān)憂以及自身生理應(yīng)激能力下降等因素影響下,更易出現(xiàn)精神和心理障礙情況,可造成產(chǎn)婦圍產(chǎn)期激素分泌異常,易導(dǎo)致孕期不良情況的發(fā)生[14]。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組母乳喂養(yǎng)成功率高于對照組,孕期不良事件發(fā)生率低于對照組。這可能是因為孕期開展個體化健康教育,講解母乳喂養(yǎng)知識及過程,能提前讓產(chǎn)婦了解母乳喂養(yǎng)的益處,產(chǎn)后更易接受母乳喂養(yǎng)。而在孕期進行強化模式干預(yù),及時對產(chǎn)婦的正確行為予以肯定和鼓勵,能改善孕期健康行為,減少不良行為的產(chǎn)生,同時積極溝通,給予心理干預(yù)指導(dǎo),能減少孕期不良情緒的發(fā)生,進而有效減少孕期不良事件[15]。本研究還發(fā)現(xiàn)干預(yù)后,2組產(chǎn)婦SF-36量表評分較干預(yù)前均有升高,且觀察組高于同期對照組,這說明應(yīng)用薩提亞溝通模式干預(yù)能促進孕期心理狀態(tài)改變,提高產(chǎn)后生理健康水平,增強產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

綜上所述,在高齡產(chǎn)婦圍產(chǎn)期護理中應(yīng)用薩提亞溝通模式干預(yù),能幫助產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換,提高產(chǎn)婦自我效能和母乳喂養(yǎng)成功率,同時還能改善產(chǎn)婦生活質(zhì)量,減少孕期不良事件發(fā)生,對產(chǎn)婦預(yù)后有利。