趙伊珂 魏鳳 張曉光 王博 邱其其 李艷玲

銀屑病是一種常見的免疫介導(dǎo)的慢性遺傳性皮膚病,皮膚、關(guān)節(jié)均可受累。從全球人口來看,西方國家的銀屑病患者占其總?cè)丝诘?%～4%[1-3],中國的銀屑病患病率遠遠低于西方國家。但近年來其患病率呈上升趨勢,相關(guān)研究逐年增加。 銀屑病累及包括皮膚附屬器在內(nèi)的全身皮膚組織,多數(shù)患者皮疹累及周身多個部位,并伴瘙癢、疼痛。無論從美觀角度而言,還是從日常生活質(zhì)量來說,銀屑病的出現(xiàn)對他們的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量造成非常消極的影響。目前研究認為銀屑病并不是一種單一皮膚疾病,而是一種多系統(tǒng)受累疾病,其引起的共病尤以心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、精神系統(tǒng)為著。本研究將通過探究河北省銀屑病患者的一般特征、共病發(fā)病率及常見共病來分析適合河北省患者的銀屑病個體化診療方案,以進一步促進河北省銀屑病的診斷和治療,為銀屑病的臨床診斷、治療以及預(yù)防復(fù)發(fā)提供更有價值的依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 本研究使用了來自中國國家皮膚和免疫性疾病臨床研究中心2020年6月3日至2021年9月3日1 487例河北省的銀屑病患者數(shù)據(jù)。河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院研究倫理委員會已批準了本研究。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準：①“銀屑病規(guī)范化診療中心數(shù)據(jù)平臺”中確診為銀屑病的患者;②患者數(shù)據(jù)來源為河北省。(2)排除標準：①數(shù)據(jù)錄入不全;②數(shù)據(jù)異常明顯;③身份信息重復(fù)。

1.3 方法 收集患者一般信息數(shù)據(jù),并根據(jù)數(shù)據(jù)類型分為連續(xù)數(shù)據(jù)和分類數(shù)據(jù)。

1.3.1 連續(xù)數(shù)據(jù)包括年齡、BMI、發(fā)病年齡、患病病程和PASI評分。根據(jù)亞洲地區(qū)人群的BMI標準,將患者分為3類：低體重(BMI<18.49 kg/m2)、正常體重范圍(BMI 18.5 kg/m2～24.9 kg/m2)和超重(BMI≥25 kg/m2)[4]。PASI評分<3分的被定義為輕度銀屑病,≥10分的患者被定義為重度銀屑病,3～10分的患者(≥3分但<10分)則被認為是中度銀屑病。

目前主流觀點認為,銀屑病好發(fā)人群以中青年男性患者為主,季節(jié)因素、天氣氣候、心理壓力、吸煙等環(huán)境因素和生活習慣已成為加重病情的因素[3,7-8]。本研究通過中國銀屑病數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)分析后認為,河北省銀屑病患者在發(fā)病人群上支持以中青年男性為主,既往吸煙和目前吸煙是加重病情的因素。

2.1 銀屑病患者一般情況 本研究共納入1 487例銀屑病患者,男979例(65.8%),女508例(34.2%);年齡15～84歲,平均(37.62±14.73)歲,中位數(shù)34歲;發(fā)病年齡0～82歲,平均(30.34±14.21)歲,中位數(shù)28歲;病程0～60年,平均(7.77±9.68)年,中位數(shù)4年;BMI 14.69～73.26 kg/m2,平均(27.76±9.07)kg/m2,其中超重患者占53.1%。吸煙史中從不吸煙857例(57.6%)、目前戒煙97例(6.5%)、目前吸煙533例(35.8%)。中重度銀屑病患者吸煙史中從不吸煙531例(54.5%)、目前戒煙75例(7.7%)、目前吸煙369例(37.8%),與輕度銀屑病患者相比,目前戒煙及目前吸煙的患者疾病嚴重程度更高。有銀屑病家族史305例(20.5%)、無家族史1 103例(74.2%)。見表1、2。

2 結(jié)果

表1 河北省銀屑病患者一般情況

表2 河北省銀屑病患者一般情況、疾病及共病情況

2.4 銀屑病患者共病情況相關(guān)危險因素分析 銀屑病共病的相關(guān)危險因素通過進行多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示：年齡>60歲、體重異常且未患高脂血癥的患者更易患高血壓;年齡>60歲、早期發(fā)病且分型屬紅皮病型或膿皰型的中重度銀屑病患者更易患有2型糖尿病。根據(jù)前文超重標準,超重比例占53.1%。進行相關(guān)危險因素的Logistic回歸分析,發(fā)現(xiàn)年齡19～60歲、有家族史合并高血壓的男性為超重的相關(guān)危險因素,同時發(fā)現(xiàn)紅皮病型及膿皰型較尋常型及關(guān)節(jié)病型更易并發(fā)超重。見表5～7。

根據(jù)這一表達式，每一類問題進一步可以細分為校核、截面設(shè)計、許可載荷問題。校核問題就是驗證這一不等式是否成立，如果成立則表示相關(guān)問題類型安全，否則判定為不安全。這類問題的計算關(guān)鍵往往是確定危險截面的內(nèi)力。截面設(shè)計問題則是根據(jù)這一不等式確定包含橫截面幾何性質(zhì)的參數(shù)的最小值，進而給出截面尺寸的設(shè)計意見。許可載荷問題是利用該不等式算出橫截面內(nèi)力的最大值，進而根據(jù)內(nèi)力與外力的關(guān)系給出構(gòu)件外載荷值的安全范圍。

在產(chǎn)品顯示方面,通過先進的圖形技術(shù),將省臺海洋精細化產(chǎn)品和臺風各類信息美觀清晰的顯示給預(yù)報員使用,尤其對縮放功能可對東海海區(qū)細小的海區(qū)進行顯示分析,大大提高了精細化預(yù)報程度,針對性更強,圖形也更美觀,對日常業(yè)務(wù)和臺風預(yù)報服務(wù)提供了極好的平臺支撐作用。在預(yù)報制作方面,通過統(tǒng)一制作平臺的方式,減少了預(yù)報員頻繁切換多種產(chǎn)品制作軟件的時間,減輕了軟件維護難度,有效提高了預(yù)報員制作海上氣象預(yù)報產(chǎn)品的效率。

表3 河北省銀屑病患者疾病情況

2.3 銀屑病患者共病情況 本研究中患共病患者176例(11.8%),其中最多患共病數(shù)為6種,平均患共病(0.13±0.49)種。最常見的共病為心血管系統(tǒng)疾病91例(6.1%)：高血壓73例(4.9%)、冠心病14例(0.9%);其次是內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病38例(2.6%)：2型糖尿病35例(2.4%)、高脂血癥6例(0.4%);其他疾病以過敏性疾病或皮膚疾病常見,其中蕁麻疹8例(0.5%)。此外,本研究發(fā)現(xiàn)2例惡性腫瘤,其中確診白血病1例、基底細胞癌1例。見表4。

表4 河北省銀屑病患者共病情況

2.2 銀屑病患者疾病情況 銀屑病以尋常型銀屑病最多,斑塊型1 129例(75.9%)、點滴型326例(21.9%)、關(guān)節(jié)型18例(1.2%)、紅皮病型43例(2.9%)、泛發(fā)性膿皰型9例(0.6%)、局限性膿皰型27例(1.8%),其中斑塊型合并點滴型25例,斑塊型合并點滴型、關(guān)節(jié)病型1例;斑塊型合并局限性膿皰型4例,斑塊型合并泛發(fā)性膿皰型1例,斑塊型合并紅皮病型16例,斑塊型合并關(guān)節(jié)病型、紅皮病型4例,斑塊型合并關(guān)節(jié)病型4例;點滴型合并局限性膿皰型2例;紅皮病型合并局限性膿皰型1例,紅皮病型合并泛發(fā)性膿皰型2例。PASI評分平均(8.09±9.92)分,其中輕度512例(34.43%)、中度576例(38.74%)、重度399例(26.83%)。見表3。

表5 高血壓相關(guān)危險因素的多因素分析

表6 2型糖尿病相關(guān)危險因素的多因素分析

表7 超重相關(guān)危險因素的多因素分析

3 討論

目前研究認為銀屑病是一種多系統(tǒng)受累疾病,其共病幾乎涉及所有器官、系統(tǒng),最常見的共病包括代謝綜合征、高血壓、糖尿病、心血管疾病、抑郁癥、焦慮癥、血脂異常和肥胖。既往報道過多種銀屑病共病,包括銀屑病性關(guān)節(jié)炎、高血壓等心血管系統(tǒng)疾病、糖尿病、高脂血癥及高尿酸血癥等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、代謝綜合征、風濕性及免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、炎癥性腸病等消化系統(tǒng)疾病及腎臟疾病、精神障礙疾病等[9-13]。

1.3.2 分類數(shù)據(jù)包括性別、吸煙史、家族史、疾病嚴重程度及銀屑病分型、共病類型。

語篇中第二封信的送信人是寫信人自己陶嵐。這更饒有意味。“現(xiàn)在我卻又要向你說話了。”“一邊就從她衣袋內(nèi)取出一封信,仔細地交給他,象交給一件寶貝一樣。蕭澗秋微笑地受去,只略略的看一看封面,也就仔細地將它藏進抽斗內(nèi),這種藏法也似要傳之久遠一般。”稍后,“他很快的走到桌邊,將那封信重新取出來,用剪刀裁了口,抽出一張信紙,他靠在桌邊,幾乎和看福音書一樣,他看下去……”如此“授受”一個“文本”,耐人尋味。

銀屑病是一種常見的具有免疫背景的慢性皮膚病,患者比例在全球人口中不可小覷。相關(guān)隊列研究發(fā)現(xiàn),亞洲地區(qū)銀屑病患病率介于0.29%～0.54%[5-6],明顯低于西方國家。但近年來其患病率呈上升趨勢,相關(guān)研究逐年增加。

不得不說，黃梁是一個好男孩。他的父親在官場叱咤風云，但他卻簡單純真。當然，我們的交往是地下式的，這一點是我提出來的。黃梁不解地問，林林，為什么要偷偷摸摸的，年輕人談戀愛，你未嫁我未娶，有什么見不得人的？

傳統(tǒng)項目管理模式的運用具有較大局限性，一般建設(shè)施工領(lǐng)域有著廣泛應(yīng)用，而現(xiàn)代項目管理模式的應(yīng)用領(lǐng)域十分廣泛，比如，建筑工程建設(shè)項目、計算機信息項目、科研項目、新產(chǎn)品的開發(fā)等各個領(lǐng)域。由于傳統(tǒng)項目管理模式的局限性使該模式只能對一些簡單的項目進行管理，現(xiàn)代管理模式較傳統(tǒng)管理模式在經(jīng)濟方面的管理更加優(yōu)秀[5]。因此，企業(yè)或部門會根據(jù)自身的狀況定制更