黃玉萍 萬(wàn)麗麗 張薇 劉國(guó)印 陳韋

胃癌是一種起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤,該病發(fā)病率很高,僅次于肺癌、肝癌,在臨床上較為常見[1]。胃癌的預(yù)后與胃癌的組織類型、部位、病理分期、治療措施及生物學(xué)行為有關(guān)。胃癌根治術(shù)是治療胃癌最為有效的手段,也是根本性手段[2]。對(duì)于大多數(shù)行胃癌根治術(shù)治療的胃癌患者來(lái)說(shuō),均存在不同程度的心理健康問(wèn)題,而影響手術(shù)治療效果的主要問(wèn)題一直是胃癌患者的心理健康問(wèn)題[3]。緩解或消除行胃癌根治術(shù)患者的心理問(wèn)題,是提升手術(shù)效果的關(guān)鍵一環(huán)。因此,臨床上必須采取科學(xué)的心理護(hù)理模式,以促使胃癌根治術(shù)患者治療效果的提升[4]?；诖?本研究以我院收治的80例胃癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象,探討胃癌根治術(shù)患者中應(yīng)用癥狀自評(píng)導(dǎo)引式分級(jí)心理支持的效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019年1月至2021年6月我院收治的80例胃癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為2組,每組40例。對(duì)照組男25例,女15例;年齡29～76歲,平均年齡(43.53±3.11)歲;胃癌臨床分期：Ⅰ期17例,Ⅱ期23例;觀察組男26例,女14例;年齡28～75歲,平均年齡(43.65±3.19)歲;胃癌臨床分期：Ⅰ期16例,Ⅱ期24例。2組患者年齡、胃癌臨床分期等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①符合胃癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②對(duì)本研究知情同意,愿意配合研究;③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①合并其他惡性腫瘤者;②存在手術(shù)禁忌證者;③合并嚴(yán)重的心腦血管疾病者;④存在認(rèn)知障礙者;⑤精神系統(tǒng)疾病者;⑥發(fā)生腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：采用常規(guī)心理護(hù)理。護(hù)理人員多與患者溝通,維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系,為患者講解注意事項(xiàng)及胃癌常相關(guān)知識(shí),消除患者的內(nèi)心恐懼情緒;充分講解負(fù)性情緒對(duì)身體的傷害,告知患者應(yīng)克制負(fù)性情緒等。

1.3.2 觀察組：采用癥狀自評(píng)導(dǎo)引式分級(jí)心理支持進(jìn)行干預(yù)。

1.3.2.1 護(hù)理人員待患者入院后24 h內(nèi)根據(jù)癥狀自評(píng)量表SCL-90[7]對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分,根據(jù)評(píng)分結(jié)果將患者劃分為三類不同級(jí)別,分別給予針對(duì)性的心理支持。將評(píng)分<160分的患者劃定為一級(jí)心理狀態(tài),這類患者存在輕微的心理問(wèn)題;評(píng)分160～250分的患者劃定為二級(jí)心理狀態(tài),此類患者存在明顯的心理問(wèn)題;評(píng)分>250分的患者劃定為三級(jí)心理狀態(tài),這類患者存在嚴(yán)重的心理問(wèn)題。

1.3.2.2 根據(jù)患者所劃分的不同心理級(jí)別,給予患者分級(jí)心理支持。①一級(jí)心理狀態(tài)患者：護(hù)理人員在為此類患者實(shí)施心理支持時(shí),給予患者一級(jí)心理護(hù)理,即主要為患者實(shí)施常規(guī)心理護(hù)理,護(hù)理人員堅(jiān)持每天與患者談心、溝通,每次時(shí)間為15 min左右,詢問(wèn)患者是否有啥心理需求,護(hù)理人員要對(duì)患者提出的需求給予相應(yīng)的心理支持,同時(shí)需要注意患者心理是否隨著疾病的發(fā)展而發(fā)生變化,時(shí)刻關(guān)注患者的心理狀態(tài)。②二級(jí)心理狀態(tài)患者：此類患者,護(hù)理人員在進(jìn)行心理支持時(shí)要根據(jù)患者的實(shí)際情況,給予患者個(gè)體化的心理護(hù)理,護(hù)理人員要與患者家屬主動(dòng)溝通,對(duì)患者家屬進(jìn)行相應(yīng)的引導(dǎo)和教育,以此讓患者獲得更多的社會(huì)支持。③三級(jí)心理狀態(tài)患者：對(duì)于此類患者,要求專業(yè)護(hù)理人員為其實(shí)施護(hù)理,且心理護(hù)理方式是一對(duì)一開展的,護(hù)理人員對(duì)患者存在的嚴(yán)重的心理問(wèn)題進(jìn)行深入剖析,給予患者專業(yè)的心理疏導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo) (1)采用社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)[8]、焦慮自評(píng)量表(SAS)[9]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[10]對(duì)2組患者的社會(huì)支持度和心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。SSRS總分40分,分值越高說(shuō)明患者的社會(huì)支持度越高;SAS和SDS分?jǐn)?shù)0～100分,分值越高,說(shuō)明患者焦慮、抑郁越嚴(yán)重。(2)采用一般自我效能感量表(GSES)[11]評(píng)估2組患者的自我效能,分?jǐn)?shù)10～40分,得分越高說(shuō)明自我效能越好。(3)采用Herth希望量表[12]評(píng)價(jià)2組患者的希望水平,分?jǐn)?shù)4～16分,得分越高說(shuō)明希望水平越高。(4)2組患者的護(hù)患信任程度采用護(hù)患關(guān)系信任度量表(NPTS)[13]進(jìn)行評(píng)估,分?jǐn)?shù)12～48分,得分越高說(shuō)明護(hù)患信任度越高。(5)采用我院自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估2組患者的護(hù)理滿意度,評(píng)價(jià)內(nèi)容包括5項(xiàng),分別為護(hù)患溝通、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、心理干預(yù)、健康宣教、護(hù)理操作技能,每項(xiàng)滿分4分,總分20分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明護(hù)理滿意度越高[14]。

2 結(jié)果

2.1 2組負(fù)性情緒和社會(huì)支持度評(píng)分比較 2組干預(yù)前負(fù)性情緒和社會(huì)支持度評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組干預(yù)后負(fù)性情緒評(píng)分低于干預(yù)前,觀察組低于對(duì)照組;2組干預(yù)后社會(huì)支持度評(píng)分高于對(duì)照組,觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組負(fù)性情緒和社會(huì)支持度評(píng)分比較 n=40,分,

2.2 2組自我效能評(píng)分比較 2組干預(yù)前GSES評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2組干預(yù)后GSES評(píng)分高于干預(yù)前,觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組GSES評(píng)分比較 n=40,分,

2.3 2組希望水平比較 觀察組Herth希望量表評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組Herth希望量表評(píng)分比較 n=40,分,

2.4 2組護(hù)患信任程度得分比較 2組干預(yù)前護(hù)患信任程度得分(能力與安全感、態(tài)度和關(guān)懷、總分)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組干預(yù)后護(hù)患信任程度得分高于干預(yù)前,觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組護(hù)患信任程度得分比較 n=40,分,

2.5 2組護(hù)理滿意度評(píng)分比較 觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組護(hù)理滿意度評(píng)分比較 n=40,分,

3 討論

胃癌是一種惡性腫瘤疾病,胃癌患者以老年群體居多,且男性胃癌患者是女性胃癌患者的2倍。由于幽門螺桿菌感染、飲食結(jié)構(gòu)改變以及工作壓力增大等原因,使得胃癌的患病患者日趨年輕化。目前,治療胃癌最有效的方法是胃癌根治術(shù)[15]。胃癌根治術(shù)對(duì)患者身體會(huì)造成較大的損傷,會(huì)引發(fā)患者一系列的生理變化和心理變化,導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒(抑郁、焦慮)及生活無(wú)法自理,對(duì)患者預(yù)后不利[16]。在實(shí)際的心理護(hù)理工作中,常規(guī)心理護(hù)理方法只能滿足存在輕微心理健康問(wèn)題的患者的需求,對(duì)于存在明顯心理健康問(wèn)題和嚴(yán)重心理問(wèn)題的患者,常規(guī)心理護(hù)理方法已經(jīng)無(wú)法滿足臨床心理護(hù)理需求,護(hù)理人員必須在常規(guī)心理護(hù)理基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新,尋求突破[17]。因此,為胃癌根治術(shù)患者尋找到一種科學(xué)、有效的心理護(hù)理方法,這對(duì)提升患者的治療效果和促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。

基于此,本研究對(duì)觀察組行胃癌根治術(shù)治療的胃癌患者采用了癥狀自評(píng)導(dǎo)引式分級(jí)心理支持進(jìn)行干預(yù),采用癥狀自評(píng)量表SCL-90評(píng)估患者的心理狀態(tài),按照評(píng)估結(jié)果將患者劃分為三類不同級(jí)別,分別給予針對(duì)性的心理支持。實(shí)施分級(jí)護(hù)理支持,對(duì)緩解患者的不良情緒具有重要作用,是進(jìn)一步改善患者負(fù)性情緒的合理選擇[18]。在胃癌根治術(shù)患者中行分級(jí)心理護(hù)理,使得心理護(hù)理更具有個(gè)性化,更具有針對(duì)性,有利于心理護(hù)理水平的提高[19]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組;觀察組社會(huì)支持度評(píng)分高于對(duì)照組;觀察組GSES評(píng)分高于對(duì)照組;觀察組Herth希望量表評(píng)分高于對(duì)照組;觀察組護(hù)患信任程度得分高于對(duì)照組;觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 )。這一結(jié)果說(shuō)明,癥狀自評(píng)導(dǎo)引式分級(jí)心理支持的護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)心理護(hù)理,且效果顯著。癥狀自評(píng)導(dǎo)引式分級(jí)心理支持是一種新型制度性管理模式[20]。該種護(hù)理模式針對(duì)不同心理狀態(tài)級(jí)別的患者實(shí)施不同的心理護(hù)理干預(yù),對(duì)一級(jí)心理狀態(tài)患者實(shí)施常規(guī)心理護(hù)理,護(hù)理人員堅(jiān)持每天與患者談心,詢問(wèn)患者需求,并給予患者相應(yīng)的心理支持;對(duì)二級(jí)心理狀態(tài)患者,護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際情況,給予個(gè)體化的心理護(hù)理,同時(shí)引導(dǎo)和教育家屬,幫助患者獲得更多社會(huì)支持;對(duì)于三級(jí)心理狀態(tài)患者,安排具有一級(jí)心理咨詢師證書的護(hù)理人員開展一對(duì)一開展的專業(yè)心理輔導(dǎo),能有效提升護(hù)理質(zhì)量[21]。

綜上所述,胃癌根治術(shù)患者中應(yīng)用癥狀自評(píng)導(dǎo)引式分級(jí)心理支持,能有效提高患者的社會(huì)支持度、護(hù)患信任程度、自我效能、希望水平和護(hù)理滿意度,能有效緩解患者的不良情緒,干預(yù)效果顯著,值得在臨床上進(jìn)行應(yīng)用推廣。