王玲 朱麗 李茸 李瀟

原發(fā)性支氣管肺癌是當前人們較為熟知的一種惡性腫瘤,且死亡率較高[1]。對老年原發(fā)性支氣管肺癌患者而言,化療是其術后一個重要的輔助治療手段,在控制中晚期肺癌的遠處轉移、消除肺癌的微轉和殘存移灶及控制局部病灶發(fā)展等方面不可替代,但也會對患者的正常細胞造成損傷,且化療所導致的消化道反應,會使患者的營養(yǎng)不良狀況加重,造成生存時間減少和生活質(zhì)量下降[2-3]。臨床強調(diào),在老年原發(fā)性支氣管肺癌患者化療中,改善患者營養(yǎng)不良狀況極為重要。給予老年原發(fā)性支氣管肺癌患者適當?shù)臓I養(yǎng)支持療法進行干預,可幫助患者認識到營養(yǎng)支持的重要性,既可促進患者的營養(yǎng)狀況得到改善,提高其機體免疫功能,又可減輕藥物的不良反應和提高患者對化療的耐受力,從而提升患者化療期間生活質(zhì)量和幫助患者改善預后[4-5]。本研究探討老年原發(fā)性支氣管肺癌患者中應用營養(yǎng)支持療法的效果及對患者化療期間生活質(zhì)量的影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入西安交通大學第一附屬醫(yī)院放療科2020年1月至2021年6月收治的老年原發(fā)性支氣管肺癌患者86例為研究對象。隨機分為2組,每組43例。其中,研究組男26例,女17例;年齡48～78歲,平均年齡(64.25±4.25)歲;病程3個月～3年,平均(1.34±0.41)年。對照組男27例,女16例;年齡49～77歲,平均年齡(64.29±4.23)歲;病程4個月～3年,平均病程(1.36±0.42)年。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)西安交通大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①符合臨床相關診斷標準者[6];②均接受化療治療者;③具備完整病例資料者;④有家屬陪同者;⑤具備正常認知功能者;⑥具備清楚意識者;⑦患者知情同意,自愿入組。

1.2.2 排除標準：①發(fā)生病灶轉移者;②存在凝血功能障礙者;③缺乏視聽功能者;④具有傳染性疾病者;⑤因心理或是精神因素無法交流者。

1.3 方法

1.3.1 對照組實施常規(guī)干預,護理人員監(jiān)測患者的生命體征變化情況,做好基礎干預服務措施,解答患者相關問題,在化療期間給予患者普通飲食。

1.3.2 研究組采用營養(yǎng)支持療法。

1.3.2.1 干預前的準備工作。在患者入院后,護理人員在與患者接觸時,要做好交流溝通,就患者對自身相關疾病的認知情況進行評估,借助多媒體工具等途徑,向患者和患者家屬詳細說明化療及營養(yǎng)支持的作用和價值,通過提問、備忘錄等方式,幫助患者和患者家屬,加深對疾病相關知識的理解與記憶;在開展營養(yǎng)支持療法干預前,護理人員要安撫患者和患者家屬,將需要注意的事項告知患者和患者家屬;根據(jù)患者的實際情況,為患者制定個性化的營養(yǎng)支持療法干預方案;關注患者情緒上的變化,緩解患者不良情緒,對存在的負性情緒進行疏導,護理人員要積極獲取患者家屬的配合,幫助患者尋找自尊感、希望感,促使患者積極配合治療與營養(yǎng)支持療法的干預。

1.3.2.2 營養(yǎng)支持療法的實施。以患者的實際病情為參考,給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法和腸外營養(yǎng)支持療法進行干預。①腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法：單獨輸注氨基酸類營養(yǎng)液,或將其他營養(yǎng)物質(zhì)按比例混合后給予患者靜脈輸注;將維生素、電解質(zhì)、脂肪乳、微量元素、糖類和氨基酸等混合,按照3 L袋配置方法,在無菌室配制,當天配制當天輸注,營養(yǎng)液由專人配制且要按處方要求配置。②腸外營養(yǎng)支持療法：針對患者的具體病情和實際體重,計算出每位患者的熱量和氮需要量,在給予患者普通飲食的同時,給予腸外營養(yǎng)支持療法,幫助患者補充普通飲食熱量和氮需量不足的部分,氮量0.15 g·kg-1·d-1,非蛋白質(zhì)熱量98 kJ·kg-1·d-1,糖脂比為 1∶2.5,氮熱比為1∶149;采用脂肪乳劑和葡萄糖雙能源為患者提供身體所需熱量,使用復方氨基酸為患者提供氮量,同時補充電解質(zhì),每天給予患者口服1支水溶性維生素、1支脂溶性維生素和1支微量元素。2組均干預3個月。

1.4 觀察指標 (1)檢測2組患者的營養(yǎng)指標水平,包括總蛋白、血清蛋白、血紅蛋白的含量,并對相關數(shù)據(jù)進行分析,以評估2組營養(yǎng)狀況。(2)2組患者化療期間生活質(zhì)量,采用針對肺癌患者的特異性生活質(zhì)量量表(QLQ-LC13)[7]進行評估,該量表共包括10個反映患者臨床癥狀的條目,采用4分制,分值越低,提示患者的生活質(zhì)量越高。(3)檢測2組免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)水平和總淋巴細胞計數(shù)(TLC)水平,以評估2組患者的免疫功能?；颊叩拿庖咧笜怂皆礁?提示患者的免疫功能越好[8]。(4)統(tǒng)計2組不良反應發(fā)生率,包括骨髓抑制、消化道反應、肝腎功能損傷等。(5)2組干預滿意度,采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表[9]評定,包括非常滿意(80～100分)、滿意(60～79分)和不滿意(<60分)3個方面,總分100分。(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/43=總滿意度。

2 結果

2.1 2組營養(yǎng)狀況比較 2組干預后總蛋白、血清蛋白、血紅蛋白水平均高于干預前,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組營養(yǎng)指標水平比較 n=43,g/L,

2.2 2組化療期間生活質(zhì)量比較 研究組化療期間QLQ-LC13評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組QLQ-LC13評分比較 n=43,分,

2.3 2組免疫功能比較 研究組免疫指標水平高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組免疫指標水平比較 n=43,

2.4 2組不良反應比較 研究組不良反應發(fā)生率為6.98%,低于對照組的23.26%(P<0.05)。見表4。

表4 2組不良反應比較 n=43,例(%)

2.5 2組干預滿意度比較 研究組干預滿意度為95.35%,高于對照組的74.42%(P<0.05)。見表5。

表5 2組干預滿意度比較 n=43,例(%)

3 討論

老年患者隨著年齡增加,其腎臟清除能力、肺功能等均會出現(xiàn)降低,老年患者的骨髓造血功能也隨之減退,同時有多種老年疾病逐漸出現(xiàn),使得肺癌老年患者在化療期間,會明顯出現(xiàn)免疫功能下降和營養(yǎng)狀況不良等情況,影響預后[10]。其中,老年原發(fā)性支氣管肺癌患者中,營養(yǎng)狀況不良的出現(xiàn)幾率較高,營養(yǎng)不良會促使患者的化療敏感性下降,免疫功能減退,部分患者存在繼發(fā)感染的風險,而繼發(fā)感染是導致老年原發(fā)性支氣管肺癌患者死亡的因素之一[11]。相關研究指出,在老年原發(fā)性支氣管肺癌患者化療期間,給予患者營養(yǎng)支持療法進行干預,可促進患者治療效果提升,且腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持可幫助患者提升免疫功能,改善患者化療期間的生活質(zhì)量[12]。因此,根據(jù)老年原發(fā)性支氣管肺癌患者的具體情況,給予患者適當?shù)臓I養(yǎng)支持療法進行干預,可使患者在進食未恢復正常的情況下,幫助患者維持機體營養(yǎng)狀況,促進患者的身體創(chuàng)傷恢復,改善患者的消化道功能,借此減少由化療所導致的不良反應出現(xiàn),提升患者生活質(zhì)量[13]。

化療在治療老年原發(fā)性支氣管肺癌時,為首選的治療方案,效果雖然較為理想,但在治療過程中會對患者體內(nèi)的正常細胞造成損傷,且會導致患者出現(xiàn)相對應的消化道反應,患者會出現(xiàn)程度不一的營養(yǎng)不良現(xiàn)象,對患者的預后產(chǎn)生影響[14]。目前,臨床上關于老年原發(fā)性支氣管肺癌患者化療期間的干預,比較注重的是改善患者的營養(yǎng)狀況。

本研究提示老年原發(fā)性支氣管肺癌患者中應用營養(yǎng)支持療法,可改善患者的營養(yǎng)狀況和免疫功能。原因分析：營養(yǎng)支持療法可幫助無法正常進食的化療患者補充機體所需營養(yǎng)物質(zhì),緩解患者的營養(yǎng)不良狀態(tài),促進機體營養(yǎng)吸收[15];機體免疫反應中,淋巴細胞意義明確,淋巴細胞數(shù)量與患者營養(yǎng)狀況之間存在密切關系,改善患者營養(yǎng)不良可同時促進患者免疫功能的改善[16]。

營養(yǎng)支持療法于患者化療期間實施,營養(yǎng)吸收可促進患者腫瘤細胞的生長加速,促使腫瘤細胞由靜止期逐漸進入分裂期,進而提高腫瘤細胞對化療藥物的敏感性,促進治療效果的提升。本研究結果提示,在老年原發(fā)性支氣管肺癌患者中應用營養(yǎng)支持療法,可減少不良反應發(fā)生率,提高患者化療期間生活質(zhì)量和干預滿意度。原因分析：營養(yǎng)支持療法的實施,是通過綜合評估患者的實際情況,選擇較適合的營養(yǎng)支持途徑,主要包括腸內(nèi)營養(yǎng)支持和腸外營養(yǎng)支持,操作較為簡單,但可顯著促進患者的腸道功能恢復,同時能恢復胃腸激素的釋放,減少出現(xiàn)不良反應,增強預后,提升患者生活質(zhì)量[17]。

對患者采取營養(yǎng)支持療法,可確保患者化療期間所需營養(yǎng)物質(zhì)得到滿足,糾正正負氮平衡,維持患者身體的水電解質(zhì)平衡;采用營養(yǎng)支持療法,遵循少量向全量過度,可補充患者身體所需營養(yǎng)物質(zhì),進而對胃腸功能進行改善,對腸道黏膜屏障進行保護,避免患者因腸道衰竭引發(fā)多器官衰竭現(xiàn)象;同時在實施營養(yǎng)支持療法干預前,為患者做好準備措施,幫助患者緩解不良情緒,提升患者對自身疾病的認知度,促進患者配合度的加強,提升了患者的干預滿意度[18]。

綜上可知,對老年原發(fā)性支氣管肺癌患者,于化療期間給予其營養(yǎng)支持療法進行干預,可顯著改善患者的免疫功能、營養(yǎng)狀況,并在降低患者不良發(fā)生的基礎上,提高患者化療期間的生活質(zhì)量和干預滿意度,臨床具備一定價值,值得推廣。