楊瑤 何文文 臧敏

非小細(xì)胞肺癌為肺癌中的常見(jiàn)類(lèi)型,具有較高的發(fā)病率,臨床主要采用手術(shù)對(duì)患者治療,手術(shù)治療時(shí),患者皮膚裸露范圍較大、麻醉時(shí)間長(zhǎng),可使機(jī)體自身的體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)受到抑制,使患者體溫下降,導(dǎo)致患者寒戰(zhàn)、傷口感染、心律失常,使患者生命安全受到影響[1-2]。充氣式保溫毯為臨床最為安全的保溫方式,可持續(xù)輸出溫暖氣流[3]。多模式體溫干預(yù)為綜合性的保溫處理模式,在手術(shù)中應(yīng)用,可維持患者正常體溫,使患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低[4]。臨床研究中,暫未有研究將充氣式保溫毯、多模式體溫干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用于非小細(xì)胞肺癌術(shù)中,基于此,本文采用充氣式保溫毯聯(lián)合多模式體溫干預(yù),分析在其非小細(xì)胞肺癌術(shù)中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021年3月至2023年3月收治的135例非小細(xì)胞肺癌患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)分組法分為充氣式保溫毯組45例,多模式體溫干預(yù)組42例,聯(lián)合組48例,3組一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。見(jiàn)表1。

表1 3組一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《早期非小細(xì)胞肺癌立體定向放療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2019版)》[5]中對(duì)于非小細(xì)胞肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn);病理學(xué)檢查確診為非小細(xì)胞肺癌,患者均進(jìn)行手術(shù),術(shù)后體溫正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：患者近期存在發(fā)熱癥狀;并發(fā)其他惡性腫瘤;心肝腎功能存在異常;存在凝血功能障礙;患有感染性疾病、自身免疫性疾病、心腦血管疾病。

1.3 方法

1.3.1 充氣式保溫毯組使用充氣式保溫毯保溫干預(yù)：患者進(jìn)行手術(shù)前,將手術(shù)室溫度調(diào)至22℃,將靜脈液體、腹腔沖洗液放入保溫箱,溫度37～41℃,進(jìn)入手術(shù)室后,在患者非手術(shù)部位覆蓋被套保溫,在患者肩部放置護(hù)肩棉墊。手術(shù)開(kāi)始時(shí),將充氣式保溫毯出風(fēng)管放置護(hù)肩下,出風(fēng)口放置于右頸部大血管處,向切口對(duì)側(cè)吹風(fēng),防止切口發(fā)生感染,吹風(fēng)溫度調(diào)節(jié)為44℃,患者體溫為37.3℃時(shí),停止對(duì)患者的加溫。

1.3.2 多模式體溫干預(yù)組進(jìn)行多模式體溫干預(yù)：①保溫管理：患者進(jìn)行手術(shù)前,將手術(shù)室溫度調(diào)至22℃,將靜脈液體、腹腔沖洗液放入保溫箱,溫度37～41℃,進(jìn)入手術(shù)室后,在患者非手術(shù)部位覆蓋被套保溫,在患者肩部放置護(hù)肩棉墊。術(shù)中患者所使用的紗布,均采用37℃ 0.9%氯化鈉溶液浸泡,5 min更換,患者麻醉后,將濕熱交換器與氣管插管導(dǎo)管連接,溫度為37℃,保持患者呼吸道溫度。②加溫管理：在手術(shù)床上鋪設(shè)水循環(huán)加熱床墊,溫度為33℃,進(jìn)行預(yù)熱,手術(shù)開(kāi)始后,將床墊調(diào)至36℃,術(shù)中所使用液體,放置保溫箱,并對(duì)輸液管加熱。③實(shí)時(shí)體溫監(jiān)控：患者體溫變化情況由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé),5 min對(duì)患者鼻咽溫度進(jìn)行1次測(cè)量,溫度<36℃時(shí),將水循環(huán)加熱床墊溫度提高,至患者體溫升高至36℃,患者體溫>37℃,將水循環(huán)加熱床墊溫度降低,避免高溫對(duì)患者器官組織造成影響,降低機(jī)體防御能力。

1.3.3 聯(lián)合組采用充氣式保溫毯聯(lián)合多模式體溫干預(yù)：干預(yù)方式同充氣式保溫毯組、多模式體溫干預(yù)組。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 循環(huán)代謝指標(biāo)、生命體征檢測(cè)：在手術(shù)前,術(shù)后30 min采用紅外線體溫計(jì)對(duì)3組患者腋下體溫進(jìn)行測(cè)量,使用患者監(jiān)護(hù)儀對(duì)PETCO2進(jìn)行測(cè)量。使用多功能參數(shù)儀監(jiān)測(cè)患者心率、收縮壓。

1.4.2 凝血功能指標(biāo)檢測(cè)：對(duì)患者手術(shù)前、術(shù)后30 min靜脈血進(jìn)行收集,收集5 mL,并以3 000 r/min進(jìn)行離心處理,時(shí)間10 min,取上層清液,-80℃保存,待檢。采用全自動(dòng)血凝儀對(duì)患者凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.4.3 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)、炎性因子檢測(cè)：對(duì)患者手術(shù)前、術(shù)后30 min靜脈血進(jìn)行收集,收集5 mL,并以3 000 r/min進(jìn)行離心處理,時(shí)間10 min,取上層清液,-80℃保存,待檢。采用ELISA法檢測(cè)Cor、NE、IL-6、TNF-α水平,使用碳酸鹽緩沖液,將待測(cè)液稀釋,后倒入孔中,4℃下過(guò)夜處理,后棄去,洗凈,孔中加入1%BSA,37℃孵育60 min,后棄去,洗凈,稀釋抗血清,每孔加入0.1 mL,37℃下進(jìn)行輕微搖晃40 min,后棄去,沖洗干凈,使用TMB進(jìn)行顯色處理,后在450 nm波長(zhǎng)下檢測(cè)OD值,查出Cor、NE、IL-6、TNF-α表達(dá)水平。

1.4.4 并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)：對(duì)3組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察,統(tǒng)計(jì)比較3組患者寒戰(zhàn)、壓力性損傷、低體溫、上肢外展>90°發(fā)生狀況。

1.4.5 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)觀察：對(duì)3組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察,統(tǒng)計(jì)并比較3組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 3組患者循環(huán)代謝指標(biāo)比較 3組患者術(shù)前腋下體溫、PETCO2比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與術(shù)前比較,充氣式保溫毯組、多模式體溫干預(yù)組術(shù)后30 min體溫下降,PETCO2升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與術(shù)前比較,聯(lián)合組術(shù)后30 min體溫、PETCO2變化較小,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與充氣式保溫毯組、多模式體溫干預(yù)組術(shù)后30 min比較,聯(lián)合組患者體溫較高,PETCO2較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組患者循環(huán)代謝指標(biāo)比較

2.2 3組患者生命體征比較 3組患者術(shù)前心率、收縮壓比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與術(shù)前比較,充氣式保溫毯組、多模式體溫干預(yù)組術(shù)后30 min心率、收縮壓升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與術(shù)前比較,聯(lián)合組術(shù)后30 min心率、收縮壓變化較小,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與充氣式保溫毯組、多模式體溫干預(yù)組術(shù)后30 min比較,聯(lián)合組患者心率、收縮壓較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 3組患者生命體征比較

2.3 3組患者凝血功能指標(biāo)比較 3組患者術(shù)前PT、APTT、TT比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與術(shù)前比較,充氣式保溫毯組、多模式體溫干預(yù)組術(shù)后30 min PT、APTT、TT升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與術(shù)前比較,聯(lián)合組術(shù)后30 min PT、APTT、TT變化較小,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與充氣式保溫毯組、多模式體溫干預(yù)組術(shù)后30 min比較,聯(lián)合組患者PT、APTT、TT較低(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 3組患者凝血功能指標(biāo)比較 s,

2.4 3組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 3組患者術(shù)前Cor、NE比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與術(shù)前比較,3組患者術(shù)后30 min Cor、NE升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與充氣式保溫毯組、多模式體溫干預(yù)組術(shù)后30 min比較,聯(lián)合組患者Cor、NE較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 3組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

2.5 3組炎性因子水平比較 3組患者術(shù)前IL-6、TNF-α比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與術(shù)前比較,3組患者術(shù)后30 min IL-6、TNF-α升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與充氣式保溫毯組、多模式體溫干預(yù)組術(shù)后30 min比較,聯(lián)合組患者IL-6、TNF-α較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 3組炎性因子水平比較 pg/mL,

2.6 3組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 充氣式保溫毯組、多模式體溫干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與充氣式保溫毯組、多模式體溫干預(yù)組比較,聯(lián)合組并發(fā)癥較少(P<0.05)。見(jiàn)表7。

表7 3組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

2.7 3組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 充氣式保溫毯組、多模式體溫干預(yù)組術(shù)后蘇醒時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與充氣式保溫毯組、多模式體溫干預(yù)組比較,聯(lián)合組術(shù)后蘇醒時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間較短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表8。

表8 3組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

肺癌為我國(guó)死亡率較高的惡性腫瘤,可對(duì)患者身體健康、生命安全造成威脅,臨床研究中尚未明確肺癌的發(fā)病機(jī)制,可能與長(zhǎng)期吸煙、污染、煙塵中致癌物有關(guān)[6-7]。非小細(xì)胞肺癌為肺癌中發(fā)病率的類(lèi)型,其細(xì)胞生長(zhǎng)分裂過(guò)程慢,擴(kuò)散轉(zhuǎn)移晚,確診后對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療,可促使患者預(yù)后康復(fù)[8-9]。

患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí),需進(jìn)行全身麻醉,降低患者的體溫調(diào)節(jié)功能,使患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)無(wú)法對(duì)自身體溫進(jìn)行調(diào)節(jié),且長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù),可使患者體溫下降,導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生,影響患者術(shù)后康復(fù)[10]。充氣式保溫毯為主動(dòng)加熱的保溫方式,可使患者體溫升高,并維持患者體溫,防止術(shù)中低體溫的發(fā)生[11]。在術(shù)中使用充氣式保溫毯,可在患者周?chē)纬蔁岘h(huán)境,阻止熱量轉(zhuǎn)移至體表,升高患者皮下的血液溫度,使患者血液循環(huán)速度加快,防止患者術(shù)中體溫下降[12]。多模式體溫干預(yù)從3個(gè)方面干預(yù)患者術(shù)中體溫,可通過(guò)提高患者術(shù)中皮膚消毒、擦拭液、呼入氣體溫度,使患者體溫散失減少,在手術(shù)時(shí)加蓋棉被,可抑制自身的散熱,對(duì)術(shù)中輸注液體、液體管進(jìn)行預(yù)熱,可避免患者因輸注液體過(guò)低散失熱量,維持患者的體溫[13]。本文研究顯示,采用充氣式保溫毯聯(lián)合多模式體溫干預(yù),可維持患者術(shù)中體溫、PETCO2、心率、收縮壓,使患者循環(huán)代謝保持穩(wěn)定,并對(duì)患者生命體征影響較小,減少并發(fā)癥的發(fā)生。原因可能為,兩者結(jié)合使用,可使患者的血液循環(huán)速度加快,提高體內(nèi)麻醉藥物的代謝速度,保持患者循環(huán)代謝的穩(wěn)定,使并發(fā)癥發(fā)生率降低。

研究顯示,術(shù)中體溫下降,可影響患者血小板、凝血級(jí)聯(lián)、纖溶系統(tǒng),進(jìn)而影響患者凝血功能[14]。有關(guān)研究表明,低體溫狀態(tài)可使患者活化凝血因子的酶活性下降,使PT、APTT、TT延長(zhǎng),且術(shù)后低體溫狀態(tài),可使血小板生成血栓烷B2,使血小板的聚集受到抑制,促進(jìn)機(jī)體內(nèi)形成血栓[15]。低體溫狀態(tài),可使血管的收縮速度加快,抑制血漿內(nèi)纖維蛋白原滲出血液,使冷沉淀纖維蛋白原的形成速度加快,并增加患者的血液黏稠度,導(dǎo)致患者凝血功能發(fā)生紊亂,且長(zhǎng)時(shí)間處于低體溫狀態(tài),可使患者肝功能受到損傷,抑制凝血因子的正常分泌,使機(jī)體發(fā)生凝血功能障礙[16]。本文研究顯示,采用充氣式保溫毯聯(lián)合多模式體溫干預(yù),可維持患者體溫,使非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)中PT、APTT、TT水平保持正常,對(duì)患者凝血功能影響較少。

氧化應(yīng)激為機(jī)體內(nèi)氧化水平、抗氧化水平失去平衡,使細(xì)胞代謝功能發(fā)生紊亂,導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)細(xì)胞發(fā)生損傷[17]。在手術(shù)過(guò)程中,機(jī)體受到刺激后,可增加交感神經(jīng)興奮性,使垂體-腎上腺皮質(zhì)激素受到刺激,分泌增加,異常分泌多種細(xì)胞因子,導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)代謝功能、機(jī)體功能發(fā)生變化,引發(fā)機(jī)體的氧化應(yīng)激反應(yīng),促進(jìn)細(xì)胞因子的分泌[18]。患者經(jīng)麻醉藥物、術(shù)后輸液、手術(shù)操作刺激后,導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),升高Cor、NE表達(dá)。在低體溫狀態(tài)的影響下,可增加機(jī)體交感神經(jīng)的興奮性,使患者心率加快,出血風(fēng)險(xiǎn)增加,對(duì)患者生命安全造成影響[19]。本文研究顯示,對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)中采用充氣式保溫毯聯(lián)合多模式體溫干預(yù),可降低術(shù)中低體溫對(duì)氧化應(yīng)激的影響,減少Cor、NE的分泌,減輕機(jī)體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng),臨床使用效果較好。表明兩者結(jié)合使用,可減少交感神經(jīng)受到的刺激,使機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)得到控制,對(duì)Cor、NE的影響較小。

有關(guān)學(xué)者研究表明,術(shù)中低體溫可促進(jìn)機(jī)體內(nèi)炎性反應(yīng),IL-6為具有多種生理學(xué)效應(yīng)的炎性因子,表達(dá)升高可加重機(jī)體內(nèi)炎性反應(yīng)[20]。TNF-α表達(dá)升高后,可使患者肝細(xì)胞發(fā)生損傷,促使IL-6的分泌,在多種炎性疾病中具有重要作用。在手術(shù)中進(jìn)行保溫干預(yù),可使患者應(yīng)激反應(yīng)得到緩解,降低炎性因子表達(dá)[21]。本文研究顯示,采用經(jīng)充氣式保溫毯聯(lián)合多模式體溫干預(yù),可減少TNF-α、IL-6的分泌,使機(jī)體內(nèi)炎性反應(yīng)減輕,表明兩者聯(lián)合使用,可抑制炎性因子分泌,對(duì)機(jī)體的損傷程度較小。

綜上所述,非小細(xì)胞肺癌患者經(jīng)充氣式保溫毯聯(lián)合多模式體溫干預(yù)后,其循環(huán)代謝、生命體征、凝血功能處于穩(wěn)定狀態(tài),且對(duì)患者氧化應(yīng)激、炎性因子水平影響較小,可減少并發(fā)癥的發(fā)生,表明兩者聯(lián)合臨床推廣價(jià)值較高。但本文納入樣本較少,數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)存在偏倚、局限,后續(xù)應(yīng)進(jìn)一步分析。