原曉

【摘要】? 目的? 分析改良新生兒早期預(yù)警評(píng)分表在新生兒護(hù)理工作中的應(yīng)用效果。方法? 以2022年2月- 2023年10月醫(yī)院收治的60例新生兒為研究對(duì)象，在組間性別、日齡、出生體重等基線(xiàn)資料均衡可比的原則上，根據(jù)新生兒所用預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)，分成觀(guān)察組和對(duì)照組，各30例。在新生兒護(hù)理工作中，觀(guān)察組應(yīng)用改良新生兒早期預(yù)警評(píng)分表，對(duì)照組應(yīng)用早期預(yù)警評(píng)分表。比較兩組的臨床疾病指標(biāo)（有創(chuàng)機(jī)械通氣率、住院時(shí)間、轉(zhuǎn)入NICU率）、住院期間不良事件發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士預(yù)警評(píng)分準(zhǔn)確率。結(jié)果? 應(yīng)用改良版新生兒早期預(yù)警評(píng)分表后，觀(guān)察組新生兒有創(chuàng)通氣率和轉(zhuǎn)入NICU率低于對(duì)照組，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組新生兒的住院期間的不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組的護(hù)士預(yù)警評(píng)分準(zhǔn)確率較對(duì)照組高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 在新生兒護(hù)理工作中使用改良新生兒早期預(yù)警評(píng)分表可縮短新生兒的住院時(shí)長(zhǎng)，降低不良事件的發(fā)生率，提高整體護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 改良新生兒早期預(yù)警評(píng)分表；新生兒護(hù)理；新生兒早期預(yù)警評(píng)分表

中圖分類(lèi)號(hào)? R473.72? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2024）05--03

新生兒是指臍帶結(jié)扎至出生后28d的嬰兒，這個(gè)時(shí)期的新生兒各項(xiàng)身體機(jī)能尚未發(fā)展成熟，免疫功能較差，無(wú)法有效抵御外界病毒的入侵，加之新生兒尚未具備語(yǔ)言表達(dá)能力，無(wú)法對(duì)自身的癥狀進(jìn)行有效反饋，極易導(dǎo)致新生兒罹患各種疾病，危害新生兒的生命健康[1]。故需護(hù)理人員及時(shí)對(duì)新生兒的病情進(jìn)行評(píng)估，以確保新生兒的健康生長(zhǎng)。相關(guān)研究顯示，新生兒的死亡可通過(guò)進(jìn)行科學(xué)的檢測(cè)預(yù)防[2]。因此，在進(jìn)行新生兒護(hù)理時(shí)應(yīng)積極尋求有效的預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)以幫助護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)對(duì)新生兒病情的有效評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能患病的新生兒，并進(jìn)行相關(guān)治療，降低新生兒死亡率[3]。新生兒早期預(yù)警評(píng)分表是一種用于評(píng)估新生兒生理參數(shù)情況的表格，可幫助護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)對(duì)新生兒的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，降低不良事件的發(fā)生。雖然該預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)具有一定的效果，但其覆蓋的內(nèi)容仍有缺失，無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)新生兒的全面監(jiān)測(cè)[4]。本研究在新生兒早期預(yù)警評(píng)分表的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，并通過(guò)臨床對(duì)比觀(guān)察，探討改良的新生兒早期預(yù)警評(píng)分表在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

以2022年2月- 2023年10月醫(yī)院收治的60例新生兒為研究對(duì)象，在組間性別、日齡、出生體重等基線(xiàn)資料均衡可比的原則上，分成觀(guān)察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組男14例，女16例；日齡5～27d，平均23.54±2.76d；出生體重1.21～4.38kg，平均2.36±0.69kg。觀(guān)察組男15例，女15例；日齡6～27d，平均23.33±2.47d；出生體重1.30～4.84kg，平均2.41±0.75kg。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒日齡小于28d；②新生兒的住院時(shí)長(zhǎng)超過(guò)1d；③新生兒的基線(xiàn)資料完整無(wú)缺失。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心力衰竭的新生兒；②治療過(guò)程中家屬申請(qǐng)轉(zhuǎn)院治療；③在治療過(guò)程中病情出現(xiàn)惡化并危及生命者。

1.2? 評(píng)分方法

1.2.1? 對(duì)照組? 在新生兒住院后使用新生兒早期預(yù)警評(píng)分表。新生兒早期預(yù)警評(píng)分表評(píng)分內(nèi)容包含體溫、收縮壓、精神反應(yīng)、心率、呼吸5個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，總分值為0～14分，新生兒得分越低表示情況越好。護(hù)理人員對(duì)新生兒的生命體征進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果與新生兒早期預(yù)警評(píng)分表的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，將結(jié)果所對(duì)應(yīng)的顏色警示牌懸掛于新生兒床頭，若新生兒得分為0分，即懸掛黑色警示牌，1分≤新生兒得分≤4分，懸掛綠色警示牌，5分≤新生兒得分≤6分，懸掛黃色警示牌，新生兒得分≥7分，懸掛紅色警示牌。護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)新生兒的監(jiān)測(cè)，及時(shí)記錄新生兒的體征變化并更換警示牌，增加對(duì)紅色警示牌新生兒的巡視和監(jiān)測(cè)，若病情出現(xiàn)惡化應(yīng)立即通知值班醫(yī)生。

1.2.2? 觀(guān)察組? 在入院后使用改良新生兒早期預(yù)警評(píng)分表。在新生兒住院后根據(jù)新生兒的生命體征變化，臨床常見(jiàn)新生兒不良反應(yīng)，并結(jié)合國(guó)內(nèi)外的預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)文獻(xiàn)，補(bǔ)全新生兒早期預(yù)警評(píng)分表中缺失的指標(biāo)，如經(jīng)皮血氧飽和度（SaO2）、經(jīng)皮膽紅素、末梢血糖等。改良新生兒早期預(yù)警評(píng)分表的評(píng)分項(xiàng)目包括收縮壓、SaO2、體溫、精神反應(yīng)、經(jīng)皮膽紅素、心率、呼吸、末梢血糖8個(gè)項(xiàng)目，分值范圍為0～23分，得分越高表示新生兒患病越嚴(yán)重。護(hù)理人員將新生兒的生命體征監(jiān)測(cè)的情況輸入與改良新生兒早期預(yù)警評(píng)分表相關(guān)聯(lián)的電腦操作系統(tǒng)中，通過(guò)系統(tǒng)識(shí)別新生兒的評(píng)分情況并同步反饋到主管醫(yī)生的電腦上，主管醫(yī)生接收到反饋后立即制定針對(duì)性的干預(yù)方案，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)生的干預(yù)方案進(jìn)行臨床干預(yù)。該評(píng)分表的具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：得分為0分無(wú)反饋；1分≤得分≤2分，彈出黑底提示框；3分≤得分≤5分彈出黃底提示框；得分≥6分彈出紅底提示框。

1.3? 觀(guān)察指標(biāo)

（1）臨床疾病指標(biāo)：在新生兒的護(hù)理干預(yù)過(guò)程中記錄有創(chuàng)機(jī)械通氣率、住院時(shí)間、轉(zhuǎn)入NICU率。

（2）住院期間不良事件發(fā)生率：新生兒住院期間的不良事件包括休克、呼吸障礙、心率異常、意識(shí)突變。

（3）護(hù)理質(zhì)量：護(hù)理質(zhì)量使用我院自制新生兒護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表包含護(hù)理技術(shù)、應(yīng)急處理能力、對(duì)預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)的掌握程度、護(hù)理態(tài)度4個(gè)維度，共0～100分，分值越高表明護(hù)理質(zhì)量越高。量表由護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)對(duì)護(hù)理人員的日常觀(guān)察以及家屬的護(hù)理反饋進(jìn)行填寫(xiě)。

（4）護(hù)士預(yù)警評(píng)分準(zhǔn)確率：護(hù)理人員在進(jìn)行評(píng)估的過(guò)程中對(duì)預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)指標(biāo)的賦值和計(jì)算正確率。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組新生兒臨床疾病指標(biāo)和住院時(shí)間比較

應(yīng)用改良版新生兒早期預(yù)警評(píng)分表后，觀(guān)察組新生兒有創(chuàng)通氣率和轉(zhuǎn)入NICU率低于對(duì)照組，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而觀(guān)察組新生兒住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組新生兒住院期間不良事件發(fā)生率比較

應(yīng)用改良新生兒早期預(yù)警評(píng)分表后，觀(guān)察組新生兒的住院期間的不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組新生兒護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

使用改良新生兒早期預(yù)警評(píng)分表后，觀(guān)察組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? 兩組護(hù)士預(yù)警評(píng)分準(zhǔn)確率比較

使用改良新生兒早期預(yù)警評(píng)分表后，觀(guān)察組的護(hù)士預(yù)警評(píng)分準(zhǔn)確率較對(duì)照組高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

新生兒的身體免疫力較差，疾病一旦在體內(nèi)形成可快速發(fā)展，給予醫(yī)護(hù)人員反應(yīng)和治療的時(shí)間短暫，且新生兒疾病的癥狀反應(yīng)無(wú)顯著差異，疾病區(qū)分難度大，不利于展開(kāi)對(duì)癥干預(yù)，易對(duì)新生兒的病情造成延誤，影響新生兒的生命健康，降低新生兒存活率[5]。故使用科學(xué)的方式對(duì)新生兒病情進(jìn)行鑒定對(duì)新生兒具有重大意義。臨床常用的新生兒早期預(yù)警評(píng)分表雖可實(shí)現(xiàn)對(duì)新生兒疾病的預(yù)警，但對(duì)護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)要求較高，但當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員有限，易加重護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)，對(duì)預(yù)警的順利展開(kāi)造成影響[6]。改良新生兒早期預(yù)警評(píng)分表引入電腦系統(tǒng)，可極大提高護(hù)理人員的評(píng)分效率，放寬對(duì)護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)要求，降低預(yù)警干預(yù)評(píng)分難度[7]。

本研究在新生兒早期預(yù)警評(píng)分表的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，并對(duì)改良的預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)應(yīng)用于新生兒護(hù)理工作中，發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組的臨床疾病指標(biāo)具有一定的改善，提示改良新生兒早期預(yù)警評(píng)分可降低臨床疾病指標(biāo)發(fā)生率，縮短住院時(shí)間。分析原因?yàn)楦牧夹律鷥涸缙陬A(yù)警評(píng)分表引入信息化反饋機(jī)制，可通過(guò)機(jī)器算法對(duì)新生兒的評(píng)分情況進(jìn)行判斷，反饋到電腦上，可幫助護(hù)理人員迅速辨別異常情況，并做出最佳干預(yù)，且該系統(tǒng)與主管醫(yī)生的電腦同步連接，可減少護(hù)理人員告知醫(yī)生的步驟，減少不必要的時(shí)間消耗，提高醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)對(duì)效率，降低臨床疾病發(fā)生率，極大縮短干預(yù)時(shí)間[8-9]。此外，改良預(yù)警評(píng)分表摒棄原有的警示牌預(yù)警，也可在一定程度上提高護(hù)理人員的效率。

本研究還對(duì)兩組住院期間的不良事件發(fā)生率進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組住院時(shí)不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，提示改良新生兒早期預(yù)警評(píng)分可降低不良事件發(fā)生率。分析原因?yàn)楦牧夹律鷥涸缙陬A(yù)警評(píng)分在原有評(píng)分表基礎(chǔ)上進(jìn)行科學(xué)合理的項(xiàng)目補(bǔ)充，新增SaO2、經(jīng)皮膽紅素、末梢血糖等指標(biāo)，彌補(bǔ)了原評(píng)分表缺失的評(píng)分內(nèi)容，擴(kuò)大疾病預(yù)警范圍，從而使不同的疾病均可得到有效的預(yù)警和干預(yù)，降低不良事件的發(fā)生[10]。研究對(duì)兩組應(yīng)用后的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士預(yù)警評(píng)分準(zhǔn)確率進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，護(hù)士預(yù)警評(píng)分準(zhǔn)確率也稍有提高，提示改良新生兒早期預(yù)警評(píng)分表可提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，并有提高護(hù)士預(yù)警評(píng)分準(zhǔn)確率的趨勢(shì)。分析原因?yàn)楦牧夹律鷥涸缙陬A(yù)警評(píng)分表通過(guò)優(yōu)化反饋機(jī)制，減少護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，使護(hù)理人員能夠?qū)Ｓ趯?duì)新生兒的護(hù)理干預(yù)中，有效提高護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)，使護(hù)理人員在實(shí)踐鍛煉中加強(qiáng)應(yīng)急處理能力，減少繁瑣的流程，避免因重復(fù)且無(wú)意義的操作引起護(hù)理人員的厭倦，導(dǎo)致護(hù)理態(tài)度下降，且可增加護(hù)理人員對(duì)預(yù)警評(píng)分表的了解時(shí)間，利于對(duì)評(píng)分表的深入理解和掌握，提高護(hù)士預(yù)警評(píng)分準(zhǔn)確率[11-12]。

綜上所述，在新生兒護(hù)理中使用改良新生兒早期預(yù)警評(píng)分表可縮短新生兒的住院時(shí)長(zhǎng)，降低不良事件的發(fā)生率，提高整體護(hù)理質(zhì)量。

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[2023-12-04收稿]