毛寅九 俞磊

【摘要】? 目的? 探討γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）與正常高值血壓的關(guān)系。方法? 基于2011-2012年美國國家健康與營養(yǎng)調(diào)查，將具有代表性的3497名18歲以上成人納入本研究。根據(jù)《2018年中國高血壓指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)將人群分為血壓正常組、正常高值血壓組。收集年齡、性別、飲酒史、腰圍、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、收縮壓、舒張壓、60秒內(nèi)心率、空腹血糖、腎功能指標(biāo)、肝功能指標(biāo)、電解質(zhì)、血脂、滲透壓數(shù)據(jù)。采用單因素分析及多因素Logistic回歸模型分析γ-GT與正常高值血壓之間關(guān)系。結(jié)果? 單因素分析顯示，兩組患者飲酒、心率、總蛋白、總膽紅素比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而兩組患者性別、年齡、腰圍、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、血糖、球蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）、鈣、鈉、氯、鉀、磷、磷酸肌酸激酶（CPK）、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶、血尿素氮、肌酐、碳酸氫鹽、尿酸、滲透壓、甘油三酯、總膽固醇比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。多因素Logistics回歸分析結(jié)果顯示，在控制了其他組間有差別的因素后，γ-GT水平仍然與正常高值血壓有關(guān)系（P<0.05），γ-GT水平升高的患者，出現(xiàn)正常高值血壓的危險性增大。結(jié)論? γ-GT與正常高值血壓有關(guān)系，γ-GT與正常高值血壓呈正相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】? γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶；正常高值血壓；血壓

中圖分類號? R544.1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）05--03

近年來，高血壓病和正常高值血壓的患病率在世界范圍呈上升趨勢。研究顯示，血壓水平為120～139/80～89mmHg人群，10年后的心血管風(fēng)險與血壓水平為110/75mmHg人群相比增加1倍以上；同時在中年人群中血壓為120～129/80～84mmHg和130～139/85～89mmHg的人，10年后分別有45.0%和64.0%的概率成為高血壓患者[1]。血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）與心血管病的關(guān)系近年來備受關(guān)注[2]。本研究采用臨床病例對照研究，初步探討γ-GT水平與正常血壓高值的關(guān)系，以期為高血壓病的分層與治療提供參考依據(jù)。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

研究數(shù)據(jù)均來自美國營養(yǎng)與健康調(diào)查數(shù)據(jù)庫（national health and nutrition examination survey，NHANES）。研究對象為數(shù)據(jù)庫中2011～2012年3497名18歲以上成人。排除高血壓病、癌癥、懷孕及數(shù)據(jù)缺失樣本，按照血壓水平分為正常高值血壓、血壓正常兩組。根據(jù)《2018年中國高血壓指南》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，正常高值血壓定義為血壓水平120～139/80～89mmHg。

1.2? 資料收集

（1）基本信息：年齡，性別，飲酒狀況。

（2）基本測量：體質(zhì)指數(shù)（BMI），腰圍，60秒內(nèi)心率，收縮壓和舒張壓測量值。

（3）實驗室檢查：空腹血糖值，腎功能指標(biāo)，肝功能指標(biāo)，電解質(zhì)，血脂，滲透壓。

1.3? 數(shù)據(jù)分析處理方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，非正態(tài)分布的計量資料用“中位數(shù)（四分位數(shù)間距）”表示，兩組間中位數(shù)采用Mannwhitney-U檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗。多因素分析采用Logistic回歸模型。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 單因素分析

兩組患者飲酒、心率、總蛋白、總膽紅素比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而兩組患者性別、年齡、腰圍、BMI、血糖、球蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、γ-GT、鈣、鈉、氯、鉀、磷、磷酸肌酸激酶（CPK）、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶、血尿素氮、肌酐、碳酸氫鹽、尿酸、滲透壓、甘油三酯、總膽固醇比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 多因素Logistic回歸分析

以血壓為因變量（ 1=正常高值血壓，0=血壓正常）；單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的性別、年齡、腰圍、BMI、血糖、球蛋白、ALT、AST、γ-GT、鈣、鈉、氯、鉀、磷、CPK、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶、血尿素氮、肌酐、碳酸氫鹽、尿酸、滲透壓、甘油三酯、總膽固醇等為自變量，進(jìn)行多因素Logistics回歸分析。結(jié)果顯示，在控制了組間有差別的因素后，γ-GT水平仍然與正常高值血壓有關(guān)系（P<0.05），γ-GT水平升高者，發(fā)生正常高值血壓的危險性增大。同時發(fā)現(xiàn)年齡、性別、BMI、磷、乳酸脫氫酶、總膽固醇為正常高值血壓的影響因素（P<0.05）。見表2。

3? 討論

研究顯示γ-GT與心血管疾病的發(fā)生發(fā)展存在密切聯(lián)系[4]。芬蘭學(xué)者發(fā)現(xiàn)，與血漿γ-GT水平較低者比較，γ-GT值較高者發(fā)生冠心病的風(fēng)險成倍增加[5]。陳秀梅等[6]報道，γ-GT每增加1mmol/L，平均動脈壓、收縮壓及舒張壓分別增加0.23，0.28及0.21mmHg。日本學(xué)者[7]對562名60～69歲之間的日本老年男性進(jìn)行橫斷面研究時發(fā)現(xiàn)在低CD34陽性細(xì)胞的參與者中，雖然γ-GT與動脈粥樣硬化無顯著關(guān)系，但與高血壓顯著正相關(guān)（OR=1.99）。Ajabnoor等[8]發(fā)現(xiàn)，在沙特成年非糖尿病男性人群中高血壓前期組與高血壓人群組血漿γ-GT水平均明顯升高。本研究發(fā)現(xiàn)γ-GT水平在正常高值血壓組中升高，并且調(diào)整相關(guān)變量后，γ-GT為正常高值血壓的危險因素。

γ-GT調(diào)節(jié)血壓的機(jī)制可能存在以下幾個途徑：①氧化應(yīng)激反應(yīng)可使血漿γ-GT的水平升高，其與亞臨床微炎癥反應(yīng)相關(guān)[9]；②γ-GT參與谷胱甘肽的分解，降低谷胱甘肽的抗氧化作用從而對血管內(nèi)皮造成損傷[10]；③γ-GT直接參與動脈粥樣硬化的病理生理過程，在動脈粥樣硬化斑塊中已發(fā)現(xiàn)具有催化活性的γ-GT[11]。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2023-08-16收稿]