劉珊珊

今天，診室來了一位年過六旬的阿姨，她同時患有情緒障礙和高血壓，老人家非常迫切地想知道抗高血壓藥和精神科藥物有哪些不能一起服用；另外她還想知道，這兩種疾病之間的癥狀會互相影響嗎？以及藥物會加重疾病本身的癥狀嗎？下面就讓我為大家一一梳理這些問題：

情緒障礙與高血壓癥狀之間的相互影響

1情緒障礙影響患者血壓

高血壓的病因目前還不十分清楚。有研究表明，精神因素與高血壓有密切關(guān)系，比如強(qiáng)烈的、反復(fù)的、長期的外界環(huán)境刺激作用于大腦皮層，引起精神緊張，情緒激動，導(dǎo)致大腦皮層的功能失調(diào)，皮層和皮層下中樞神經(jīng)平衡受到破壞，皮層下血管舒張收縮中樞的功能出現(xiàn)紊亂，引起全身小動脈收縮，血壓升高。

此外，由于精神癥狀改變，如高度焦慮或躁狂狀態(tài)，可導(dǎo)致患者的血清兒茶酚胺（腎上腺分泌的一類激素）水平升高，使血管收縮而升高血壓。如果兒茶酚胺持續(xù)釋放，則會引起持續(xù)性高血壓。

抑郁癥患者往往有皮質(zhì)醇（一種由腎上腺皮質(zhì)分泌的類固醇激素，又稱氫化可的松）增多的情況，皮質(zhì)醇增多癥又名庫欣綜合征。庫欣綜合征中約90%的病人有高血壓癥狀，患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、心悸等反應(yīng)。

2高血壓可能引起精神癥狀改變

血壓與人的情緒變化密切相關(guān)，流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，普通人群中的焦慮發(fā)生率為5%，抑郁發(fā)生率為4%～7%。高血壓患者抑郁的發(fā)生率更高，為15%～50%。

藥物對疾病的影響是怎樣的

● 抗高血壓藥對情緒障礙的影響

有抑郁癥病史的高血壓患者長期使用可樂定或大劑量利尿劑如呋塞米、氫氯噻嗪等可能會引起患者的抑郁狀態(tài)加重。因此在服用上述藥物的時候要給予充分的注意。與此同時，對于長期服用上述藥物的高血壓患者，應(yīng)防止出現(xiàn)抑郁癥狀的可能。如果高血壓患者已明確抑郁癥相關(guān)診斷，則需要在降壓的同時采用抗抑郁治療。

β受體阻滯劑因其對外周β受體的阻滯作用可減慢心率、降低心肌收縮及使血壓下降，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有抑制作用。許多焦慮患者常伴有心動過速、震顫、出汗等自主神經(jīng)癥狀，研究發(fā)現(xiàn)β受體阻滯劑如普萘洛爾對減輕焦慮癥的軀體癥狀有顯著的效果。

還有一些研究表明，普萘洛爾和地西泮合用治療慢性焦慮癥，比單用普萘洛爾或地西泮效果更好。對器質(zhì)性腦損害所致的焦慮狀態(tài)用普萘洛爾治療也有效。

● 精神科藥物對高血壓的影響

目前，許多市售藥品可導(dǎo)致血壓升高或水鈉潴留（指過多的水和鈉積存在體內(nèi)），氯米帕明、阿米替林等三環(huán)類抗抑郁藥有可能升高血中兒茶酚胺水平，引起血壓波動。

體位性低血壓是使用抗抑郁藥尤其是三環(huán)類抗抑郁藥常見的副作用，抗抑郁藥可造成體位性低血壓，最常見的藥物是丙咪嗪。為避免體位性低血壓，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用藥物。初始服用劑量宜小，漸增劑量。起床時宜緩慢，避免突然站立?；蛟谡玖⑶跋茸鲂?zhǔn)備動作，有助于促進(jìn)靜脈血向心臟回流，升高血壓，做好體位轉(zhuǎn)換的過渡動作。服藥后稍事休息，避免過度饑餓等。

抗高血壓藥物與精神科藥物間的相互作用

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類抗高血壓藥物是作用于引發(fā)高血壓因素腎素-血管緊張素系統(tǒng)，該類藥物會提高血鋰的水平，如碳酸鋰與貝那普利、卡托普利、依那普利等合用，可增加鋰鹽濃度，可能出現(xiàn)鋰中毒癥狀，表現(xiàn)為胃腸道癥狀、多尿、肌無力、嗜睡等。

β-受體阻斷劑常用于控制高血壓和心律失常，減輕心絞痛的不適，降低繼發(fā)性心臟病發(fā)作的危險性。β-受體阻滯劑和吩噻嗪類抗精神病藥物合用，可使心肌收縮力減弱。如普萘洛爾與氯丙嗪合用時，氯丙嗪可抑制普萘洛爾被快速代謝，能增強(qiáng)對心血管的抑制，易造成顯著的血壓下降，增加低血壓發(fā)生的可能性。三環(huán)類抗抑郁藥（如去甲替林、多塞平）與索他洛爾合用，可引起罕見的心律失常，因此不推薦合用。

鈣離子拮抗劑是抑制鈣進(jìn)入血管肌肉，擴(kuò)張末梢血管，加快血液循環(huán)，從而降低血壓的一類藥物。鈣離子拮抗劑與鋰鹽合用，可能具有神經(jīng)毒性。

可樂定為中樞性降壓藥，可引起交感神經(jīng)抑制，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，使心排血量（指心臟每分鐘將血液泵至周圍循環(huán)的血量）減少，血壓下降?？蓸范ㄅc抗精神病藥合用，可偶見低血壓，聯(lián)合使用有少見譫妄的報道。此外，三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林、丙咪嗪、氯米帕明、多塞平等不推薦與可樂定合用。

利尿劑是抗高血壓一線用藥，還廣泛用于抗心衰的治療。該類抗高血壓藥物與三環(huán)類抗抑郁藥合用，可增高血壓。利尿劑類抗高血壓藥物與鋰鹽合用，可改變腎排泄，進(jìn)而影響患者的腎功能。利尿劑類抗高血壓藥物與抗精神病藥合用，增加低血壓的發(fā)生率。

α-甲基多巴常用于中度高血壓治療。三環(huán)類抗抑郁藥可降低甲基多巴的降壓效果，合用藥物還可能出現(xiàn)心動過速及中樞神經(jīng)興奮。聯(lián)用應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓，相應(yīng)調(diào)整甲基多巴的劑量。必要時換用其他降壓藥或用5-羥色胺再攝取抑制劑藥替代三環(huán)類抗抑郁藥。α-甲基多巴與抗精神病藥聯(lián)合使用，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、譫妄等不良反應(yīng)。

通過上述內(nèi)容，我們了解到精神科患者合并高血壓時，用藥是非常復(fù)雜的，患者應(yīng)遵醫(yī)囑服藥、規(guī)律監(jiān)測血壓，注意做好病情及藥物不良反應(yīng)自我監(jiān)護(hù)，定期到醫(yī)院評估病情控制情況，遇到精神及血壓癥狀波動，應(yīng)及時到醫(yī)院復(fù)診。