羽潔靜 黎愛惠 譚尚展 羽云燕 黃小玲 黃麗燕 黎月娥 莫良萍

【摘要】? 目的? 探究術(shù)前疼痛認(rèn)知干預(yù)對脊柱內(nèi)固定術(shù)后患者疼痛及焦慮情緒的影響。方法? 選取2021年1月- 2022年2月醫(yī)院行脊柱內(nèi)固定術(shù)治療的60例患者為研究對象。按照組間性別、年齡、脊柱受傷原因均衡可比的原則，分為對照組和觀察組，各30例。對照組使用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上，給予術(shù)前疼痛認(rèn)知的護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的焦慮狀態(tài)、疼痛程度。結(jié)果? 兩組患者不同時間段的焦慮自評量表（SAS）、疼痛數(shù)字評估量表（NRS）評分組間、時間及交互作用比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中，兩組患者的SAS、NRS評分隨術(shù)后時間進(jìn)展，呈下降趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P時間<0.05）；并且觀察組患者的SAS、NRS評分均優(yōu)于對照組，變化更平穩(wěn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P組間<0.05）。結(jié)論? 脊柱內(nèi)固定手術(shù)患者圍手術(shù)期采用術(shù)前疼痛認(rèn)知干預(yù)，可改善焦慮情緒和緩解疼痛，對患者獲取更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理結(jié)局起著積極作用。

【關(guān)鍵詞】? 術(shù)前疼痛認(rèn)知干預(yù)；脊柱內(nèi)固定術(shù)；術(shù)后疼痛；焦慮情緒；影響分析

中圖分類號? R473.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）05--03

脊柱內(nèi)固定手術(shù)是一種侵入性手術(shù)，手術(shù)刺激導(dǎo)致組織受損和炎癥反應(yīng)，從而引起局部疼痛，這種手術(shù)刺激還可能引發(fā)疼痛傳導(dǎo)途徑的激活與傳導(dǎo)，并進(jìn)一步引起焦慮情緒的產(chǎn)生[1]。為了改善術(shù)后疼痛管理和提高患者的生活質(zhì)量，術(shù)前疼痛認(rèn)知干預(yù)成為一個被廣泛關(guān)注的研究方向。既往研究表明[2]，術(shù)前疼痛認(rèn)知干預(yù)通過教育和信息傳遞，患者能夠更好地理解手術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛狀況和相關(guān)的處理方法，減輕脊柱內(nèi)固定術(shù)后患者的焦慮情緒，使他們能夠更好地應(yīng)對和處理疼痛。盡管已經(jīng)有一些研究結(jié)果表明術(shù)前疼痛認(rèn)知干預(yù)對脊柱內(nèi)固定術(shù)后患者有益，但目前仍缺乏大規(guī)模、多中心、隨機(jī)對照的臨床研究來驗(yàn)證這一結(jié)論。本研究旨在探究術(shù)前疼痛認(rèn)知干預(yù)對脊柱內(nèi)固定術(shù)后患者疼痛程度和焦慮情緒的影響，以期為臨床實(shí)踐提供科學(xué)依據(jù)和指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 研究對象

選取2021年1月- 2022年2月醫(yī)院行脊柱內(nèi)固定術(shù)治療的60例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合脊柱內(nèi)固定術(shù)適應(yīng)癥；②患者能夠理解并參與研究中的認(rèn)知干預(yù)措施；③年齡>18歲的成年清醒患者；④非妊娠期或哺乳期婦女。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或精神疾病的患者，如智力障礙、重度抑郁癥等；②具有嚴(yán)重的并發(fā)癥或其他活動性疾??；③曾經(jīng)接受過脊柱手術(shù)或其他相關(guān)手術(shù)的患者；④無法遵守研究協(xié)議要求或缺乏研究合作意愿的患者。按照組間性別、年齡、脊柱受傷原因均衡可比的原則，分為對照組和觀察組，各30例。對照組男性17例，女性13例；年齡33～72歲、平均58.23±9.22歲；脊柱受傷原因：椎間盤突出6例、脊柱骨折2例、椎體滑脫1例、脊柱腫瘤4例、脊髓損傷4例、頸椎病4例、脊柱結(jié)核2例、腰椎不穩(wěn)3例、腰椎管狹窄4例。觀察組男性19例，女性11例；年齡36～70歲、平均58.2±8.92歲；脊柱受傷原因：椎間盤突出8例、脊柱骨折1例、腰椎滑脫2例、脊柱腫瘤5例、脊髓損傷7例、頸椎病2例、脊柱結(jié)核1例、腰椎不穩(wěn)1例、腰椎管狹窄3例。兩組患者性別、年齡、脊柱受傷原因比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會通過批準(zhǔn)；患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對照組? 使用常規(guī)護(hù)理。包括完成基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、術(shù)前準(zhǔn)備、康復(fù)指導(dǎo)等。

1.2.2? 觀察組? 在對照組基礎(chǔ)上，給予術(shù)前疼痛認(rèn)知干預(yù)。內(nèi)容包括：

（1）成立術(shù)前疼痛認(rèn)知干預(yù)小組：由骨科、疼痛科康復(fù)醫(yī)師及護(hù)理人員組成團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員明確各自職能、行為規(guī)范；定期培訓(xùn)和討論，能全面評估患者情況并制定術(shù)前疼痛干預(yù)的針對性方法。

（2）護(hù)理措施要點(diǎn)：①提供信息和教育：入院時應(yīng)主動介紹環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員，了解患者對疼痛的認(rèn)識及認(rèn)知誤區(qū)。向患者詳細(xì)解釋手術(shù)的過程、可能的疼痛程度和持續(xù)時間，以及針對術(shù)后疼痛的處理方法，幫助患者了解手術(shù)相關(guān)的疼痛，減少對未知的恐懼和焦慮；術(shù)前完善各項(xiàng)檢查工作，詳細(xì)了解病情、病史、心理狀況等，制定干預(yù)措施。②認(rèn)知矯正和重構(gòu)：通過指導(dǎo)患者改變對疼痛的認(rèn)知方式和態(tài)度。例如提醒患者將注意力轉(zhuǎn)移到其他事物上，積極應(yīng)對疼痛感受，使患者認(rèn)識到疼痛是暫時的，并采取積極的應(yīng)對策略；向患者提供關(guān)于脊柱內(nèi)固定手術(shù)的詳細(xì)信息，包括手術(shù)過程、恢復(fù)期及可能出現(xiàn)的疼痛情況，通過增加患者對手術(shù)和疼痛的了解，減少對未知的恐懼和焦慮；教給患者有效的情緒調(diào)節(jié)技巧，如深呼吸、放松訓(xùn)練、分散注意力、積極的自我對話、正念練習(xí)等，緩解疼痛引起的焦慮和緊張，提高心理適應(yīng)能力；為患者提供情感支持和傾聽空間，讓他們能夠表達(dá)對疼痛的困擾和不安，且更好地理解自己的情緒和思維，尋找有效的應(yīng)對策略；幫助患者學(xué)習(xí)應(yīng)對疼痛的技能，如放松訓(xùn)練、分散注意力、積極的自我對話等。③疼痛自我管理技巧：教授患者一些疼痛自我管理技巧，例如身體姿勢調(diào)整、冷熱敷治療、輕度運(yùn)動、分散注意力等，幫助患者主動應(yīng)對疼痛，減輕其對生活的限制和負(fù)面情緒的產(chǎn)生。④心理支持：提供情緒支持和溝通空間，鼓勵患者表達(dá)他們的情緒和擔(dān)憂；同時醫(yī)務(wù)人員可以給予積極的肯定和鼓勵，建立信任關(guān)系，讓患者感到被關(guān)心和支持。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）焦慮狀態(tài)評估：使用焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行焦慮評估，通過15個消極問題和5個積極問題，量表?xiàng)l目計(jì)分形式來判斷為輕度焦慮：50～59分、中度焦慮：60～69分、重度焦慮：70分以上，分?jǐn)?shù)越高，焦慮程度越嚴(yán)重。

（2）疼痛程度評估：使用疼痛數(shù)字評估量表（NRS）進(jìn)行疼痛評估，通過疼痛的程度來判斷為無痛（0分）、輕度疼痛（不影響睡眠，1～3分）、中度疼痛（入眠淺，影響睡眠，4～6分）、重度疼痛（睡眠嚴(yán)重受擾，7～10分），分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用“±s”表示，各時點(diǎn)及組間均數(shù)比較采用雙因素方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者SAS評分比較

雙因素方差分析結(jié)果顯示，術(shù)后，兩組患者SAS評分逐漸降低，各時點(diǎn)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P時間<0.05）；并且各時點(diǎn)均以觀察組患者的SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P組間<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者NRS評分比較

雙因素方差分析結(jié)果顯示，兩組患者的NRS評分隨術(shù)后時間進(jìn)展，呈下降趨勢，各時點(diǎn)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P時間<0.05）；并且各時點(diǎn)均以觀察組患者的NRS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P組間<0.05），見表2。

3? 討論

脊柱內(nèi)固定術(shù)是一種用于治療脊柱疾病的手術(shù)方法，通過固定脊椎和椎間盤，有助于骨愈合和修復(fù)，以穩(wěn)定脊柱并減輕疼痛，患者可在術(shù)后逐步恢復(fù)正常生活[3]。但術(shù)后疼痛是脊柱內(nèi)固定術(shù)常見的現(xiàn)象，其嚴(yán)重性與手術(shù)的復(fù)雜程度、手術(shù)時的損傷程度和患者個人的耐受能力有關(guān)，一般持續(xù)時間較長，可能需要數(shù)周到數(shù)個月的時間才能逐漸緩解[4]。另外，術(shù)前的擔(dān)心和對手術(shù)結(jié)果的不確定性可能會增加焦慮感。綜合認(rèn)為，疼痛可能會限制患者的日常活動和功能，焦慮可能導(dǎo)致患者在手術(shù)恢復(fù)過程中的限制和增加不適感、不安和煩躁，使得他們難以進(jìn)行必要的康復(fù)鍛煉和恢復(fù)活動，這可能影響骨骼結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性和延緩康復(fù)進(jìn)程[5]。因此，對于脊柱內(nèi)固定術(shù)的患者來說，最大程度降低患者的疼痛感，改善焦慮情緒，對于提高患者生活質(zhì)量和后期恢復(fù)均有顯著作用。

術(shù)前疼痛認(rèn)知干預(yù)是一種通過改變患者對疼痛的認(rèn)知方式和態(tài)度，以減輕術(shù)前疼痛和提高患者術(shù)后康復(fù)預(yù)期的心理干預(yù)方法。術(shù)前疼痛認(rèn)知干預(yù)旨在通過教育、培訓(xùn)和心理支持等手段，幫助患者對手術(shù)后疼痛有更準(zhǔn)確的認(rèn)知，從而減輕他們對疼痛的恐懼和焦慮情緒。相比于傳統(tǒng)的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前疼痛認(rèn)知干預(yù)更加注重患者心理狀態(tài)的調(diào)整，以及對疼痛知識的傳授和技能的培養(yǎng)。既往趙慧霞[6]將手術(shù)室護(hù)理結(jié)合疼痛干預(yù)應(yīng)用到創(chuàng)傷骨折患者的護(hù)理中，發(fā)現(xiàn)該干預(yù)措施對于患肢的恢復(fù)有顯著性效果，提高了總體療效。張麗華等[7]也發(fā)現(xiàn)了術(shù)前疼痛認(rèn)知干預(yù)措施在患肢功能恢復(fù)中的顯著效果，全面評估患者病情變化和心理情緒，可以預(yù)防性處理術(shù)后并發(fā)癥。本研究中，通過術(shù)前疼痛認(rèn)知干預(yù)措施降低了患者術(shù)后的疼痛程度，改善了患者的心理情緒，利于疾病的恢復(fù)，符合上述報(bào)道結(jié)果。

本研究中，向患者提供關(guān)于術(shù)前疼痛的相關(guān)知識，包括疼痛的生理機(jī)制、疼痛與手術(shù)操作的關(guān)系等，通過了解這些信息，患者可以更好地理解術(shù)前疼痛的原因和性質(zhì)，從而減少對疼痛的擔(dān)憂和恐懼。早有學(xué)者得出結(jié)論，疼痛程度與疾病恢復(fù)有著密切關(guān)系，尤其是對于脊柱內(nèi)固定術(shù)后的患者來說，術(shù)后疼痛感的降低可促進(jìn)其術(shù)后的功能鍛煉和運(yùn)動，有利于疾病恢復(fù)[8]。在術(shù)前疼痛認(rèn)知干預(yù)中，幫助患者建立積極的信念體系，相信自己能夠有效地控制和應(yīng)對疼痛，鼓勵患者認(rèn)為疼痛是可以被管理和減輕的，提高他們的自信心和自我效能感。研究顯示，教授患者各種有效的情緒調(diào)節(jié)技巧，如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉松弛、正念練習(xí)等，這些技巧可以幫助患者緩解焦慮和緊張情緒，減少疼痛的感知和負(fù)面情緒的影響[9]。

另外，定期與患者進(jìn)行心理支持和咨詢，提供情感上的支持和安慰，聽取患者的顧慮和困惑，并積極回應(yīng)和解決問題，以增強(qiáng)患者的情緒應(yīng)對能力和康復(fù)預(yù)期。脊柱內(nèi)固定手術(shù)患者可能會面臨諸如焦慮、恐懼和抑郁等情緒問題，心理支持通過與患者進(jìn)行情緒交流和支持性談話，幫助他們認(rèn)識到和面對自己的情緒，有助于緩解疼痛和焦慮。脊柱內(nèi)固定手術(shù)是一種復(fù)雜的手術(shù)過程，對患者來說充滿了不確定性和未知，通過向患者提供詳細(xì)而清晰的手術(shù)相關(guān)信息，并回答他們的疑問，心理支持有助于降低患者的不確定性和焦慮感。心理支持可以為患者提供一些應(yīng)對疼痛和焦慮的技能訓(xùn)練，例如深呼吸、漸進(jìn)肌肉松弛和正念等，這些技能可能有助于患者在手術(shù)期間或術(shù)后應(yīng)對痛苦和焦慮的情緒，并增加他們的信心和康復(fù)動力?？偟膩碚f，心理支持能夠通過情緒調(diào)節(jié)、信息提供、技能訓(xùn)練、社會支持和干預(yù)干擾因素等多種機(jī)制，幫助改善脊柱內(nèi)固定手術(shù)患者的疼痛和焦慮癥狀，為他們的康復(fù)和心理健康提供幫助。

綜上所述，通過對行脊柱內(nèi)固定手術(shù)患者術(shù)前進(jìn)行疼痛認(rèn)知干預(yù)，對患者進(jìn)行積極導(dǎo)向，增加其對疼痛相關(guān)知識的認(rèn)識，掌握疼痛自我評估的方法，使其正確面對疼痛，減少患者負(fù)性情緒，提高患者對疼痛管理的依從性，從而達(dá)到減輕患者術(shù)后疼痛敏感程度、提高鎮(zhèn)痛效果、有效緩解疼痛，減輕焦慮情緒的目的，以利于促進(jìn)疾病康復(fù)。但由于本研究樣本數(shù)量有限，隨訪時間較短，應(yīng)在臨床工作中進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善護(hù)理措施，使護(hù)理干預(yù)更大程度實(shí)現(xiàn)疾病治療理想轉(zhuǎn)歸。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2023-11-29收稿]