曾朝霞 曾朝暉 王惠東

【摘要】? 目的? 對比烤瓷貼面與鑄瓷貼面用于前牙美學(xué)修復(fù)治療中的臨床效果。方法? 選取 2022年6月- 2023年6月在醫(yī)院口腔科接受前牙美學(xué)修復(fù)的牙齒缺損患者100例為研究對象，在組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則上，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為烤瓷貼面組和鑄瓷貼面組，各50例?？敬少N面組采用烤瓷貼面進(jìn)行前牙美學(xué)修復(fù)治療，鑄瓷貼面組采用鑄瓷貼面進(jìn)行前牙美學(xué)修復(fù)治療。比較兩組患者修復(fù)體美學(xué)效果、滿意度、咀嚼功能、牙周狀況、血清炎性因子及生活質(zhì)量。結(jié)果? 修復(fù)治療后，兩組患者修復(fù)體的形態(tài)、顏色、完整性、邊緣密合性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者前牙美學(xué)修復(fù)的滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。修復(fù)治療前，兩組患者咀嚼效率和咀嚼測試吸光度值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；修復(fù)治療后，兩組患者咀嚼效率、咀嚼測試吸光度值均明顯升高，但組間各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。修復(fù)治療前，兩組患者菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)、牙齦出血指數(shù)及牙周探診深度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；修復(fù)治療后，兩組患者上述指標(biāo)均顯著降低，但組間各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。修復(fù)治療前，兩組患者血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；修復(fù)治療后，兩組患者上述指標(biāo)均顯著降低，而組間各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。修復(fù)治療前，兩組患者生活質(zhì)量4個(gè)維度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；修復(fù)治療后，兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均顯著提高，而組間各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 在牙齒缺損患者前牙美學(xué)修復(fù)中，應(yīng)用烤瓷貼面與鑄瓷貼面均具有良好的修復(fù)效果，不僅可提高牙齒美觀度，還可改善患者咀嚼功能和牙周狀況，減輕其牙周炎癥反應(yīng)，有利于提高其生活質(zhì)量，且對前牙美學(xué)修復(fù)更加滿意。

【關(guān)鍵詞】? 牙齒缺損；前牙美學(xué)修復(fù)；烤瓷貼面；鑄瓷貼面

中圖分類號? R783.3? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）05--03

牙齒缺損是臨床上常見的口腔科疾病，具有高發(fā)病率，在發(fā)病后，患者牙齒美觀度、咀嚼功能會(huì)受到影響，給患者日常生活帶來不便。對于牙齒缺損情況，臨床上通常會(huì)對這類患者實(shí)施口腔修復(fù)治療。隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，人們對于口腔修復(fù)的要求提高，不僅要求恢復(fù)咀嚼功能，還要求美觀，故美學(xué)修復(fù)在口腔修復(fù)治療中應(yīng)用的頻率增高[1-2]。當(dāng)前，臨床上的牙齒美學(xué)修復(fù)治療方法較多，烤瓷貼面、鑄瓷貼面是兩種常見的牙齒美學(xué)修復(fù)方法，均屬于瓷貼面修復(fù)技術(shù)。本研究通過臨床對比觀察，分析烤瓷貼面與鑄瓷貼面用于前牙美學(xué)修復(fù)治療中的臨床效果。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2022年6月- 2023年6月在醫(yī)院口腔科接受前牙美學(xué)修復(fù)的牙齒缺損患者100例為研究對象，在組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則上，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成烤瓷貼面組（烤瓷組）和鑄瓷貼面組（鑄瓷組），各50例?？敬少N面組男21例，女29例；年齡18～53歲，平均36.35±7.29歲。鑄瓷貼面組男19例，女31例；年齡18～54歲，平均36.72±7.13歲。兩組患者年齡、性別等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究課題項(xiàng)目得到醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，并對于患者進(jìn)行了研究項(xiàng)目的說明，由患者或其家屬簽署知情同意協(xié)議。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)口腔科檢查，確診牙齒缺損，缺損處均位于前牙，接受前牙美學(xué)修復(fù)；成年人，年齡不低于18歲；在治療期間無意識障礙，保持清醒的意識狀態(tài)。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期或哺乳期的女性；合并其他口腔病變；在認(rèn)知方面出現(xiàn)障礙。

1.2? 方法

兩組患者均接受前牙美學(xué)修復(fù)治療，先對患者前牙缺損情況進(jìn)行檢查，制作牙齒模型。對于缺損的牙齒牙唇面進(jìn)行打磨，磨除0.5mm，將邊緣處磨除1.0mm，使貼面舌側(cè)與牙體相互接觸，使切緣在瓷層完全覆蓋。烤瓷組采用烤瓷貼面，應(yīng)用與基牙顏色接近的陶瓷黏合劑涂在牙齒表面，再對瓷粉進(jìn)行烘烤；鑄瓷組采用鑄瓷貼面，將陶瓷瓷粉加熱至液態(tài)后倒入至牙模中，待其冷卻后對表面進(jìn)行拋光。在比色板自然光源下進(jìn)行比色，確認(rèn)瓷貼面與牙體接觸良好后清洗瓷貼面。再讓患者做咬合動(dòng)作，清除正中、前伸、側(cè)方的干擾，對表面進(jìn)行拋光。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）修復(fù)體美學(xué)效果：在修復(fù)治療后，對于修復(fù)體的形態(tài)、顏色、完整性、邊緣密合性進(jìn)行評價(jià)，如修復(fù)體形態(tài)良好、顏色與自然牙接近、完整、邊緣密合，即可評為良好。

（2）滿意度：在修復(fù)治療后，由患者對于前牙美學(xué)修復(fù)效果作評價(jià)，讓患者填寫醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷，問卷滿分為100分，分為3個(gè)檔次，即0～59分不滿意，60～80分基本滿意，81～100分非常滿意。滿意度=（基本滿意+非常滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)。

（3）咀嚼功能指標(biāo)：應(yīng)用稱重法，咀嚼效率=（咀嚼食物總重量－剩余食物殘?jiān)亓浚?咀嚼食物總重量×100%，并關(guān)于咀嚼吸光度值進(jìn)行測量，應(yīng)用吸光度法。

（4）牙周狀況指標(biāo)：菌斑指數(shù)和軟垢指數(shù)在評估時(shí)應(yīng)用Likert 4級評分（0～3分），分?jǐn)?shù)的高低與牙周附著菌斑、軟垢的多少呈正比。牙齦出血指數(shù)在評估時(shí)主要是依靠牙周探針進(jìn)行測量，在牙齦緣下1mm處將牙周探針插入后滑動(dòng)觀察牙齦出血情況，按照0分到5分的范圍對牙齦出血程度進(jìn)行計(jì)分，分?jǐn)?shù)與牙齦出血程度成正比。牙周探診深度測量時(shí)依靠牙周探針，牙周探針測量出的牙周袋深度即牙周探診深度。

（5）血清炎性因子指標(biāo)：在治療前后患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行采血，于患者肘前靜脈采集5ml血液作為樣本，采用離心機(jī)對于采集的血液樣本開展離心處理，將離心機(jī)參數(shù)設(shè)置為離心速度3000r/min，離心半徑10cm，離心力900g，持續(xù)離心10min后，將血清和血漿分離，將血清保存在零下80℃冰柜中備用。取血清對炎性因子C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）進(jìn)行檢測，對應(yīng)的檢測方法分別為免疫透射比濁法、免疫層析法、酶聯(lián)免疫吸附法。

（6）生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定簡表（WHOQOL）-BREF對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行測評，量表含4個(gè)維度（生理、心理、環(huán)境及社會(huì)關(guān)系），每個(gè)維度的分?jǐn)?shù)上限均為100分，最終所得分?jǐn)?shù)與對應(yīng)維度的生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布，用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者修復(fù)體美學(xué)效果對比

修復(fù)治療后，兩組患者修復(fù)體的形態(tài)、顏色、完整性、邊緣密合性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? 兩組患者前牙美學(xué)修復(fù)滿意度對比

修復(fù)治療后，兩組患者前牙美學(xué)修復(fù)的滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3? 兩組患者咀嚼功能指標(biāo)對比

修復(fù)治療前，兩組患者咀嚼效率和咀嚼測試吸光度值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；修復(fù)治療后，兩組患者咀嚼效率、咀嚼測試吸光度值均較治療前更高（P<0.05），而治療后組間各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者牙周狀況指標(biāo)對比

修復(fù)治療前，兩組患者菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)、牙齦出血指數(shù)及牙周探診深度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；修復(fù)治療后，兩組患者上述指標(biāo)均較治療前顯著降低（P<0.05），而組間各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者血清炎性因子指標(biāo)對比

修復(fù)治療前，兩組患者血清CRP、PCT、TNF-α比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；修復(fù)治療后，兩組患者上述指標(biāo)均較治療前顯著降低（P<0.05），而組間各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表5。

2.6? 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

修復(fù)治療前，兩組患者生活質(zhì)量4個(gè)維度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；修復(fù)治療后，兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均較治療前顯著提高（P<0.05），而組間各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表6。

3? 討論

牙齒缺損是指牙體遭到破壞而出現(xiàn)的缺損情況，這種口腔疾病具有高發(fā)病率，且隨著近年來人們飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣發(fā)生改變，牙齒缺損的發(fā)生率出現(xiàn)增高趨勢。牙齒缺損不僅會(huì)對口腔美觀度產(chǎn)生消極影響，還會(huì)導(dǎo)致咀嚼功能出現(xiàn)障礙，日常進(jìn)食時(shí)咀嚼食物的難度增大，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響到患者的發(fā)聲功能。

對于牙齒缺損，臨床主張開展積極治療，口腔修復(fù)治療是對于該疾病的主要治療手段，通過對患者患牙缺損情況進(jìn)行觀察，根據(jù)患牙情況制作修復(fù)體，再給予患者佩戴修復(fù)體，可在一定程度上促使患者咀嚼功能恢復(fù)。隨著人們對于口腔保健服務(wù)的要求逐漸提高，對于牙齒缺損的治療提出了更高的要求，針對這一情況，口腔修復(fù)治療中逐漸應(yīng)用牙齒美學(xué)修復(fù)技術(shù)，牙齒美學(xué)修復(fù)主張?jiān)谛迯?fù)牙齒的同時(shí)兼具患者牙齒的美觀度，以提高牙齒修復(fù)后的美學(xué)效果為治療目標(biāo)[3-4]。

當(dāng)前，在牙齒美學(xué)修復(fù)治療時(shí)的主要方式為瓷貼面，瓷貼面在對缺損的牙齒進(jìn)行修復(fù)時(shí)通常較少對牙齒本身進(jìn)行打磨，主張采用瓷修復(fù)材料對于缺損的牙齒進(jìn)行修復(fù)，以改善牙齒顏色和形態(tài)，促使牙齒恢復(fù)完整[5-6]?？敬少N面、鑄瓷貼面是2種在牙齒美學(xué)修復(fù)治療中應(yīng)用的瓷貼面，其中，烤瓷貼面主要是利用黏合劑將瓷貼面黏貼在牙齒上，可根據(jù)患者口腔情況進(jìn)行個(gè)性化的定制，其瓷貼面的美觀度良好，表面光滑，具有較強(qiáng)的抗污染性，且與自然牙較相似；鑄瓷貼面與自然牙的相似度高，可確保修復(fù)后基牙與瓷貼面的美觀度良好，還具有較強(qiáng)的耐久性[7-8]。

前牙是牙齒缺損常見的發(fā)生部位，為對比烤瓷貼面與鑄瓷貼面兩種瓷貼面的美學(xué)修復(fù)效果，本次研究中將前牙缺損病例作為對象，對于兩組前牙缺損患者分別應(yīng)用烤瓷貼面、鑄瓷貼面進(jìn)行美學(xué)修復(fù)治療，經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，兩組患者關(guān)于修復(fù)體的形態(tài)、顏色、完整性、邊緣密合性的良好例數(shù)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組關(guān)于前牙美學(xué)修復(fù)的總滿意率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組在治療后的咀嚼效率、咀嚼測試吸光度值、牙周狀況各項(xiàng)指標(biāo)、血清炎性因子各項(xiàng)指標(biāo)、生活質(zhì)量評分與治療前相比均顯著改善，而兩組治療后的咀嚼效率、咀嚼測試吸光度值、牙周狀況各項(xiàng)指標(biāo)、血清炎性因子各項(xiàng)指標(biāo)、生活質(zhì)量評分在組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上述研究結(jié)果說明烤瓷貼面、鑄瓷貼面兩種瓷貼面對于前牙缺損均具有良好的修復(fù)效果，均可起到提高牙齒美觀度、恢復(fù)牙齒的咀嚼功能、改善牙周情況的作用，進(jìn)而減輕牙齒缺損對于患者生活質(zhì)量造成的消極影響，使其更加滿意于口腔修復(fù)效果。

綜上所述，在牙齒缺損患者前牙美學(xué)修復(fù)中，應(yīng)用烤瓷貼面與鑄瓷貼面均具有良好的修復(fù)效果，不僅可提高牙齒美觀度，還可改善患者咀嚼功能和牙周狀況，減輕其牙周炎癥反應(yīng)，有利于提高其生活質(zhì)量，使其對于前牙美學(xué)修復(fù)更加滿意，因此，在實(shí)際治療時(shí)，建議根據(jù)患者具體情況選擇合適的瓷貼面。

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[2023-11-08收稿]