張書(shū)霞

【摘要】? 目的? 探討全冠修復(fù)聯(lián)合根管療法對(duì)牙隱裂伴慢性牙髓炎患者的治療效果。方法? 選擇2021年3月- 2023年3月醫(yī)院收治的牙隱裂伴慢性牙髓炎患者70例為研究對(duì)象，在組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則上，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（行根管聯(lián)合樹(shù)脂填充治療）和觀察組（行根管聯(lián)合全冠修復(fù)治療）各35例，觀察兩組患者治療6個(gè)月后牙周指標(biāo)、咀嚼功能指標(biāo)變化情況和治療效果。結(jié)果? 治療前，兩組患者探診深度（PD）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙齦指數(shù)（GI）、菌斑指數(shù)（PLI）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者上述指標(biāo)均降低，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者咀嚼效率、最大咬合接觸面、最大咬合力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者上述指標(biāo)均提高，但觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 針對(duì)牙隱裂伴慢性牙髓炎患者，予以全冠修復(fù)聯(lián)合根管治療，可獲得良好的效果，改善牙周狀況，提高咀嚼能力。

【關(guān)鍵詞】? 牙隱裂；慢性牙髓炎；全冠修復(fù)；根管治療

中圖分類(lèi)號(hào)? R781.31? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2024）05--02

因牙齒薄弱、牙齒發(fā)育異常、外力撞擊等致牙齒表面出現(xiàn)隱秘的細(xì)小的裂縫，稱(chēng)為牙隱裂[1]。牙隱裂會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)咬物疼痛癥狀，患者在咀嚼食物時(shí)裂縫會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大，食物殘?jiān)逊e于裂縫，會(huì)引起局部炎癥反應(yīng)，且口腔內(nèi)細(xì)菌會(huì)經(jīng)裂紋進(jìn)入牙髓腔，加重局部炎癥反應(yīng)，誘發(fā)牙髓炎[2]。牙髓炎會(huì)引起牙叩痛、自發(fā)性壓痛等癥狀，且其會(huì)損害咀嚼功能，甚至導(dǎo)致患者咀嚼功能喪失。根管療法是目前治療牙隱裂伴慢性牙髓炎的常用方法，其能保留牙列，但對(duì)牙齒抗阻力的提升作用十分有限，難以阻斷牙隱裂進(jìn)展，故仍需探尋有效的治療方法。本研究針對(duì)牙隱裂伴慢性牙髓炎患者予以全冠修復(fù)聯(lián)合根管治療取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇2021年3月- 2023年3月醫(yī)院收治的牙隱裂伴慢性牙髓炎患者70例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)牙齒檢查、溫度試驗(yàn)、X線檢查等確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)敏體質(zhì)；合并全身急慢性感染性疾??；合并凝血功能障礙；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；合并嚴(yán)重根管鈣化、彎曲；合并精神性疾病。

在組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則上，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì)照組中男21例，女14例；年齡26～48歲，平均35.64±7.74歲。觀察組中男20例，女15例；年齡25～50歲，平均36.32±7.86歲。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊邔?duì)研究?jī)?nèi)容知情同意；研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對(duì)照組? 予以根管聯(lián)合樹(shù)脂填充治療，治療前行X線檢查，確定牙根管走向，測(cè)量根管粗細(xì)、長(zhǎng)度。采用阿替卡因行局部麻醉，鉆開(kāi)牙體、去腐、開(kāi)髓，用K銼疏通根管，用次氯酸鈉沖洗髓腔，用吸潮紙干燥根管，待根管充分干燥后，用AH-Plus糊劑＋熱凝牙膠填充根管，在X線下確定填充滿(mǎn)意后結(jié)束治療。1周后局部無(wú)滲出、異味后，用復(fù)合樹(shù)脂充填窩洞，完成牙體修復(fù)。

1.2.2? 觀察組? 予以根管聯(lián)合全冠修復(fù)治療，按照對(duì)照組操作流程完成根管治療，在髓腔內(nèi)放置Fc棉球，將其暫時(shí)密封。1周后行全冠修復(fù)治療，根據(jù)根管走行、長(zhǎng)度等，預(yù)備牙體，用排齦線繞牙頸緣1周，加壓7～10min，將牙齦線取出，用硅橡膠制取印模，用硬石膏灌注模型，制作完畢，取出牙冠模型，根據(jù)天然牙顏色選色，制作相應(yīng)修復(fù)體。讓患者試戴修復(fù)體，注意觀察修復(fù)體色澤、咬合關(guān)系等，根據(jù)試戴情況對(duì)修復(fù)體進(jìn)行適當(dāng)研磨、拋光。最后，對(duì)牙面進(jìn)行消毒，黏接牙冠。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）牙周指標(biāo)：分別于治療前、治療后6個(gè)月檢測(cè)兩組患者探診深度（PD）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙齦指數(shù)（GI）、菌斑指數(shù)（PLI）。

（2）咀嚼功能：分別于治療前、治療后6個(gè)月檢測(cè)兩組患者咀嚼效率、最大咬合接觸面、最大咬合力。

（3）臨床療效：顯效為患者治療后修復(fù)體無(wú)松動(dòng)、出血，基本恢復(fù)正常咬合關(guān)系；有效為患者治療后修復(fù)體牢固，局部未見(jiàn)出血，咬合有輕微不適感；無(wú)效為患者治療后修復(fù)體松動(dòng)，有強(qiáng)烈的咬合不適感。治療總有效率=（顯效＋有效）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，臨床療效等計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；牙周指標(biāo)、咀嚼功能指標(biāo)均為正態(tài)計(jì)量資料，用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者牙周指標(biāo)水平對(duì)比

治療前，兩組患者PD、SBI、GI、PLI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者上述指標(biāo)均降低，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者咀嚼功能變化情況對(duì)比

治療前，兩組患者咀嚼效率、最大咬合接觸面、最大咬合力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者上述指標(biāo)均明顯提高，但觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者治療效果對(duì)比

治療后，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

牙隱裂為口腔科常見(jiàn)病，牙齒中存在凹槽、釉面等薄弱結(jié)構(gòu)，薄弱處結(jié)構(gòu)為應(yīng)力集中處，當(dāng)咀嚼過(guò)硬的食物，或長(zhǎng)期受冷熱刺激，牙齒便會(huì)出現(xiàn)裂紋。總結(jié)牙隱裂發(fā)病原因，一方面牙齒發(fā)育期間出現(xiàn)結(jié)構(gòu)單薄、抗裂程度低等缺陷問(wèn)題，另一方面牙齒內(nèi)有機(jī)成分會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸減少，這會(huì)降低牙周組織結(jié)構(gòu)的穩(wěn)固性，加之多數(shù)患者未予以牙健康應(yīng)有的關(guān)注，部分有咬牙、磨牙等不良習(xí)慣，久之便發(fā)展為牙隱裂[3]。慢性牙髓炎是牙隱裂常見(jiàn)的并發(fā)癥，據(jù)調(diào)查，慢性牙髓炎患者中約有80%會(huì)發(fā)生慢性牙髓炎[4]。牙髓炎侵犯牙本質(zhì)、牙髓腔，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部腫痛、牙敏感等表現(xiàn)，若治療不及時(shí)，炎癥擴(kuò)散至牙根，可導(dǎo)致殘根殘冠，甚至引起全身感染性疾病，增加治療難度。

臨床治療牙隱裂伴慢性牙髓炎的基本原則是抑制炎癥反應(yīng)、預(yù)防牙齒斷折[5]。根管充填療法能夠清除壞死組織，避免病變組織刺激牙髓，且其能封閉髓腔，抑制細(xì)菌滋生、繁殖，有效減輕神經(jīng)暴露性疼痛程度[6]。但是，根管治療僅能抑制炎癥反應(yīng)，難以解決牙齒穩(wěn)定性差的問(wèn)題，牙隱裂仍會(huì)持續(xù)進(jìn)展，長(zhǎng)期以往會(huì)造成牙齒斷裂。既往臨床在行根管治療后多聯(lián)合樹(shù)脂充填，雖能發(fā)揮一定的效果，但有學(xué)者指出，復(fù)合樹(shù)脂具有聚合收縮特性，長(zhǎng)期受冷熱刺激，復(fù)合樹(shù)脂不斷收縮，其與牙齒的密合度會(huì)隨之降低，致使牙體組織對(duì)外力的承受能力進(jìn)一步下降，導(dǎo)致修復(fù)失敗[7-8]。

張志娟等[4]推薦全冠修復(fù)聯(lián)合根管充填療法用于牙隱裂伴慢性牙髓炎治療，通過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，55例患者采用聯(lián)合療法治療后最大咬合接觸面、最大咬合力、咀嚼效率、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)等均較治療前改善；其指出，根管治療能夠有效消除牙齒根管內(nèi)感染物質(zhì)，全冠修復(fù)能修復(fù)牙隱裂，保持牙列的完整性，使患者牙齒功能逐漸恢復(fù)。本研究中，觀察組患者采用全冠修復(fù)聯(lián)合根管充填療法亦取得良好的效果，即患者治療6個(gè)月后PD、SBI、GI、PLI均明顯較治療前下降，咀嚼功能明顯較治療前上升，各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率達(dá)到97.14%，證實(shí)全冠修復(fù)聯(lián)合根管治療可獲得滿(mǎn)意的效果。分析原因：①根管填充所用的AH-Plus糊劑中含有環(huán)氧樹(shù)脂成分，其能夠與根管牙本質(zhì)緊密黏結(jié)，該糊劑中含有硅樹(shù)脂油成分，這會(huì)提高糊劑的流動(dòng)性、滲透性，更利于糊劑滲入根管系統(tǒng)，同時(shí)聯(lián)合熱凝牙膠能夠確保充填的完滿(mǎn)性、緊密性，避免滲漏致使根管治療失??；此外，AH-Plus糊劑會(huì)釋放低濃度甲醛，甲醛會(huì)破壞細(xì)菌細(xì)胞膜，抑制細(xì)菌繁殖、生長(zhǎng)，且其懸浮顆粒具有腐蝕作用，能維持無(wú)菌環(huán)境，避免感染再次發(fā)生，局部感染得到控制，牙周指標(biāo)則明顯改善[9]。②全冠修復(fù)能夠利用修復(fù)體覆蓋整個(gè)牙冠表面，這不僅可增強(qiáng)牙齒抗力性，保護(hù)牙組織，抑制牙隱裂進(jìn)展，而且修復(fù)體與牙齒組織成分十分接近，其能恢復(fù)牙冠解剖形態(tài)，其與周?chē)例X相容性佳，有利于恢復(fù)患牙與鄰牙咬合關(guān)系，改善患者牙齒咀嚼能力，提高治療效果[10]。

綜上，全冠修復(fù)＋根管治療牙隱裂伴慢性牙髓炎可獲得良好的效果，改善牙周狀況，提高咀嚼能力。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 林曉銘.全冠修復(fù)聯(lián)合根管治療對(duì)牙隱裂合并慢性牙髓炎患者咬合功能與咀嚼功能的影響分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究：電子版，2022，6（1）：86-89.

[2] 李洋，姚宏，胡建忠.牙隱裂致牙髓炎93例根管治療臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（9）：1090-1092.

[3] 王楠，范蓬，邢田，等.兩種根管治療方案對(duì)慢性牙髓炎患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量影響[J].臨床軍醫(yī)雜志，2020，48（12）：1457-1458，1461.

[4] 張志娟，印小健，王寧郇，等.全冠修復(fù)聯(lián)合根管治療牙隱裂伴發(fā)慢性牙髓炎的療效芻議[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2022，7（2）：183-186.

[5] 王明增.鑄瓷全冠修復(fù)聯(lián)合iRtooSP糊劑單尖充填根管治療牙隱裂伴牙髓炎療效觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2020，44（4）：507-509.

[6] 胡珊珊.根管治療聯(lián)合全冠修復(fù)治療牙隱裂伴發(fā)慢性牙髓炎的觀察及臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2020，30（27）：134-135.

[7] 劉霄.根管治療聯(lián)合全冠修復(fù)治療牙隱裂合并慢性牙髓炎患者的效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2021，33（18）：69-71.

[8] 趙曉英.根管治療聯(lián)合全冠修復(fù)在牙隱裂合并慢性牙髓炎患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2020，33（6）：70-71.

[9] 董琳佳.根管治療聯(lián)合全冠修復(fù)對(duì)牙隱裂合并慢性牙髓炎患者咬合功能及咀嚼功能的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2020，44（2）：187-189.

[10] 馬素霞.根管治療聯(lián)合全冠修復(fù)治療牙隱裂伴發(fā)慢性牙髓炎患者的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（4）：585-586.

[2023-11-14收稿]