張琰

【摘要】目的：探討手術(shù)室護(hù)理路徑結(jié)合人性化干預(yù)在腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2020年6月—2021年6月我院收治的80例腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組，各40例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取手術(shù)室護(hù)理路徑結(jié)合人性化干預(yù)。比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況、負(fù)面情緒、術(shù)后疼痛以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組焦慮自評(píng)量表（SAS）、術(shù)后48h的視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分以及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為（25.81±4.79）h、首次肛門(mén)排氣時(shí)間為（15.11±3.59）h、排便時(shí)間為（35.67±5.52）h、住院時(shí)間為（4.47±0.83）d，均短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%（1/40），低于對(duì)照組的22.50%（9/40），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)室護(hù)理路徑結(jié)合人性化干預(yù)應(yīng)用在腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者中能緩解患者負(fù)面情緒及減輕患者術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥，加快術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡全子宮切除術(shù)；手術(shù)室護(hù)理路徑；人性化干預(yù)；術(shù)后恢復(fù)；并發(fā)癥

Exploration of the application value of operating room nursing pathway combined with humanized intervention in patients undergoing laparoscopic total hysterectomy

ZHANG Yan

Operating room，Longxi County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Dingxi， Gansu 748100， China

【Abstract】Objective：To explore the application value of operating room nursing pathway combined with humanized intervention in patients undergoing laparoscopic total hysterectomy.Methods：80 patients who underwent laparoscopic total hysterectomy in our hospital from June 2020 to June 2021 were selected and divided into two groups by the random number table method，with 40 cases in each group. The control group adopted routine nursing，and the observation group adopted the operating room nursing path combined with humanized intervention.The postoperative recovery，negative emotions，postoperative pain and incidence of complications between two groups were compared.Results：After nursing，the scores of self rating anxiety scale （SAS），visual analog scale （VAS） at 48 hours after surgery，and self rating depression scale （SDS） in the observation group were lower than those in the control group，with statistical differences （P<0.05）；The recovery time of bowel sounds in the observation group was （25.81±4.79） hours，the first anal exhaust time was （15.11±3.59） hours，the defecation time was （35.67±5.52） hours，and the hospital stay was （4.47±0.83） days，all of which were shorter than those in the control group，with statistical differences （P<0.05）；The incidence of complications in the observation group was 2.50% （1/40），lower than 22.50%（9/40） in the control group，with a statistical difference （P<0.05）.Conclusion：Operating room nursing path combined with humanized intervention can alleviate negative emotions and reduce postoperative pain in patients undergoing laparoscopic total hysterectomy，reduce complications，and accelerate postoperative recovery.

【Key Words】Laparoscopic total hysterectomy； Operating room nursing path； Humanized intervention； Postoperative recovery； Complications

全子宮切除術(shù)是臨床治療巨大子宮肌瘤等婦科疾病的常用方法，可通過(guò)切除子宮解除臨床癥狀。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡全子宮切除術(shù)在臨床應(yīng)用過(guò)程中優(yōu)勢(shì)明顯，相較于傳統(tǒng)的手術(shù)操作其創(chuàng)傷較小，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。但婦科疾病患者在得知病情及手術(shù)后多伴有心理壓力，極易產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響手術(shù)治療效果及術(shù)后恢復(fù)，臨床應(yīng)實(shí)施護(hù)理干預(yù)。手術(shù)室護(hù)理路徑是針對(duì)疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式，以循證醫(yī)學(xué)依據(jù)為指導(dǎo)，可規(guī)范護(hù)理行為，提高護(hù)理質(zhì)量[2]。人性化干預(yù)是整體性、個(gè)性化、有效的護(hù)理模式，注重給予患者人性化關(guān)懷和照顧，不僅體現(xiàn)護(hù)理工作的職業(yè)道德，還注重人道主義精神。因此，本研究對(duì)手術(shù)室護(hù)理路徑結(jié)合人性化干預(yù)在腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探析，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年6月—2021年6月我院行腹腔鏡全子宮切除術(shù)的患者80例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（40例）和對(duì)照組（40例）。對(duì)照組年齡33～66歲，平均年齡（45.41±4.81）歲；病程1～3年，平均病程（1.73±0.23）年。觀察組年齡35～64歲，平均年齡（45.12±4.21）歲；病程1～3年，平均病程（1.71±0.21）年。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理：患者入院后，護(hù)理人員做好術(shù)前訪視，核對(duì)資料信息，進(jìn)行疾病宣教，協(xié)助完成術(shù)前各項(xiàng)檢查及備皮，介紹術(shù)中注意事項(xiàng)，告知患者術(shù)前禁食（12h）、禁水（4h）；術(shù)中輔以常規(guī)護(hù)理完成手術(shù)，全程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；術(shù)后做好交接工作，注意患者術(shù)后創(chuàng)口、會(huì)陰道處清潔護(hù)理，術(shù)后24h左右下床活動(dòng)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)可進(jìn)食。

觀察組采用手術(shù)室護(hù)理路徑結(jié)合人性化干預(yù)：（1）入院當(dāng)日：向患者介紹住院環(huán)境、手術(shù)室情況、手術(shù)醫(yī)生，了解患者對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)識(shí)，評(píng)估心理狀況、身體狀況等，告知術(shù)前檢查的重要性，據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整、完善手術(shù)室護(hù)理路徑措施。（2）入院次日：根據(jù)患者疾病認(rèn)知程度采取一對(duì)一講解、播放視頻等方法進(jìn)行健康宣教，詳細(xì)解釋手術(shù)措施、作用，介紹具體的護(hù)理措施，鼓勵(lì)患者提問(wèn)，并耐心解釋。（3）術(shù)前1d：囑咐患者術(shù)前禁食6h，術(shù)前2h口服250～400mL葡萄糖溶液，之后禁水。（4）手術(shù)當(dāng)日：提前啟動(dòng)手術(shù)室空氣層流系統(tǒng)（30min），室溫26℃～27℃，濕度控制在54%～65%，患者進(jìn)入手術(shù)室后，室溫24℃～25℃，在手術(shù)臺(tái)鋪上充氣式可控溫保溫毯（溫度37℃），對(duì)術(shù)中輸注液體、沖洗液進(jìn)行加溫，麻醉后將氣管導(dǎo)管連接到濕熱交換器加溫，圍術(shù)期注意患者體溫變化。（5）術(shù)后及出院前：術(shù)后認(rèn)真清理患者身上血漬，做好會(huì)陰、創(chuàng)口護(hù)理，保護(hù)隱私，麻醉清醒后立即告知手術(shù)成功；觀察患者情緒變化，主動(dòng)與患者交流，評(píng)估疼痛程度，對(duì)于疼痛不耐受者予以藥物鎮(zhèn)痛、局部冰敷等措施，播放音樂(lè)、娛樂(lè)節(jié)目引導(dǎo)患者放松；術(shù)后定時(shí)（2～3h/次）輔助翻身，每隔4h對(duì)患者下肢進(jìn)行按摩，指導(dǎo)其下肢關(guān)節(jié)自主活動(dòng)，術(shù)后14～16h左右協(xié)助患者床邊坐起，并引導(dǎo)其下床站立、行走；術(shù)后4h予以無(wú)糖口香糖咀嚼，術(shù)后6h給予患者25～30mL溫水，若耐受則8～10h可進(jìn)食少量流食，并據(jù)胃腸功能恢復(fù)情況逐漸轉(zhuǎn)為正常飲食。

1.3 觀察指標(biāo) （1）負(fù)面情緒：選用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）[3]評(píng)估，兩個(gè)量表均有20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，分值范圍25～100分，分值高，則患者負(fù)面情緒嚴(yán)重。（2）術(shù)后疼痛：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[4]評(píng)估，評(píng)分范圍0～10分，評(píng)分低，則疼痛輕。（3）術(shù)后恢復(fù)情況：記錄腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間及住院時(shí)間。（4）并發(fā)癥：出血、粘連、切口感染、腹痛腹脹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)面情緒比較 護(hù)理后，觀察組SAS和SDS評(píng)分較對(duì)照組更低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后疼痛比較 兩組術(shù)后6h的VAS評(píng)分相當(dāng)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；觀察組術(shù)后48h的VAS評(píng)分較對(duì)照組更低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組更短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組的22.50%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

婦科疾病是女性高發(fā)疾病，其發(fā)生與年齡、性激素、環(huán)境等相關(guān)，近年來(lái)，子宮肌瘤、宮頸癌等疾病發(fā)生率逐年增加，嚴(yán)重威脅女性健康。腹腔鏡全子宮切除術(shù)是臨床治療婦科疾病的有效方法，其對(duì)患者的創(chuàng)傷性較小，更利于患者術(shù)后恢復(fù)。但腹腔鏡全子宮切除術(shù)相對(duì)較為復(fù)雜，圍術(shù)期需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以促使手術(shù)順利開(kāi)展，保證治療效果。

常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理多為基礎(chǔ)性護(hù)理，護(hù)理人員與患者的溝通較為簡(jiǎn)單，患者對(duì)疾病、手術(shù)的認(rèn)識(shí)不夠全面，易產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響手術(shù)進(jìn)展及術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后SAS和SDS評(píng)分、術(shù)后48h的VAS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組更短，P<0.05。說(shuō)明手術(shù)室護(hù)理路徑結(jié)合人性化干預(yù)在腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能夠有效緩解負(fù)面情緒及減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。其原因?yàn)槭中g(shù)室護(hù)理路徑結(jié)合人性化干預(yù)集合臨床路徑及人性化護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，以患者需求為中心，以時(shí)間為橫軸對(duì)圍術(shù)期各項(xiàng)措施進(jìn)行優(yōu)化，為患者提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)[5]。護(hù)理人員在患者入院時(shí)與患者積極溝通，幫助患者熟悉病房、手術(shù)室情況，可拉近護(hù)患距離，消除因陌生人及陌生環(huán)境產(chǎn)生的負(fù)面情緒，利于各項(xiàng)措施的開(kāi)展。術(shù)前根據(jù)患者認(rèn)知情況進(jìn)行針對(duì)性、多形式宣教，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知及手術(shù)治療的依從性，配合個(gè)體化心理疏導(dǎo)及放松方式，可改善患者心理狀況，提高治療及臨床護(hù)理依從性。術(shù)前調(diào)整患者飲食，縮短禁食、禁水時(shí)間，可減少口渴、饑餓引起的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)補(bǔ)充葡萄糖，有利于提高手術(shù)耐受性，并可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。提前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度與濕度，可避免冷環(huán)境造成的不良刺激，術(shù)中予以保溫處理能夠維持患者術(shù)中體溫恒定，減少低體溫對(duì)機(jī)體凝血功能、基礎(chǔ)代謝、免疫功能等造成的不良影響，降低并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后，護(hù)理人員據(jù)患者疼痛情況采取綜合性鎮(zhèn)痛措施，能夠滿足不同患者的鎮(zhèn)痛需求，減輕疼痛程度，減少負(fù)面情緒的產(chǎn)生，有利于術(shù)后各項(xiàng)措施的開(kāi)展。術(shù)后輔助患者進(jìn)行床上活動(dòng)，引導(dǎo)其盡早下床，能夠加快機(jī)體血液循環(huán)及代謝，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后盡早飲水、咀嚼無(wú)糖口香糖，可刺激胃腸激素分泌，刺激胃腸蠕動(dòng)，可加快患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理路徑結(jié)合人性化干預(yù)能夠改善腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者心理狀態(tài)，緩解疼痛，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。

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