趙珂,李揚(yáng),靳莉娟

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 影像中心,河南 洛陽(yáng) 471003)

肺癌是臨床上較為常見(jiàn)的一種肺部腫瘤,其發(fā)病率和死亡率均居全球癌癥首位,嚴(yán)重危害人類(lèi)健康[1]。肺鱗癌占原發(fā)性肺癌的40%～51%,其早期可無(wú)癥狀或癥狀缺乏特異性,臨床就診時(shí)多已達(dá)到中晚期,早期發(fā)現(xiàn)和診治其5 a生存率較高[2-3]。計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography,CT)是臨床上診斷肺鱗癌較為常用的影像學(xué)檢查手段,部分肺鱗癌患者隨著腫瘤組織的快速生長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)中央液化壞死,CT掃描后可見(jiàn)有空洞內(nèi)液平的形成,與肺膿腫患者CT檢查出現(xiàn)含氣液平的空洞特征較為相似,由于些許CT征象僅提示空洞內(nèi)壁光滑,缺乏外壁分葉征、細(xì)毛刺等肺癌典型征象,加之影像科醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的不足,常容易造成肺鱗癌早期誤診為肺膿腫,導(dǎo)致患者確診時(shí)錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī),影響肺鱗癌的治療和預(yù)后[4-5]。因此,早期減少肺鱗癌誤診并提高臨床診斷率對(duì)于肺鱗癌患者治療和預(yù)后的改善具有積極的臨床意義。本研究主要對(duì)肺鱗癌誤診為肺膿腫的CT影像學(xué)特征進(jìn)行分析,試圖分析誤診的可能原因,以期提高肺鱗癌的早期識(shí)別和診斷正確率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年12月至2022年12月于河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的112例曾經(jīng)誤診為肺膿腫的肺鱗癌患者和同期確診為肺膿腫的患者80例患者作為研究對(duì)象,前者為肺鱗癌組,后者為肺膿腫組,均接受過(guò)CT影像學(xué)檢查,并經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢取得病理診斷結(jié)果。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡18歲以上,經(jīng)病理檢查確診為肺鱗癌[6]者;②CT檢查發(fā)現(xiàn)腫塊型病變,內(nèi)見(jiàn)液化壞死區(qū),影像特點(diǎn)似肺膿腫表現(xiàn)者;③經(jīng)過(guò)抗感染治療者;④具備完整臨床資料以及治療前后CT平掃、增強(qiáng)掃描資料者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①有CT檢查禁忌證者;②病灶與術(shù)后病理病灶不對(duì)應(yīng)者;③存在其他部位良惡性腫瘤者。肺鱗癌組中男82例,女30例;年齡43～79歲,平均(60.41±8.57)歲;另選取同一時(shí)期確診為肺膿腫的患者80例作為對(duì)照,為肺膿腫組。納入40歲以上、符合肺膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]、接受CT平掃和增強(qiáng)掃描、具備完整臨床資料的患者入組,并排除有CT檢查禁忌證、病灶與術(shù)后病理病灶不對(duì)應(yīng)、存在肺部結(jié)節(jié)、惡性腫瘤的患者。肺膿腫組中男59例,女21例;年齡44～78歲,平均(58.97±7.36)歲,兩組性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)(批準(zhǔn)文號(hào):2022-03-B158)?；颊呋蚱浼覍俸炇鸨狙芯恐橥鈺?shū)。

1.2 CT檢查及診斷方法

1.2.1CT檢查方法

采用東芝320 CT 對(duì)所有患者均行CT檢查,患者采用仰臥位,于最大吸氣后開(kāi)始常規(guī)掃描,掃描范圍自肺尖至肋膈角水平,掃描參數(shù):管電壓120 kV,175 mA,螺距2∶1,層厚0.6 mm,矩陣512×512,激勵(lì)次數(shù)1次。通過(guò)高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入對(duì)比劑(碘普羅胺300注射液),注射速率3.5 mL·s-1,對(duì)比劑總量80～100 mL。觸發(fā)后8～9 s進(jìn)行動(dòng)脈期掃描,觸發(fā)后45～60 s進(jìn)行靜脈期掃描。

1.2.2圖像處理及診斷方法

將獲取的圖像傳送至圖像工作站處理,通過(guò)多平面重組(multiplanar recombination,MPR)、容積再現(xiàn)(volume reproduction,VR)、最大密度投影(maximal intensity projection,MIP)進(jìn)行圖像重建,由2位以上專(zhuān)業(yè)且經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)生采用盲法閱片對(duì)重建前后的圖像進(jìn)行綜合分析,并給出診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床表現(xiàn)、病程(出現(xiàn)癥狀至就診時(shí)間)以及CT下病變主體及周?chē)≡畹挠跋裉攸c(diǎn),包括病灶形態(tài)、有無(wú)空洞形成、空洞特點(diǎn)、毛刺征、分葉征、血管集束征、胸膜牽拉征等,并比較抗感染治療前后病灶的主體大小變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 肺鱗癌組和肺膿腫組的臨床表現(xiàn)及病程比較

肺鱗癌組患者的咳嗽、咳黃痰、發(fā)熱、咳膿臭痰、咯血、胸痛的臨床表現(xiàn)與肺膿腫組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但肺鱗癌組患者病程長(zhǎng)于肺膿腫組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 肺鱗癌組和肺膿腫組的臨床表現(xiàn)及病程比較

2.2 肺鱗癌組和肺膿腫組的CT內(nèi)部形態(tài)比較

肺鱗癌組CT表現(xiàn)為空洞伴液平患者占比低于肺膿腫組(P<0.05),空洞壁厚>15 mm患者占比高于肺膿腫組(P<0.05),CT表現(xiàn)為大片實(shí)變影、實(shí)變中出現(xiàn)密度減低區(qū)、空洞形成和空洞分布與肺鱗癌組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2和表3。

表2 肺鱗癌組和肺膿腫組的CT病灶形態(tài)表現(xiàn)比較[n(%)]

表3 肺鱗癌組和肺膿腫組的CT空洞分布和壁厚程度比較[n(%)]

2.3 肺鱗癌組和肺膿腫組的CT病灶周?chē)螒B(tài)表現(xiàn)比較

肺鱗癌組CT病灶周?chē)螒B(tài)表現(xiàn)為邊緣模糊患者占比低于肺膿腫組(P<0.05),其他周?chē)螒B(tài)表現(xiàn)與肺鱗癌組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表4。

表4 肺鱗癌組和肺膿腫組的CT病灶周?chē)螒B(tài)表現(xiàn)比較[n(%)]

2.4 肺鱗癌組和肺膿腫組抗感染后CT下病灶主體大小變化比較

抗感染后,肺鱗癌組病灶縮小的患者占比低于肺膿腫組(P<0.05),病灶無(wú)變化的患者占比高于肺膿腫組(P<0.05),見(jiàn)表5。

表5 肺鱗癌組和肺膿腫組抗感染后CT病灶大小 變化比較[n(%)]

3 討論

肺鱗癌是肺癌中常見(jiàn)的一種病理類(lèi)型,具有侵襲能力強(qiáng)、生長(zhǎng)速度快、癌細(xì)胞堆積生長(zhǎng)等特點(diǎn),患者早期癥狀不明顯,隨著腫塊體積的增大,患者可出現(xiàn)咳濃痰、血痰、咯血等癥狀,癌腫進(jìn)一步生長(zhǎng)阻塞支氣管,可表現(xiàn)為胸痛、氣促、發(fā)熱等[8],本研究中肺鱗癌患者以咳嗽(83.93%)、咳黃痰(51.79%)和發(fā)熱(62.50%)較為多見(jiàn),與肺膿腫患者相比,兩組臨床癥狀無(wú)明顯差異,可見(jiàn)肺鱗癌和肺膿腫臨床癥狀較為類(lèi)似。但兩者臨床表現(xiàn)仍有一些不同之處,肺鱗癌患者往往是先出現(xiàn)咳嗽、咯血等腫瘤癥狀,再出現(xiàn)咳濃痰、發(fā)熱等繼發(fā)感染癥狀[9]。本研究中還發(fā)現(xiàn),肺鱗癌組患者病程大于肺膿腫組,這可能是由于肺鱗癌患者腫瘤壓迫支氣管出現(xiàn)刺激性咳嗽,且不易受藥物所控制,往往持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)[10]。

盡管肺鱗癌和肺膿腫在臨床表現(xiàn)方面存在較多相似之處,但二者的病因和病理發(fā)展過(guò)程不同,在CT影像學(xué)表現(xiàn)上存在一定差異性。本研究結(jié)果顯示,肺鱗癌組CT表現(xiàn)為空洞伴液平患者占比低于肺膿腫組,空洞壁厚>15 mm患者占比高于肺膿腫組,可見(jiàn)肺鱗癌與肺膿腫在空洞伴液平、空洞壁厚>15 mm的CT特征方面存在差異性,肺膿腫患者空洞伴液平更為常見(jiàn),肺鱗癌則多見(jiàn)空洞壁厚>15 mm。肺鱗癌患者隨著腫塊的逐漸長(zhǎng)大,其病灶易出現(xiàn)缺血壞死,形成空洞和氣液平面,且常易出現(xiàn)規(guī)則或不規(guī)則的厚壁。有研究指出,胸部CT表現(xiàn)為空洞壁厚>15 mm的肺部病變95%為惡性,應(yīng)高度警惕為肺鱗癌的可能[11-12]。本研究誤診為肺膿腫的112例肺鱗癌患者CT內(nèi)部多表現(xiàn)為致密實(shí)變影、實(shí)變中出現(xiàn)密度減低區(qū)、空洞形成、空洞伴液平特征,與肺膿腫的CT表現(xiàn)類(lèi)似,其中空洞壁厚>15mm有助于二者的鑒別診斷。肺鱗癌因阻塞支氣管繼發(fā)感染出現(xiàn)邊緣炎性浸潤(rùn),可在CT上表現(xiàn)為病灶周邊不清[13]。本研究結(jié)果顯示,肺鱗癌組CT病灶周?chē)螒B(tài)表現(xiàn)為邊緣模糊患者占比低于肺膿腫組,表明肺鱗癌CT表現(xiàn)為病灶邊緣模糊相比于肺膿腫更為少見(jiàn)。毛刺征、分葉征、胸膜凹陷征等是肺癌的典型CT征象,而本研究112例誤診為肺膿腫的肺鱗癌患者表現(xiàn)為以上征象的較少,均在10%以下。肺鱗癌患者CT上還可表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大和胸腔積液,與肺膿腫患者CT表現(xiàn)類(lèi)似,但有研究指出淋巴結(jié)CT直徑1.5 cm以上傾向于惡性可能[14]。本研究結(jié)果還顯示,抗感染后,肺鱗癌組病灶縮小的患者占比低于肺膿腫組,病灶無(wú)變化的患者占比高于肺膿腫組,表明肺鱗癌患者抗感染治療后多表現(xiàn)為病灶無(wú)明顯變化,肺膿腫則在抗感染治療后出現(xiàn)病灶縮小,提示肺鱗癌患者抗感染治療效果較差,這主要與其病理形成過(guò)程、病因與肺膿腫不同有關(guān),其腫瘤癥狀不易受藥物所控制[15],抗感染治療對(duì)于二者的臨床鑒別和診斷亦十分必要。

4 結(jié)論

相比于肺膿腫,肺鱗癌患者CT下較少出現(xiàn)空洞伴液平、病灶邊緣模糊特征,多表現(xiàn)為空洞壁厚>15 mm、抗感染后病灶無(wú)變化,臨床上醫(yī)生在鑒別肺鱗癌和肺膿腫時(shí),應(yīng)對(duì)二者臨床癥狀、特點(diǎn)和CT影像表現(xiàn)具有全面的認(rèn)識(shí),盡早完善相關(guān)檢查,詢(xún)問(wèn)患者病史,經(jīng)綜合考慮后作出明確診斷。同時(shí)應(yīng)定期組織臨床醫(yī)師培訓(xùn),以加強(qiáng)對(duì)肺鱗癌CT影像學(xué)特征的學(xué)習(xí)和鑒別能力。