付珊珊,張玉玲,李明

(河南省兒童醫(yī)院 兒童保健科,河南 鄭州 450000)

注意缺陷多動(dòng)障礙(attention deficit and hyperactivity disorder,ADHD)多于學(xué)齡前起病,主要臨床表現(xiàn)為注意力不集中、注意持續(xù)時(shí)間短暫、活動(dòng)過多和情緒沖動(dòng)為主,可影響患兒的學(xué)業(yè)和人際關(guān)系[1]。腦電生物反饋主要通過θ波、β波、感覺運(yùn)動(dòng)節(jié)律(sensorimotor rhythm,SMR)波為反饋信息,進(jìn)行集中注意力訓(xùn)練,有利于改善ADHD癥狀[2]。但單一治療ADHD患兒往往無(wú)法獲得預(yù)期效果,臨床多強(qiáng)調(diào)綜合治療,因而需聯(lián)合其他治療方法以提高治療效果。執(zhí)行功能訓(xùn)練通過工作記憶、抑制控制、認(rèn)知靈活性3個(gè)方面訓(xùn)練患兒,可促進(jìn)患兒執(zhí)行功能的恢復(fù)[3]。但其與腦電生物反饋聯(lián)合應(yīng)用的效果尚未明確。鑒于此,本研究旨在探討ADHD患兒采用腦電生物反饋聯(lián)合執(zhí)行功能訓(xùn)練的康復(fù)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)河南省兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入河南省兒童醫(yī)院2021年1月至2022年9月收治的96例ADHD患兒,患兒家屬均簽署知情同意書。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組,各48例。對(duì)照組男30例,女18例;年齡5～11歲,平均(7.63±1.12)歲;體重23.85～37.23 kg,平均(30.83±2.91)kg;病程1～4 a;平均(2.08±0.74)a;智商93～107,平均(100.90±3.28)。觀察組男32例,女16例;年齡6～10歲,平均(7.83±1.02)歲;體重22.93～37.82 kg,平均(31.02±3.96)kg;病程1～4 a,平均(2.15±0.82)a;智商92～107,平均(100.15±3.71)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《注意缺陷多動(dòng)障礙早期識(shí)別、規(guī)范診斷和治療的兒科專家共識(shí)》[4]中ADHD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≤12歲;③入組前1個(gè)月未接受相關(guān)治療;④患兒治療依從性良好,可配合完成本次研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并顱腦器質(zhì)性疾病、癡呆等;②合并廣泛性發(fā)育障礙、精神發(fā)育遲滯、精神分裂癥、躁狂發(fā)作、雙相障礙、特殊性學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙等其他精神疾病;③存在藥物依賴;④合并癲癇;⑤合并色弱、色盲或聽力障礙。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組

接受腦電生物反饋治療:采用廣州市潤(rùn)杰醫(yī)療器械有限公司BBB-2A型的腦電生物反饋治療儀,患兒佩戴電極帽,3個(gè)干性電極貼緊額中區(qū)皮膚,佩戴耳機(jī),先進(jìn)行基線測(cè)試2 min,根據(jù)基線測(cè)試水平設(shè)置每次訓(xùn)練的閾值,訓(xùn)練過程中患兒注意力集中游戲則會(huì)繼續(xù),注意力分散游戲則會(huì)停止,讓患兒通過“用大腦來控制游戲”的形式,鍛煉大腦相應(yīng)區(qū)域,學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)相應(yīng)的腦電活動(dòng),每次20 min。每周治療3次,6周為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

1.3.2觀察組

接受腦電生物反饋聯(lián)合執(zhí)行功能訓(xùn)練治療,腦電生物反饋治療方法同對(duì)照組,執(zhí)行功能訓(xùn)練:采用計(jì)算機(jī)輔助執(zhí)行功能訓(xùn)練,由1名研究人員陪同,患兒坐于計(jì)算機(jī)前,在Windows平臺(tái)使用鼠標(biāo)操作完成9個(gè)項(xiàng)目,包含鏡子(工作記憶訓(xùn)練)、海底大爆炸(活動(dòng)目標(biāo)記憶訓(xùn)練)、水果(詞語(yǔ)廣度訓(xùn)練)、點(diǎn)方格(矩陣召回)、計(jì)算器算數(shù)(數(shù)字活動(dòng)記憶)、電話鍵(視聽結(jié)合訓(xùn)練)、摩天輪(追蹤記憶訓(xùn)練)、連連看(選擇注意訓(xùn)練)、找動(dòng)物(空間感知訓(xùn)練),每個(gè)項(xiàng)目分為不同困難級(jí)別,患兒經(jīng)研究人員指導(dǎo)操作后,從初始級(jí)別開始訓(xùn)練。每次30 min,每周訓(xùn)練1次,6周為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)注意力測(cè)試:分別于治療前、治療2個(gè)療程時(shí),使用兒童注意力測(cè)試儀(上海浩順科技有限公司,NJ22B型)評(píng)估患者注意力,主要包含穩(wěn)定性、轉(zhuǎn)移性、廣度性、分配性4個(gè)維度,測(cè)試儀自動(dòng)生成診斷報(bào)告,分?jǐn)?shù)越高則注意力越好。(2)臨床癥狀:分別于治療前、治療2個(gè)療程時(shí),采用注意力缺陷多動(dòng)障礙篩查量表[5](swansonnolan,and pelham-Ⅳ rating scales,SNAP-Ⅳ)父母版評(píng)估臨床癥狀,該量表包含注意力缺陷(9個(gè)條目)、多動(dòng)-沖動(dòng)(9個(gè)條目)、對(duì)立違抗(8個(gè)條目)3個(gè)部分,共26個(gè)條目,每個(gè)條目0～3分,共78分,每個(gè)問題得分相加除以題目數(shù)則得出此次總評(píng)分,0～1分為正常,1.1～1.5分為邊緣,1.6～2分為中度,2分以上為嚴(yán)重。(3)腦電波頻率:采用廣州市潤(rùn)杰醫(yī)療器械有限公司BBB-2A型的腦電生物反饋儀分別記錄治療前、治療2個(gè)療程時(shí)的β波、θ波及SMR波活動(dòng)頻率。(4)執(zhí)行功能:分別于治療前、治療2個(gè)療程時(shí)采用威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)[6](Wsiconsin card sorting test,WCST)評(píng)估執(zhí)行功能,該測(cè)驗(yàn)共4張刺激卡片和128張反應(yīng)卡片,測(cè)驗(yàn)者根據(jù)操作指導(dǎo)語(yǔ)放置卡片,計(jì)算兩組概念受教育程度、正確應(yīng)答數(shù)、持續(xù)應(yīng)答數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 注意力測(cè)試

治療前,兩組注意力測(cè)試評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2個(gè)療程時(shí),兩組注意力測(cè)試評(píng)分均較治療前升高,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組注意力測(cè)試評(píng)分比較分)

2.2 臨床癥狀

治療前,兩組SNAP-IV評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2個(gè)療程時(shí),兩組SNAP-IV中各維度評(píng)分及總分均較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SNAP-IV評(píng)分比較分)

2.3 腦電波頻率

治療前,兩組腦電波頻率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2個(gè)療程時(shí),兩組β波、SMR波活動(dòng)均較治療前升高,θ波活動(dòng)較治療前降低,且觀察組β波、SMR波活動(dòng)高于對(duì)照組,θ波活動(dòng)低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組腦電波頻率比較

2.4 執(zhí)行功能

治療前,兩組WCST評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2個(gè)療程時(shí),兩組概念受教育程度、正確應(yīng)答數(shù)、持續(xù)應(yīng)答數(shù)均較治療前升高,持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)較治療前降低,且觀察組概念受教育程度、正確應(yīng)答數(shù)、持續(xù)應(yīng)答數(shù)均高于對(duì)照組,持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組WCST評(píng)分比較分)

3 討論

ADHD的發(fā)病機(jī)制尚未明確,臨床認(rèn)為多與遺傳、母孕期、大腦發(fā)育異常、家庭環(huán)境等因素有關(guān)[7]。ADHD患兒病程較長(zhǎng),70%的患兒可持續(xù)到青春期,30%～50%的患兒可持續(xù)到成年期,若持續(xù)到成年期可引起反社會(huì)型人格障礙、雙相障礙、抑郁障礙等神經(jīng)發(fā)育障礙和精神障礙[8]。因而,對(duì)于ADHD患兒早期進(jìn)行及時(shí)有效的治療具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示,治療2個(gè)療程時(shí),觀察組注意力測(cè)試高于對(duì)照組,SNAP-IV評(píng)分低于對(duì)照組,表明腦電生物反饋聯(lián)合執(zhí)行功能訓(xùn)練可提高ADHD患兒的注意力,減輕患兒臨床癥狀。分析其原因,腦電生物反饋具有無(wú)創(chuàng)傷、副作用小的優(yōu)勢(shì),主要通過檢測(cè)患兒腦電信號(hào)中的θ波、β波和SMR波進(jìn)行腦功能訓(xùn)練,進(jìn)而達(dá)到訓(xùn)練患兒注意力的目的[9]。執(zhí)行功能訓(xùn)練主要是通過不同的工作記憶游戲刺激使患兒的生理反應(yīng)和心理狀態(tài)產(chǎn)生改變,以此增進(jìn)注意力,且在進(jìn)行工作記憶訓(xùn)練的同時(shí),可使背外側(cè)前額葉和頂葉皮質(zhì)的激活增強(qiáng),提高對(duì)無(wú)關(guān)信息的抑制能力,進(jìn)而提高ADHD患兒注意力,減少患兒多動(dòng)、興奮性癥狀[10]。因此,腦電生物反饋聯(lián)合執(zhí)行功能訓(xùn)練可發(fā)揮協(xié)同作用,增強(qiáng)患兒注意力,減輕患兒ADHD臨床癥狀。

有研究表明,ADHD患兒的腦電特征為θ波活動(dòng)增多,β波和SMR波活動(dòng)較弱,其中SMR波可反映注意力,其活動(dòng)較弱則可表現(xiàn)為注意力渙散[11]。本研究結(jié)果顯示,治療2個(gè)療程時(shí),觀察組β波、SMR波高于對(duì)照組,θ波低于對(duì)照組,表明腦電生物反饋聯(lián)合執(zhí)行功能訓(xùn)練可改善ADHD患兒的腦電波頻率。分析其原因,腦電生物反饋通過實(shí)時(shí)采集患兒的腦電波狀態(tài),并根據(jù)患兒腦電波狀態(tài)設(shè)置每次訓(xùn)練的閾值,若患兒注意力分散訓(xùn)練游戲則會(huì)停止,可使患兒及時(shí)糾正,并集中注意力,有利于抑制θ波活動(dòng),增加β波、SMR波活動(dòng),促進(jìn)腦電波頻率的改善[12]。執(zhí)行功能訓(xùn)練主要是對(duì)個(gè)體意識(shí)和行為進(jìn)行監(jiān)督和控制的各種操作過程,可使患兒有意識(shí)的對(duì)不符合當(dāng)前需要的行為進(jìn)行控制,進(jìn)而使患兒能夠主動(dòng)去集中注意力,有利于改善患兒腦電波頻率[13]。因此,腦電生物反饋聯(lián)合執(zhí)行功能訓(xùn)練可促進(jìn)ADHD患兒注意力集中,改善患兒腦電波頻率。

本研究結(jié)果顯示,治療2個(gè)療程時(shí),觀察組概念受教育程度、正確應(yīng)答數(shù)、持續(xù)應(yīng)答數(shù)均高于對(duì)照組,持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)低于對(duì)照組,表明腦電生物反饋聯(lián)合執(zhí)行功能訓(xùn)練可改善ADHD患兒的執(zhí)行功能。分析其原因,腦電生物反饋可使患兒以自己的意識(shí)調(diào)節(jié)前額葉的激活水平,在訓(xùn)練中不斷提高自身注意力,進(jìn)而改善ADHD患兒執(zhí)行功能缺陷[14]。執(zhí)行功能訓(xùn)練主要以工作記憶任務(wù)為主,通過鏡子、水果、計(jì)算器等游戲訓(xùn)練患兒的工作記憶,增進(jìn)患兒于執(zhí)行功能相關(guān)腦區(qū)域活躍度,彌補(bǔ)患兒執(zhí)行功能的缺陷,進(jìn)而改善ADHD患兒執(zhí)行功能[15]。因此,腦電生物反饋聯(lián)合執(zhí)行功能訓(xùn)練可促進(jìn)ADHD患兒執(zhí)行功能的恢復(fù)。

4 結(jié)論

腦電生物反饋聯(lián)合執(zhí)行功能訓(xùn)練可提高ADHD患兒的注意力,減輕患兒臨床癥狀,同時(shí)可改善腦電波頻率及執(zhí)行功能,有利于促進(jìn)患兒康復(fù)。