吳亞云,張亞慧

(河南省胸科醫(yī)院 心血管外科七病區(qū),河南 鄭州 450000)

心外科常見疾病為先天性心臟病、心臟瓣膜病、缺血性心臟病、心包疾病以及大血管疾病等,患者需接受手術(shù)治療,手術(shù)操作過程中一般需要實施體外循環(huán)以暫時代替機(jī)體心臟和肺臟工作,維持血液循環(huán)和氣體交換,可為心內(nèi)直視手術(shù)提供必要條件及清潔視野[1]。心外科手術(shù)多具有技術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷大、風(fēng)險高、疼痛時間長、并發(fā)癥多以及術(shù)后恢復(fù)緩慢等特點[2],患者在圍手術(shù)期間多伴有強(qiáng)烈的心理變化和情緒障礙,尤其術(shù)后會出現(xiàn)氣管插管、切口疼痛、活動不便等各種生理不適狀態(tài),導(dǎo)致心理上出現(xiàn)焦慮情緒,這將在一定程度上增加創(chuàng)傷痛苦,影響心臟康復(fù)訓(xùn)練的依從性,并會繼發(fā)不良心腦血管事件、呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生風(fēng)險[3-4]。因此,本研究通過積極探討心臟外科患者術(shù)后焦慮情緒發(fā)生的現(xiàn)狀并分析相關(guān)影響因素,為制定出合理的干預(yù)對策提供依據(jù),對有效保證手術(shù)治療效果以及保護(hù)患者身心健康有重要意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2022年6月在河南省胸科醫(yī)院心外科住院的436例患者作為研究對象,均接受手術(shù)治療,均書面簽署研究知情同意書,年齡≥18歲,且術(shù)前均通過檢查明確心臟疾病診斷,具有手術(shù)指征,排除存在心胸外科手術(shù)史、溝通交流障礙、認(rèn)知障礙、精神疾病以及不配合心理量表測試的患者。研究對象包括男254例、女182例,年齡18～65歲,平均(44.16±7.44)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 觀察指標(biāo)

(1)焦慮情緒評價。術(shù)后第3天所有研究對象均進(jìn)行焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)[5]評估,量表共計20個條目,每個條目1～4分,總分乘以1.25即為最后評分,評分越高說明焦慮情緒越嚴(yán)重,SAS評分≥50分代表患者有焦慮情緒,其中輕度焦慮評分50～59分、中度焦慮評分60～69分、重度焦慮評分≥70分,Cronbach’sα系數(shù)為0.786。(2)影響因素指標(biāo)。記錄所有研究對象一般資料(性別、年齡、配偶情況、受教育程度、家庭月收入、長期居住地)、疾病資料(疾病類型、疾病病程、手術(shù)類型、手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后清醒時間、氣管插管拔除時間),其中術(shù)后第3天疼痛采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)對研究對象進(jìn)行測評[6],總分為10分,評分越高說明術(shù)后疼痛程度越重。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后焦慮情緒發(fā)生情況

本研究中436例患者術(shù)后第3天時SAS評分 32～74分,平均(46.89±9.79)分,存在焦慮情緒的患者165例(37.84%),其中輕度焦慮111例、中度焦慮43例、重度焦慮11例。

2.2 術(shù)后焦慮情緒的單因素分析

根據(jù)心外科手術(shù)患者術(shù)后是否存在焦慮情緒,分為焦慮情緒組(165例)和非焦慮情緒組(271例),兩組患者配偶情況、受教育程度、家庭月收入、長期居住地、疾病病程、手術(shù)類型、手術(shù)持續(xù)時間等差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);焦慮情緒組患者年齡和術(shù)后第3天VAS評分高于非焦慮情緒組,術(shù)后清醒時間和氣管插管拔除時間均長于非焦慮情緒組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 術(shù)后焦慮情緒危險因素的logistic回歸分析

將心外科手術(shù)患者術(shù)后是否存在焦慮情緒作為因變量,將表1中有統(tǒng)計學(xué)意義的所有單因素指標(biāo)作為自變量,具體賦值見表2,進(jìn)行l(wèi)ogistic多因素回歸分析,結(jié)果顯示,無配偶、家庭月收入<6 000元、手術(shù)持續(xù)時間≥6 h以及氣管插管拔除時間長均為心外科術(shù)后患者發(fā)生焦慮的獨立危險因素,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 術(shù)后焦慮情緒的單因素分析

表2 各變量的賦值情況

表3 術(shù)后焦慮情緒危險因素的logistic回歸分析

3 討論

生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式重視社會因素和心理因素對疾病發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸過程中的影響,目前越來越受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)、臨床學(xué)者以及患者、家屬的重視,如何減輕手術(shù)患者的心理障礙一直以來都是研究的熱點[7]。心外科所涉及的疾病是一般是較為復(fù)雜、疑難的心血管疾病類型,手術(shù)難度較大,對患者的身心創(chuàng)傷較為嚴(yán)重,加之患者對疾病和手術(shù)的認(rèn)知并不全面,擔(dān)心對個體健康、疾病預(yù)后、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、社會地位等造成的影響,患者術(shù)后容易出現(xiàn)以焦慮情緒為主的精神障礙,表現(xiàn)為害怕、憂慮、自卑等情緒反應(yīng),并會伴有胸悶氣短、呼吸加快和易出汗等植物神經(jīng)功能紊亂,不利于術(shù)后配合醫(yī)護(hù)工作的依從性[8-9]。研究表明不良心理狀態(tài)會加重術(shù)后應(yīng)激反應(yīng),引起全身各臟器系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能發(fā)生紊亂,進(jìn)而導(dǎo)致體內(nèi)腎上腺素、血管緊張素以及炎癥細(xì)胞因子等分泌發(fā)生異常改變,會增加全身血管阻力和心臟負(fù)荷,造成心腦血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險顯著升高,甚至出現(xiàn)自殺、心源性死亡等嚴(yán)重后果[10-11]。本研究中37.84%患者存在焦慮情緒,其中輕度焦慮111例、中度焦慮43例、重度焦慮11例,這與周洪丹等[12]、費忠化等[13]研究結(jié)果相符,二者分別發(fā)現(xiàn)冠狀動脈介入術(shù)和冠狀動脈旁路移植術(shù)后患者焦慮狀態(tài)的發(fā)生率為37.6%和42.2%,說明焦慮是各種心臟手術(shù)的常見心理障礙,因此應(yīng)積極對相關(guān)影響因素進(jìn)行分析,以盡早識別和預(yù)判風(fēng)險,并制定有針對性的術(shù)后心理管理方案,保證心外科手術(shù)的預(yù)期治療效果和患者圍手術(shù)期安全[14]。

本研究通過logistic多因素回歸分析顯示,無配偶、家庭月收入<6 000元、手術(shù)持續(xù)時間≥6 h以及氣管插管拔除時間長均為心外科術(shù)后患者發(fā)生焦慮的獨立危險因素,這可能和以下因素有關(guān)。(1)配偶因素。在患者患病期間和圍手術(shù)期,配偶往往會給予患者必要的陪伴和情感的支持,增加其安全感和堅強(qiáng)信念,減少消極情緒的產(chǎn)生,張艷艷等[15]認(rèn)為家庭支持能夠有效緩解先天性心臟病手術(shù)患兒家長的焦慮和抑郁狀態(tài),因此對于無配偶的患者,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該更加重視,使患者能夠感受到溫暖的護(hù)理服務(wù)和溝通交流,營造出溫馨的病房人文環(huán)境,努力消除無助感和孤獨感,提高患者面對疾病和手術(shù)的信心。(2)收入因素。心外科手術(shù)的花費較大,會嚴(yán)重增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),并且術(shù)后的恢復(fù)時間較長,也會對勞動能力、工作強(qiáng)度和社會交往等均造成一定影響,給患者帶來較大的精神壓力[16],因而本研究也發(fā)現(xiàn)家庭月收入<6 000元的患者更容易產(chǎn)生焦慮情緒。(3)手術(shù)相關(guān)因素。心外科手術(shù)的難度大、精細(xì)度高,操作會涉及到患者心臟、肺部以及食管等多器官,手術(shù)的持續(xù)時間長不僅說明患者病情較重,并且操作過程對患者的創(chuàng)傷也較大,增加疼痛、感染等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險,影響患者術(shù)后的生理和心理狀態(tài)[17];氣管插管時間也與患者術(shù)后意識、器官功能等恢復(fù)情況存在密切相關(guān),因此拔管時間越晚說明患者恢復(fù)情況較差,并且還會引起各種不適癥狀,并限制其活動范圍,患者心理狀態(tài)一般也較差,卓木秀等[18]也同樣認(rèn)為氣管插管手術(shù)患者更易發(fā)生負(fù)性情緒,因此手術(shù)持續(xù)時間過長以及氣管插管時間較長均為術(shù)后焦慮情緒發(fā)生的獨立危險因素,醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測患者病情變化及心理波動,根據(jù)手術(shù)情況的不同,采取有針對性的心理干預(yù)措施[19]。

4 結(jié)論

心外科患者術(shù)后焦慮情緒的發(fā)生率較高,其獨立危險因素包括無配偶、家庭月收入<6 000元、手術(shù)持續(xù)時間≥6 h以及氣管插管拔除時間長等,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好患者圍手術(shù)期間的心理因素評估,后期將針對危險因素制定干預(yù)措施,積極保護(hù)患者的身心健康。