戴洪斌 劉曉東 黃春燕

腰椎周圍有較多的韌帶和肌肉等軟組織，對維持體位，增強(qiáng)脊椎的穩(wěn)定性、平衡性和靈活性起著重要的作用，一旦周圍韌帶、筋膜、肌肉、小關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜等組織部位發(fā)生病變，就可發(fā)生腰痛。而在椎管內(nèi)和椎間有馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根走行，當(dāng)神經(jīng)受到病變因素的影響，患者也會出現(xiàn)腰痛或者腿痛、麻木、無力、大小便功能障礙，嚴(yán)重的情況下會導(dǎo)致下肢癱瘓，臨床上將這些歸屬于腰腿痛范疇。

根據(jù)起病急緩，腰腿痛可分為急性疼痛和慢性疼痛。

急性腰腿痛 突然發(fā)生的，并且疼痛比較劇烈。引起急性腰腿痛的病因很多，大部分情況與外傷有關(guān)，或者與著涼受風(fēng)有關(guān)，例如急性腰肌扭傷、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥、腰椎壓縮性骨折、腰椎間盤突出癥、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷等，都會引起急性腰腿痛這一癥狀。臨床特點為疼痛劇烈、急驟，疼痛突然發(fā)生或者早晨起不來床，自覺腰部疼痛難忍，通過平臥休息可以緩解腰腿痛的癥狀，壓痛點比較固定和明確。

慢性腰腿痛 疼痛持續(xù)發(fā)生，有時候比較輕有時候又會比較重?；蛞驗樘焐停缪调净?、骶椎腰化、脊柱裂、脊椎骨峽部不連等，此類患者素日多無明顯癥狀，往往由于急慢性損傷后就診，經(jīng)X光拍片后發(fā)現(xiàn)畸型存在，由于先天畸型存在，更容易引起腰腿痛，并成為慢性腰腿痛的病因；或因為長期彎腰、抬重物、轉(zhuǎn)體運(yùn)動、滑跌及車禍等外傷因素所致的各種損傷積累所引起。

針對腰腿痛的治療，需要先明確引起患者腰腿痛的主要原因，再進(jìn)行對因治療。比如，若為脊髓神經(jīng)根受壓所致的腰腿痛，一般需要積極進(jìn)行手術(shù)治療，否則神經(jīng)受壓時間越長，恢復(fù)的可能性就越小。

不過，大部分的腰腿痛可以通過以下保守治療方法得到改善：

針灸治療 腰腿痛大部分是由于扭傷、慢性勞損、感受風(fēng)寒濕邪所導(dǎo)致的，中醫(yī)認(rèn)為腰腿痛與腎虛、風(fēng)邪入侵有緊密的聯(lián)系。寒盛則痛，寒主凝滯，氣血不通，經(jīng)脈不暢，不通則痛，這些病理的改變導(dǎo)致腰腿痛。另外，腰腿部位受到損傷性刺激也是導(dǎo)致腰腿痛的主要原因。

中醫(yī)通常將腰腿痛分型進(jìn)行針灸治療：

（1）寒濕阻絡(luò)型，患者大多數(shù)有寒侵病史，主要以冷痛為主，背部比較拘急，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)不是很便利，在夜晚的情況比較嚴(yán)重，部分患者伴有上肢串痛、麻木、全身酸楚等癥狀。針方：聽宮穴、風(fēng)池穴、外關(guān)穴、頸段夾脊、天柱穴、曲池穴、合谷穴、列缺穴、手三里為靜針，需要留針30分鐘；排寒針（太白穴、支溝穴）。

（2）氣滯淤血型，患者腰部、腿部痛起來像針刺一樣，痛有定處，不能按摩，之前有閃挫跌打外傷史，舌質(zhì)紫暗或者有淤斑，脈弦澀。治宜活血化淤、行氣通絡(luò)止痛。針方：先取腰痛點，位于手背側(cè)第2、3掌骨和第4、5個掌骨之間，在橫紋與掌指關(guān)節(jié)中點處，需要留針5分鐘，只要就是以泄法為主，然后再配合上拔罐，可以全面提高治療的效果，局部還可以點刺拔罐，點刺至少每個點刺2～3滴血，然后再進(jìn)行拔罐，需要留罐15分鐘。

（3）痰濕阻絡(luò)性，主要癥狀有頭暈?zāi)垦?、頭重如裹、四肢麻木等。治宜祛濕化痰、通絡(luò)止痛。針方：陽陵泉、復(fù)溜、三陰交、外三關(guān)、足三重、脾腧等穴位靜針，留針需要30分鐘以上。此外還有耳針法，主要取坐骨神經(jīng)、腰椎、骶椎、臀、膝、腎、盆腔、神門，每次選2～3個穴位，毫針用中等刺激，留針20～30分鐘，間隙行針，或者使用電針針刺。還可使用耳穴埋針，每隔兩小時按壓1次，1～7天之后更換穴位。

藥物治療 早期藥物治療以消炎鎮(zhèn)痛為主要目的，比較常用的口服藥物為非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛劑、中成藥、維生素等，但要注意非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥可引起胃腸道反應(yīng)。中藥止痛貼是中藥外用的一種方法，具有消腫止痛和活血化淤的作用，是治療腰腿痛的不錯選擇。

物理治療 經(jīng)常使用的有低、中、高頻電療，超短波、短波等，有效改善局部血液循環(huán)情況，加快新陳代謝，促進(jìn)炎癥的消散，解除肌肉的粘連，起到消炎鎮(zhèn)痛的效果。

康復(fù)訓(xùn)練 一是五點支撐鍛煉：患者以頭、雙足、雙肘5點支撐，然后將自己的腰部拱起來，這個動作可以較好改善腰痛的癥狀，還能鍛煉到腰部的肌肉，對平時腰肌勞損的患者特別適用。二是飛燕運(yùn)動：俯臥位，將雙手背向放好，膝蓋伸直，頭部和腿部向上翹，堅持5秒鐘，然后逐漸放松的肌肉，需要重復(fù)10～15遍，每天2次。三是抱腿起身：平臥位，雙腿并攏，雙手抱住大腿，緩慢抬起上身，讓膝蓋靠近自身的胸部，重復(fù)15次。四是跪伸挺：跪立，軀干挺直，將雙手在背后相握，手臂帶動著肩膀緩緩下沉，抬頭胸部向前用力推出，在這期間保持正常呼吸3～6次。

此外，腰腿痛患者在日常生活中還需注意以下幾點：

（1）采取正確的姿勢，在搬重物的時候，盡量不要直接彎腰搬起，可以先蹲下雙手抱住重物，再逐漸起身，能夠盡最大程度的減少腰部的受力，避免腰部損傷情況出現(xiàn)。在上班或者是學(xué)習(xí)的時候，不要一直保持一個姿勢，需要定時站起來進(jìn)行活動一下自己的身體。

（2）選擇合適的床墊，長時間睡軟床可導(dǎo)致脊柱的變形，出現(xiàn)腰腿痛，太硬的床則不能給腰部提供良好的支撐，容易造成勞損加重腰腿痛，因此要根據(jù)自己的情況選擇軟硬適中的床墊。

（3）避免寒風(fēng)的侵襲，頸椎、腰椎、膝關(guān)節(jié)受到風(fēng)寒的侵襲就容易出現(xiàn)腰腿痛的癥狀，因此不要呆在潮濕寒冷的地方，不要穿淋濕的衣物，在劇烈運(yùn)動之后不要馬上洗澡。

（4）注意休息和腰部保護(hù)，當(dāng)需要長時間站立時，可考慮提前佩戴護(hù)腰，減輕腰椎的負(fù)擔(dān)，保護(hù)腰椎健康。

（5）戒煙，有研究表明，吸煙是慢性腰痛的發(fā)病原因之一，并且會影響腰腿痛的治療效果，因此腰腿痛患者需戒煙。

腰腿痛的預(yù)防跟我們平時的日常生活習(xí)慣是相關(guān)的，保持良好的生活習(xí)慣才是預(yù)防疾病的關(guān)鍵。首先要控制體重，減輕體重過大給腰椎帶來的負(fù)擔(dān)也可以預(yù)防腰腿痛。其次要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，飲食均衡，蛋白質(zhì)、維生素含量宜高，脂肪、膽固醇宜低。鍛煉可以幫助增強(qiáng)體質(zhì)，還可以強(qiáng)健肌肉，預(yù)防腰部扭傷和腰間盤突出，防止出現(xiàn)腰腿痛的癥狀。但是在進(jìn)行運(yùn)動時一定要適當(dāng)，注意量力而行，特別是50歲以上的老年人，做劇烈運(yùn)動前應(yīng)做好熱身，以免造成拉傷或扭傷。若出現(xiàn)急性腰扭傷的情況，一定要休息和保守治療，可較快治愈。最后就是要保持良好的生活習(xí)慣，防止腰腿受涼，防止過度勞累，糾正不良姿勢。