包宇偉

隨著醫(yī)療體系的發(fā)展與完善，針對(duì)急性心梗“黃金急救”時(shí)間的方法和步驟也得到了更全面的發(fā)展和建立，能夠有效救治急性心梗患者。但另一方面，患者如能掌握院前急救的方法，在急救人員到達(dá)之前才能為自己贏得一線生的希望。

急性心肌梗死是冠心病患者最容易發(fā)生的急性并發(fā)癥，患病人群以年齡較大者為主，尤其是容易在過勞、情緒激動(dòng)、飽食、吸煙過多時(shí)引發(fā)。那么，在疾病出現(xiàn)之前會(huì)有哪些前兆性癥狀呢？

1.心絞痛發(fā)病史。大多數(shù)患者在發(fā)病前都有心絞痛病史或心絞痛癥狀突然加重或發(fā)病頻率增加，此時(shí)就需要患者和家屬及時(shí)意識(shí)到可能會(huì)突發(fā)急性心梗，提前做好準(zhǔn)備，以備不時(shí)之需。

2.頻繁出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣短、心慌等不適?；颊邥?huì)感覺到胸骨下或心前區(qū)有劇烈而持久的疼痛感，有人還會(huì)有心前區(qū)的悶脹不適，甚至這種疼痛有時(shí)還會(huì)向手臂或頸部呈現(xiàn)放射狀，而且有時(shí)候還伴有面色蒼白、心慌、氣促和出冷汗等癥狀。

3 .不典型的發(fā)病前“信號(hào)”。一是身體的疲乏感很強(qiáng)烈，即使什么都不干也會(huì)感到很疲乏，還伴有頭昏、心慌的感覺；二是胃部會(huì)有持續(xù)性的不適感出現(xiàn)，且不適程度會(huì)逐漸加重、不適范圍也會(huì)增加，與普通的胃疼有所區(qū)別；三是突發(fā)的肩背痛、牙痛、腹痛出汗、手臂麻木，甚至還會(huì)有不知緣由的心律異常、低血壓等，尤其是以上癥狀頻出且伴隨疼痛，但疼痛的來源卻不是疾病自身所致的情況，一定要特別警惕起來；尤其是牙痛，可能是“心源性牙痛”，表現(xiàn)癥狀為牙痛劇烈，但疼痛部位卻無法明確告知且止痛藥無效。

以上這些身體信號(hào)癥狀出現(xiàn)時(shí)，建議盡快到醫(yī)院心內(nèi)科就診并向醫(yī)生說明情況，必要時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查，確認(rèn)冠狀動(dòng)脈是否出現(xiàn)狹窄或阻塞，及時(shí)清除潛在風(fēng)險(xiǎn)。

1.調(diào)整體位，安靜就地平躺。一旦發(fā)生征兆，如出現(xiàn)胸痛（主要是胸骨后或左胸部，或向左上臂、頜部、背部或肩部放射性疼痛），或是不典型的腹痛、牙痛、嗓子痛甚至是有劇烈且壓榨性疼痛或緊迫、燒灼感，且伴有呼吸困難、出汗、惡心等癥狀，患者發(fā)生心室顫動(dòng)和猝死的危險(xiǎn)性最大。一旦發(fā)病，應(yīng)立即停止一切活動(dòng)，就地平躺，家屬也不能太過慌亂，更不能隨意挪動(dòng)或搬動(dòng)患者。正確做法是幫助就地平躺的患者解開上衣胸口的衣領(lǐng)，保證呼吸順暢，同時(shí)撥打“120”呼叫救護(hù)車。

2.鎮(zhèn)痛并控制患者情緒?？梢陨嘞潞跛岣视推?，或?qū)喯跛岙愇祯?支，用手巾擠碎捂鼻吸入，有條件者應(yīng)立即吸氧。同時(shí)，要監(jiān)測(cè)患者血壓，引導(dǎo)患者放松心情，以免較大的情緒波動(dòng)引發(fā)血壓飆升，加劇病情的發(fā)展。

3.進(jìn)行人工呼吸和心肺復(fù)蘇。在等待救護(hù)車到來之前，患者如果發(fā)生了病情變化，比如出現(xiàn)面色蒼白、手足濕冷、心跳加速等情況，多表示已經(jīng)發(fā)生休克，此時(shí)最主要的是家屬不能著急，要幫助患者將足部稍墊高，去掉枕頭，促進(jìn)血流回大腦，以改善大腦缺血狀況。如果患者的心臟突然停止跳動(dòng)，家屬也不能將其抱起來呼叫或抖動(dòng)，而是應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇：將雙掌根重疊且十指相扣，放于患者胸骨中下方，肘關(guān)節(jié)伸直垂直按壓30次，然后連續(xù)進(jìn)行2次人工呼吸，如此5組為一個(gè)循環(huán)，之后評(píng)估患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)及胸廓起伏情況，持續(xù)按壓，等待AED設(shè)備及救護(hù)人員。

人工呼吸的方法為：將患者的雙臂向上伸直，護(hù)住患者的頸部，幫助患者打開氣道，防止患者無法呼吸，隨后實(shí)施者深吸一口氣，用拇指、食指捏住患者鼻孔，雙唇將患者嘴包嚴(yán)，進(jìn)行口對(duì)口吹氣。每吹氣一次，放開捏患者鼻孔的手，使其將氣呼出。然后實(shí)施者再側(cè)轉(zhuǎn)頭，吸入新鮮空氣，并觀察患者胸部起伏，再進(jìn)行第二次吹氣，一般以吹氣后患者的胸廓略有隆起為宜。需要注意的是，在進(jìn)行人工呼吸時(shí)一定要將患者的鼻腔雜物或嘔吐物清理干凈，避免進(jìn)入氣道后堵住氣道無法正常呼吸。

在了解如何展開急性心梗院前急救措施之后，我們還需要對(duì)其操作步驟中的一些潛在誤區(qū)、易忽略或者操作重點(diǎn)等方面進(jìn)行著重強(qiáng)調(diào)，可以更好地幫助我們實(shí)施急救措施，減少出現(xiàn)失誤的可能性。

1.切記不能讓患者一人前往急救中心。主要原因有二：一是自行掛號(hào)、等待、檢查等操作比較耗費(fèi)時(shí)間和精力，稍有不慎急救措施會(huì)轉(zhuǎn)瞬即逝；二是疼痛感在急劇增加時(shí)，如沒有人員陪同可能會(huì)錯(cuò)過最佳的搶救時(shí)間，要知道一旦出現(xiàn)心梗征兆，每活動(dòng)一下都會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)意外也就是分秒之間的事。

2.發(fā)病時(shí)禁止喝水或吃東西。冠狀動(dòng)脈被阻塞一般是因?yàn)檠吼こ?，但急性心梗發(fā)作時(shí)即使喝水也無法改善現(xiàn)狀，甚至還可能會(huì)有誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，容易引發(fā)吸入性肺炎。

3.慎用硝酸甘油、慎做心肺復(fù)蘇。硝酸甘油雖然是治療心絞痛的藥，但是用于急性心?；颊邥r(shí)會(huì)擴(kuò)張血管，有降血壓的可能，存在低血壓的風(fēng)險(xiǎn)；心肺復(fù)蘇是針對(duì)已經(jīng)失去心跳的患者，急性心梗患者存在休克的可能，但不一定是完全失去心跳，貿(mào)然使用心肺復(fù)蘇或操作不規(guī)范，可能還會(huì)加速病情發(fā)展，因此一定要慎重，最好是按照醫(yī)生的指導(dǎo)來操作。

1.多吃水果蔬菜?？梢远喑砸恍┧?、蔬菜，膳食纖維的攝入可以促進(jìn)體內(nèi)雜質(zhì)排出，減少對(duì)血管的壓力，降低急性心梗的發(fā)作概率。

2.限制對(duì)熱量型和厚脂食物的攝入。大量的熱量和脂肪類食物的攝入會(huì)增加人體血管脂肪的堆積，對(duì)身體造成負(fù)擔(dān)，尤其是短時(shí)間內(nèi)攝入大量的高熱高脂食物，更是會(huì)對(duì)人體各個(gè)器官產(chǎn)生不良?jí)毫?，增加心臟和血管出現(xiàn)意外的風(fēng)險(xiǎn)。

3.低鹽低糖飲食。高鹽類食物會(huì)對(duì)人體的血壓產(chǎn)生不良影響，糖分會(huì)使得血液的黏稠度增加，從而加速器官的老化。

4.多補(bǔ)充維生素類。維生素是人體必不可少的營養(yǎng)元素，其中維生素C對(duì)于預(yù)防人體出血、軟化血管有很好的效果，還能增加血管的彈性，降低心梗發(fā)生的概率，富含維生素的水果有橙子、獼猴桃、冬棗、檸檬等。

急性心梗一旦發(fā)作或出現(xiàn)征兆，實(shí)施急救措施需分秒必爭。雖然現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)得到了很大的發(fā)展，但是急性心梗患者大多以中老年人為主，這類人的基礎(chǔ)身體素質(zhì)本身就存在一定的問題，因此及時(shí)掌握并在救護(hù)車到達(dá)患者身邊之前實(shí)施院前急救措施非常重要。