閔丹燕

腹膜是腹腔中的一層膜狀組織，其包覆了腹腔中的大部分器官。腹膜透析，是將腹膜透析液通過導(dǎo)管灌進(jìn)腹腔，利用半透膜原理，通過擴(kuò)散作用將體內(nèi)各種多余及有害的代謝廢物和過多的電解質(zhì)、水分移出體外，達(dá)到凈化血液、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡的一種技術(shù)。目前，常見的腹膜透析方式主要有：夜間間歇性腹膜透析（NIPD）、日間非臥床腹膜透析（DAPD）、持續(xù)循環(huán)腹膜透析（CCPD）、持續(xù)非臥床腹膜透析（CAPD）、自動(dòng)腹膜透析（APD）等。

在進(jìn)行腹膜透析前，首先需要做一個(gè)小手術(shù)，將一根塑料軟管（透析管）放入腹部，以保證透析液的進(jìn)出，具體步驟包括：

準(zhǔn)備 準(zhǔn)備好透析所需物品，清潔周圍環(huán)境，取出加熱好的腹膜透析液，檢查無破損后懸掛，將引流袋放至低位。帶好口罩，并用七步洗手法洗手，做好準(zhǔn)備。

連接 取出腹膜透析外接短管，首先觀察短管確保其為密封狀態(tài)；拉開透析液接頭保護(hù)帽和短管碘伏帽，將連接頭與短管連接頭迅速相連，之后擰緊接頭，使其完全密閉。

引流 是指將身體內(nèi)的廢液引流至一次性使用腹透引流袋中。具體操作為：將輸液管用夾子夾住，將折斷塞折斷，排空管路內(nèi)的空氣，然后打開短管開關(guān)開始引流，大約10～20分鐘可排空腹腔內(nèi)液體。

注入 引流結(jié)束后，用另一只夾子夾住引流袋，打開輸液管上的夾子，讓透析液流入人體腹腔內(nèi)，灌注結(jié)束后，關(guān)閉腹膜透析外接短管上的開關(guān)。

分離 撕開碘伏帽的外包裝，旋轉(zhuǎn)連接頭使其與腹膜透析外接管分離，換上新的碘伏帽與外接管緊密結(jié)合。

留腹 一般來說，日間留腹時(shí)間為4～6小時(shí)；夜間留腹6～8小時(shí)，每天需要更換液體3～4次。為了避免晚上留腹時(shí)間過長(zhǎng)而引起脫水效果下降，可以晚上最后一袋使用長(zhǎng)時(shí)間留腹超濾效果好的透析液。

血液透析是借助專業(yè)儀器將患者血液引出體外，利用透析機(jī)及輔助材料將患者血液中的毒素排出，并清除血液中部分水分，最后將清洗后的血液注入患者體內(nèi)的一種方法。腹膜透析適用于急、慢性腎衰竭，電解質(zhì)或酸堿平衡紊亂，高容量負(fù)荷，藥物和毒物中毒等疾病，以及肝衰竭的輔助治療，可進(jìn)行經(jīng)腹腔給藥、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等。血液透析與腹膜透析在長(zhǎng)期治療中效果大致相同，但仍然存在以下差異：

（1）血液透析容易使患者發(fā)生休克、電解質(zhì)紊亂、腦血管意外等并發(fā)癥，而相比之下，腹透過程血液滲透壓變化平穩(wěn)，心血管狀態(tài)穩(wěn)定。因此，腹膜透析更適用于患有心血管疾病，尤其是血?jiǎng)恿W(xué)不穩(wěn)定的患者。

（2）血液透析中需用各種抗凝劑，因此易造成出血傾向，腹透不會(huì)引起出血。

（3）血透是當(dāng)患者體內(nèi)的毒素積累到一定程度時(shí)，短時(shí)間內(nèi)將毒素排出體外，患者的血肌酐在血透前后會(huì)發(fā)生巨大變化，進(jìn)而對(duì)其原有腎功能會(huì)造成損害。而腹透是利用腹透液不斷連續(xù)地將體內(nèi)多余水分和毒素排出，是代替腎臟進(jìn)行的正常工作模式，更利于保護(hù)殘余腎功能。因此，尚存較好的殘余腎功能的優(yōu)先考慮腹膜透析。

（4）腹透中主要丟失蛋白質(zhì)，血透中主要丟失氨基酸，相比之下，血透更有利于患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善。

（5）老年人、嬰幼兒和兒童可優(yōu)先考慮腹膜透析，腹膜透析無需建立血管通路，可避免反復(fù)血管穿刺給兒童帶來的疼痛、恐懼心理，且對(duì)易合并心血管并發(fā)癥的老年人心血管功能影響小，因此易被老年人和兒童接受。

（6）腹透操作相對(duì)方便，與血液透析相比活動(dòng)不受限制，適用于需要工作或上學(xué)的人群。而且腹膜透析過程無需應(yīng)用特殊儀器，其治療費(fèi)用相對(duì)較低，如患者偏好居家治療，或者是白天需要上班、上學(xué)，以及生活在交通不便的偏遠(yuǎn)地區(qū)患者也可以優(yōu)先考慮腹膜透析。

腹膜透析常見并發(fā)癥有以下幾種：

感染 腹膜炎是腹膜透析最為常見的一種并發(fā)癥，發(fā)生腹膜炎時(shí)，透析液變得混濁，患者可伴隨腹痛，化驗(yàn)檢查顯示腹透液中含大量白細(xì)胞，腹透液的細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性。此時(shí)，應(yīng)立即至醫(yī)院進(jìn)行治療。腹膜透析時(shí)因腹腔內(nèi)壓力增高，部分肺泡擴(kuò)張不全，有引起肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，患者可在晨起透析前進(jìn)行深呼吸。

腹痛 與腹膜炎、透析管位置不當(dāng)、腹透液灌注或排出過快、透析液溫度過低、使用高滲透析液等因素有關(guān)。在出現(xiàn)腹痛癥狀時(shí)，應(yīng)盡量明確原因并給予相應(yīng)處理，

代謝異常 腹膜透析過程中患者蛋白質(zhì)丟失較多，容易引起低蛋白血癥。因此，患者應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，每日攝入量以每千克體重1.2克為宜。因腹膜透析液內(nèi)含糖被機(jī)體吸收后，容易引起肥胖、血脂異常，因此，應(yīng)盡量限制高糖透析液的應(yīng)用。

導(dǎo)管引流不暢 常見的為透析管單向引流阻滯，即液體能夠進(jìn)入但流出不暢，雙向阻滯比較少見。導(dǎo)管引流不暢與大網(wǎng)膜包繞、纖維蛋白、血塊堵塞、腹膜粘連等因素有關(guān)，可鼓勵(lì)患者從上往下走樓梯、更換體位等。

導(dǎo)管堵塞 可表現(xiàn)為腹膜透析液流出量減少、減慢或停止，具體臨床變形差異較大，與堵管部位有關(guān)。對(duì)此，應(yīng)根據(jù)患者病情，鼓勵(lì)患者早期下床，保持大便通暢。如患者存在血性腹水，可在透析液或?qū)Ч苤屑尤敫嗡佧}水，以防止血凝塊阻塞，在日常活動(dòng)和護(hù)理中，避免導(dǎo)管移位。

腹透管是腹透患者的“生命線”，保護(hù)好它才能維持正常的透析治療，還有利于預(yù)防外出口感染。腹透管常見破損原因有以下幾點(diǎn)：長(zhǎng)期彎曲打折；牽拉導(dǎo)管；消毒不規(guī)范，使用含乙醇的消毒液；洗澡時(shí)進(jìn)水或洗澡后未妥善固定和消毒出口；抓撓出口，在出口處使用爽身粉，涂抹藥物等；穿緊身褲、皮帶壓迫、磨損；銳器誤傷。

保護(hù)腹透管，應(yīng)做好這幾點(diǎn)：（1）保持腹膜透析裝置及出口清潔干燥，有結(jié)痂時(shí)勿強(qiáng)行除去痂皮，可用生理鹽水浸潤(rùn)；腹透管放于專用腹帶中，腹帶不要壓在出口處，應(yīng)佩戴于出口上方；勿彎折導(dǎo)管，不要穿緊身褲，避免皮帶的壓迫和磨損。（2）禁止使用酒精消毒出口，禁止擅自涂抹藥物、爽身粉，禁止在腹透管周圍使用剪刀，禁止泡澡和游泳。置管6周后，若出口愈合良好，可在肛門袋或者洗澡保護(hù)膜保護(hù)下淋浴，每次淋浴后必須消毒出口，固定導(dǎo)管。

總之，腹膜透析是利用人體自身腹膜作為透析膜，將腹膜透析液灌入腹腔，在體內(nèi)進(jìn)行過濾，以達(dá)到清除患者體內(nèi)毒素的作用。對(duì)腎臟疾病患者而言，腹膜透析能夠作為腎臟的替代進(jìn)行治療，具有簡(jiǎn)便、安全、有效和居家治療的特點(diǎn)。在生活中，合理應(yīng)用腹膜透析，能夠減少腎臟疾病并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，使患者盡早回歸家庭和社會(huì)，逐漸找回生命的春天。