趙菲

當(dāng)母胎屏障破壞時，羊水成分進(jìn)入母體循環(huán)，一方面可能引起機(jī)械性的阻塞，另一方面母體可能對胎兒抗原和羊水成分發(fā)生免疫反應(yīng)，從而發(fā)生類似全身炎癥反應(yīng)綜合征，引起肺動脈高壓、肺水腫、嚴(yán)重低氧血癥、呼吸衰竭、 循環(huán)衰竭、心臟驟停及孕產(chǎn)婦嚴(yán)重出血、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、多器官功能衰竭等一系列表現(xiàn)，可引起病情的迅速惡化。

癥狀的出現(xiàn)往往是突然的，沒有任何預(yù)警或征兆。一開始，孕婦可能會感覺有些不適，似乎僅僅是普通的孕期反應(yīng)。然而，隨著時間的推移，她會漸漸感到不尋常與異常。最常見的癥狀之一是呼吸困難。孕婦會覺得自己呼吸急促，就像是在進(jìn)行劇烈運動一樣，但實際上她只是平靜地坐著或躺著。這種呼吸困難是由于肺部血液循環(huán)受到限制，氧氣供應(yīng)不足所致。除了呼吸困難，孕婦還可能出現(xiàn)心悸和胸悶的癥狀。她會感覺到自己的心臟在劇烈地跳動，有時甚至可以聽到自己的心跳聲。這是由于羊水栓塞引發(fā)的心臟功能紊亂所導(dǎo)致的，血液無法順暢地流動，使心臟不得不加倍努力來維持供血。當(dāng)血液供應(yīng)被嚴(yán)重干擾時，大腦無法得到足夠的氧氣和養(yǎng)分，從而導(dǎo)致暈厥和昏迷。這是羊水栓塞最危險的癥狀之一，一旦出現(xiàn)，就需要緊急處理。除了上述癥狀，孕婦可能還會出現(xiàn)肩胛疼痛、脈搏快速和不規(guī)則、口唇和指甲變紫等。這些都是由于羊水栓塞引起的循環(huán)衰竭和氧氣供應(yīng)不足所導(dǎo)致的。

羊水栓塞的發(fā)生往往與胎兒在宮內(nèi)的胎位異常有關(guān)，例如胎盤早剝、臍帶脫垂等情況。羊水中的羊膜碎片、細(xì)胞碎片、胎兒的毛發(fā)等物質(zhì)進(jìn)入母體循環(huán)系統(tǒng)，引發(fā)母體過敏反應(yīng)和栓塞形成，最終導(dǎo)致羊水栓塞。

宮縮時，羊膜腔內(nèi)壓力過高，超過靜脈壓，羊水可能會進(jìn)入到血液而進(jìn)入母體血液循環(huán)，出現(xiàn)羊水栓塞。

生產(chǎn)過程中，各種原因?qū)е聦m頸出現(xiàn)破裂，羊水通過破裂的血管進(jìn)入血循環(huán)，而出現(xiàn)羊水栓塞。

母親體質(zhì)及其他疾病也可能成為羊水栓塞發(fā)生的風(fēng)險因素。例如，孕期存在高血壓、心臟病、血液凝結(jié)異常等情況，都會增加羊水栓塞的患病風(fēng)險。此外，多胎妊娠、妊娠合并巨大兒等情況也會增加羊水栓塞的發(fā)生概率。

羊水栓塞可發(fā)生于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后，處置方法各有不同。

對于產(chǎn)前羊水栓塞，當(dāng)病情可疑時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即采取行動。產(chǎn)前羊水栓塞常伴有母親突然呼吸困難、心慌、胸痛等癥狀，需立即檢查母親呼吸和循環(huán)系統(tǒng)是否受到影響。隨后，盡快建立靜脈通路，以便給予快速有效的治療。在此過程中，監(jiān)測母親的血氧飽和度和心電圖，以評估病情的進(jìn)展。

對于產(chǎn)時羊水栓塞的處置方法需要更加迅速和緊急。一旦懷疑發(fā)生羊水栓塞，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即通知產(chǎn)科團(tuán)隊，迅速組織急救措施，比如立即停止陰道分娩，采取緊急剖宮產(chǎn)，以減少胎兒和母親的危險。同時，建立一條快速靜脈通路，迅速給予高濃度氧氣給予液體支持，并監(jiān)測母親的血壓、心率和呼吸。

產(chǎn)后羊水栓塞的處置方法較產(chǎn)前和產(chǎn)時略有不同。首先，將患者轉(zhuǎn)移到加護(hù)病房或重癥監(jiān)護(hù)室，確保有效的監(jiān)測和搶救設(shè)備。然后，立即建立靜脈通路，給予高濃度氧氣給予液體支持，隨時監(jiān)測母親的生命體征。血紅蛋白水平和凝血功能應(yīng)及時檢測，以評估出血風(fēng)險和血栓形成風(fēng)險。在這個過程中，也應(yīng)特別關(guān)注母親的鎮(zhèn)痛需求和情緒狀況，以提供全面的支持。