彭峰河

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）具有長期且終身性的特點(diǎn)，輕則間斷疼痛，重則致殘癱瘓，甚至成為“折疊人”，所以，它又被稱為“不死的癌癥”。但實(shí)際上，得了強(qiáng)直性脊柱炎并不是被判了死刑，雖不能根治，但可以緩解疼痛、控制炎癥、保護(hù)關(guān)節(jié)，以及避免殘疾，做到與強(qiáng)直性脊柱炎和平共處。

雖然名字有“脊柱”，但強(qiáng)直性脊柱炎不是嚴(yán)格意義上的骨科疾病，而是人體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂的結(jié)果，屬于風(fēng)濕免疫科疾病。正常情況下，我們的免疫系統(tǒng)會(huì)在病原進(jìn)入人體后產(chǎn)生抗體，并與抗原結(jié)合形成免疫復(fù)合物，最終由巨噬細(xì)胞將其吞噬并清除。強(qiáng)直性脊柱炎，就是免疫系統(tǒng)出現(xiàn)誤判，將正常人體組織，比如脊椎的椎體和椎間盤當(dāng)成需要清除的“壞東西”，如此一來就會(huì)引起脊柱、骶髂關(guān)節(jié)等的無菌性炎癥。反復(fù)的炎癥刺激會(huì)引起脊柱的強(qiáng)直和韌帶的骨化。發(fā)展到后期嚴(yán)重時(shí)，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)的“融合”，脊柱形成“竹節(jié)樣改變”，導(dǎo)致活動(dòng)困難和關(guān)節(jié)畸形。本病男性與女性的發(fā)病比例約為3：1，男性較多，且一般較重。

強(qiáng)直性脊柱炎的病因并不明確，但根據(jù)國內(nèi)外的各項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，以下這兩項(xiàng)因素會(huì)增加強(qiáng)直性脊柱炎的患病風(fēng)險(xiǎn)：遺傳和環(huán)境因素。已證實(shí)，人類組織相容性抗原B27（HLA-B27）與強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)生有強(qiáng)烈關(guān)聯(lián)，并具有明顯的家族聚集傾向。在我國，大約90%以上的強(qiáng)直性脊柱炎患者為HLA-B27陽性，但即使HLA-B27陰性的人也可能患上強(qiáng)直性脊柱炎。這表明遺傳易感性只是發(fā)病條件之一，并非唯一決定因素，環(huán)境因素也可能影響發(fā)病。感染被視為環(huán)境因素之一，特定的感染如大腸桿菌、支原體等可能觸發(fā)免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)，引發(fā)強(qiáng)直性脊柱炎。不過，這些因素僅限于目前的研究認(rèn)知，對于強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病機(jī)制仍有待進(jìn)一步研究和解釋。

患上強(qiáng)直性脊柱炎之后，最早出現(xiàn)的癥狀多為腰背部或臀部的慢性疼痛和僵硬感。這種疼痛和僵硬會(huì)逐漸加重并擴(kuò)散到脊柱的其他部位，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能的受限。特別是中軸骨脊柱和骨盆關(guān)節(jié)的受累，可能使得彎腰、轉(zhuǎn)身和行走等看似簡單的動(dòng)作變得異常困難，使得日?；顒?dòng)和運(yùn)動(dòng)受限。

此外，許多患者在早晨起床時(shí)會(huì)感到明顯的脊柱僵硬，這在臨床上被稱為晨僵，其可能需要較長時(shí)間來緩解，且在休息一段時(shí)間后會(huì)再次出現(xiàn)。長期未經(jīng)治療或控制的強(qiáng)直性脊柱炎可能導(dǎo)致脊柱向前彎曲，形成所謂的“駝背”。

除了脊柱和骨盆關(guān)節(jié)的受累，強(qiáng)直性脊柱炎還可能引起的癥狀還包括眼部炎癥、心血管疾病和肺部疾病。強(qiáng)直性脊柱炎患者中約有25%會(huì)出現(xiàn)眼部炎癥，如睫狀體炎或葡萄膜炎。這些眼部疾病會(huì)引起眼紅、眼痛、視覺模糊等癥狀，需要及時(shí)治療以避免嚴(yán)重并發(fā)癥。長期炎癥可能增加心血管疾?。ㄈ缧呐K瓣膜病和心血管疾?。┑娘L(fēng)險(xiǎn)。少數(shù)患者可能出現(xiàn)肺炎和纖維化，導(dǎo)致呼吸困難。

由于發(fā)病隱匿、認(rèn)知率不高、重視度不夠等多方面原因，目前超過50%的強(qiáng)直性脊柱炎患者確診之后都已經(jīng)是中晚期。但早期治療與中晚期治療的效果幾乎存在天壤之別。所以，出現(xiàn)腰部、胸部或臀部及下肢關(guān)節(jié)疼痛，以及晨僵等癥狀時(shí)，不能盲目認(rèn)為是腰椎病、肌肉拉傷等，要警惕強(qiáng)直性脊柱炎的可能，及時(shí)到醫(yī)院篩查。

X射線或CT是最常用的影像學(xué)檢查方法。在疾病早期，可能無法顯示異常，但隨著病情發(fā)展，可以觀察到脊柱和骨盆區(qū)域的典型改變，如骶髂關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)增生、糜爛，關(guān)節(jié)間隙模糊，骨質(zhì)密度增高，直至完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直融合等表現(xiàn)。當(dāng)累及脊柱時(shí)，可表現(xiàn)為椎體骨質(zhì)疏松，椎體呈方形改變，椎旁韌帶鈣化導(dǎo)致脊柱呈“竹節(jié)樣”特征性改變。MRI能更早地檢測到強(qiáng)直性脊柱炎的病變，尤其在骶髂關(guān)節(jié)和脊柱早期病變方面更敏感，它能顯示炎癥灶、軟組織腫脹和早期骨質(zhì)損害。盡管實(shí)驗(yàn)室檢查沒有特異性標(biāo)志物，但某些檢查可以提供輔助診斷信息。例如，活動(dòng)期患者的血液檢查中的C-反應(yīng)蛋白（CRP）和血沉率（ESR）可能會(huì)升高，反映出炎癥活動(dòng)程度。HLA-B27檢測可以作為重要輔助診斷指標(biāo)，雖然與強(qiáng)直性脊柱炎有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)，但陰性結(jié)果也不能完全排除該疾病。

雖然強(qiáng)直性脊柱炎暫時(shí)無法治愈，但是只要通過早診斷早治療，堅(jiān)持聯(lián)合應(yīng)用藥物和非藥物治療方法，完全可以緩解癥狀，恢復(fù)軀體功能，防止關(guān)節(jié)損傷，進(jìn)而改善和提高生活質(zhì)量。

在藥物方面，非甾體抗炎藥（NSAIDs）如布洛芬、萘普生等可緩解疼痛和炎癥，并改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。對于疾病活動(dòng)較重或無法通過NSAIDs控制的患者，免疫調(diào)節(jié)藥物如生物制劑（例如腫瘤壞死因子抑制劑）可能被使用，以減輕炎癥和控制疾病進(jìn)展。若疼痛劇烈，可使用鎮(zhèn)痛藥物來控制疼痛。

物理治療包括熱敷、冷敷、按摩和康復(fù)訓(xùn)練等，可緩解疼痛、減輕肌肉緊張度，并改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度和姿勢。特定的體育鍛煉和伸展運(yùn)動(dòng)有助于提高脊柱柔韌性、增強(qiáng)肌肉力量，改善姿勢和功能。

患者日常生活中要注意：保持居室干燥和溫暖，多曬太陽，避免受寒、淋雨；要注意減少脊椎的負(fù)重，避免長時(shí)間彎腰的活動(dòng)；避免勞累，積極防治感染；飲食要清淡、有營養(yǎng)，多吃新鮮果蔬，適當(dāng)控制體重；加強(qiáng)對關(guān)節(jié)的保護(hù)，同時(shí)保持適當(dāng)?shù)捏w位和姿勢，如站立時(shí)應(yīng)保持挺胸、收腹的姿勢；最好睡硬板床，枕頭要低，一旦出現(xiàn)上胸或頸椎受累時(shí)，應(yīng)停用枕頭。

強(qiáng)直性脊柱炎患者在患病期間難免會(huì)有一些低落的情緒，這對病情的康復(fù)是不利的。所以患者要正確認(rèn)識(shí)該疾病，不要抱著得了絕癥的心態(tài)，按醫(yī)生的要求進(jìn)行治療與鍛煉，掌握自我護(hù)理的方法，通過放松技巧、冥想和深呼吸練習(xí)等來有效應(yīng)對壓力和不良情緒。此外，要積極與醫(yī)生保持溝通，遵循治療計(jì)劃并注意任何新增的癥狀或變化，定期復(fù)診。