楊秀秀

盡管如此，并不意味著心衰不可以預(yù)防和治療。近年來(lái)，在醫(yī)學(xué)界科學(xué)家、學(xué)者和專家的共同努力下，我國(guó)心衰領(lǐng)域在規(guī)范治療方法及推進(jìn)創(chuàng)新等方面取得了許多進(jìn)展。在此基礎(chǔ)上，如果患者能做好自我保健，完全可以顯著改善癥狀和生活質(zhì)量。

心衰患者的首要任務(wù)是嚴(yán)格遵循醫(yī)生的建議，積極配合治療。過(guò)往，心衰患者的5年死亡率是50%，但是近些年來(lái)心衰的藥物治療有了很大進(jìn)展，從“金三角”變成了“四聯(lián)法”，其主旨是改善心肌細(xì)胞的代謝，提高心臟泵血功能。

“四聯(lián)法”包括：（1）ARNI類藥物，代表藥物為沙庫(kù)巴曲纈沙坦；（2）β受體阻滯劑，主要代表藥物是琥珀酸美托洛爾、富馬酸比索洛爾等；（3）SGLT2抑制劑，主要代表藥物是達(dá)格列凈、恩格列凈、卡格列凈等；（4）醛固酮受體拮抗劑，主要代表藥物是螺內(nèi)酯、非奈利酮等。

需要強(qiáng)調(diào)的是，心力衰竭用藥與其他疾病有所不同。大多數(shù)疾病的用藥劑量相對(duì)固定，而心力衰竭治療中的ARNI類藥物和β受體阻滯劑需要滴定劑量。滴定劑量意味著從低劑量開(kāi)始，每2～4周根據(jù)患者血壓、心率、癥狀等情況調(diào)整一次藥物劑量，逐漸增加至目標(biāo)劑量或患者可耐受的最大劑量。為更好地滴定藥物劑量，患者需每天早中晚測(cè)量血壓和心率，記錄結(jié)果，并每2～4周就診時(shí)與醫(yī)生討論調(diào)整劑量?；颊卟荒茏约浩綍r(shí)不監(jiān)測(cè)這些指標(biāo)，只等看醫(yī)生時(shí)才當(dāng)場(chǎng)測(cè)量。因?yàn)榫驮\時(shí)測(cè)量的診室血壓和心率，往往不能代表真實(shí)情況；而且一次測(cè)量偶然性較大，依據(jù)這一次測(cè)量結(jié)果來(lái)調(diào)藥往往是不可靠且不安全的。所以說(shuō)，在這一過(guò)程中患者的配合是很重要的，直接影響治療效果。

當(dāng)然，對(duì)于心衰的治療，不能僅停留在“四聯(lián)法”，實(shí)際上還是要根據(jù)患者的病理機(jī)制、身體狀況等選擇治療方案、合理運(yùn)用藥物。比如，有些患者可能還會(huì)用到利尿劑（如呋塞米、托拉塞米、布美他尼、托伐普坦等）、強(qiáng)心劑（如地高辛等）、伊伐布雷定、維利西胍等藥物。

為保證營(yíng)養(yǎng)，建議心衰患者少食多餐，避免過(guò)飽，同時(shí)盡量選擇低脂、清淡的飲食，并多吃高蛋白、高維生素和易消化的食物。還要注意限制水和鈉的攝入，特別是含鈉高的食品如腌制品等。鈉鹽攝入量的限定需根據(jù)心衰程度來(lái)定：急性發(fā)作或癥狀重的心衰患者每日食鹽攝入量不超過(guò)2克；NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)的心衰患者每日食鹽攝入量不超過(guò)3克。

適度的運(yùn)動(dòng)對(duì)心力衰竭患者至關(guān)重要，但必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。通過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)、力量訓(xùn)練和伸展運(yùn)動(dòng)，患者可改善心臟功能、增強(qiáng)體力。

以下是一些適合心力衰竭患者的有氧運(yùn)動(dòng)建議：（1）從每天短暫的散步開(kāi)始，逐漸增加時(shí)間和距離。走路是一種低風(fēng)險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)，非常適合心衰患者。（2）靜態(tài)自行車(chē)或室內(nèi)健身自行車(chē)，是可以提供低沖擊的有氧鍛煉。（3）游泳是一種溫和的全身性運(yùn)動(dòng)。（4）輕度慢跑對(duì)某些心力衰竭患者可行。

除有氧運(yùn)動(dòng)，心衰患者還可通過(guò)瑜伽和太極等運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肌肉力量、提高靈活性和體力。

心衰患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)要特別小心，密切關(guān)注身體癥狀。如出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、頭暈或心悸等癥狀，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)并咨詢醫(yī)生。同時(shí)避免在極端高溫或低溫下鍛煉，以免給心臟帶來(lái)額外負(fù)擔(dān)。

醫(yī)生的指導(dǎo)同樣重要，因?yàn)樾乃セ颊叩纳眢w狀況可能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生變化，需要不斷監(jiān)測(cè)和調(diào)整。醫(yī)生可建議合適的運(yùn)動(dòng)類型、強(qiáng)度和頻率以及需要注意的特殊事項(xiàng)。遵循醫(yī)生建議，密切監(jiān)測(cè)身體狀況將有助于確保運(yùn)動(dòng)的安全性和有效性。無(wú)論心力衰竭癥狀有多嚴(yán)重，都能找到適合的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，幫助患者保持身體活力并提高生活質(zhì)量。

過(guò)度肥胖會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，因此，心衰患者需要制定合理的飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃以維持健康體重。此外，監(jiān)測(cè)體重變化也非常重要。體重的變化是判斷心力衰竭是否加重、病情是否穩(wěn)定的重要指標(biāo)。建議每天早上起床后，在排完大小便、空腹且穿著同樣重量的衣服時(shí)進(jìn)行體重測(cè)量。如果3天內(nèi)體重增加2公斤或以上，可能是心衰加重或水鈉潴留引起的，應(yīng)立即就診醫(yī)院。

定期復(fù)查是非常必要的，心衰患者不能自我感覺(jué)“挺好”就不去醫(yī)院檢查。要知道，大部分患者在通過(guò)藥物治療后改善了水鈉潴留等癥狀，但這并不意味著心衰已經(jīng)好轉(zhuǎn)，心臟泵血功能的提高和恢復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，這中間需要規(guī)律復(fù)查，這樣可以幫助醫(yī)生掌握病情恢復(fù)情況、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在問(wèn)題，并調(diào)整治療計(jì)劃。一般情況是，每 3～6個(gè)月復(fù)查1次超聲心動(dòng)圖、心電圖和血液化驗(yàn)。

呼吸道感染是心衰的主要誘因，尤其在秋冬季節(jié)和季節(jié)交替時(shí)，應(yīng)注意保暖、適時(shí)增減衣物，避免感冒等呼吸道感染。心衰患者還要避免與心衰治療藥物存在相互作用或加重心衰的一些食物、藥物和保健品，如葡萄柚汁、大劑量維生素E、甘草制劑等。此外，要避免熬夜、情緒激動(dòng)、攝入過(guò)多鈉鹽，以及輸液過(guò)快過(guò)多等，因?yàn)檫@些都可能加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心力衰竭急性發(fā)作。

吸煙會(huì)導(dǎo)致心跳加快、血壓升高，對(duì)血管壁造成損傷，增加血液黏稠度，引發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣收縮，從而加重心臟負(fù)擔(dān)和心肌耗氧量，嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)猝死。酒精的主要成分是乙醇，它同樣會(huì)導(dǎo)致心跳加快、血壓升高，增加心肌耗氧量，加重心臟負(fù)荷，從而加重心力衰竭。長(zhǎng)期大量飲酒還可能導(dǎo)致酒精性心肌病，進(jìn)一步加重心力衰竭。因此，心衰患者一定要遠(yuǎn)離煙酒。

總之，心力衰竭是一種復(fù)雜且嚴(yán)重的疾病。通過(guò)自我保健措施，如遵循醫(yī)囑治療、控制飲食、適度運(yùn)動(dòng)、定期檢查、戒煙限酒和合理休息等，患者可以有效管理癥狀，提高生活質(zhì)量。最重要的是與醫(yī)生保持密切聯(lián)系，確保治療計(jì)劃的有效性。